Оперативные доступы к органам брюшной полости
Деление передней брюшной стенки на области: 1 – regio epigastrica propria 2 – regio hypochondrica (dextra et sinistra) 3 – regio umbilicalis 4 – regio pubicum 5 – regio abdominalis lateralis (dextra et sinistra) 6 – regio unqinalis (dextra et sinistra)
Проекция органов брюшной полости на переднюю брюшную стенку 1 – печень 2 – желудок 3 – селезенка 4 – толстая кишка 5 – мочевой пузырь
Брюшная полость – полость брюшины 1 – bursa omentalis 2 – colon 3 – omentum majus 4 – cavum peritonealae 5 – radix mesentericus 6 – duodenum 7 – mesocolon 9 – pancreas 10 – omentum minus
Полость живота – общий вид 1 – печень 2 – селезенка 3 – левая половина толстой кишки 4 – большой сальник 5 - желудок
Верхний этаж брюшной полости 1 – pancreas 2 – duodenum 3 – hepar 4 – lien 5 – gaster 6 - holecystis 1 2 3 4 5 6
Верхний этаж брюшной полости Образования брюшины 1 – lig. hepatoduodenale 2 – lig. hepatogastricum 3 – lig. gastrocolicum 4 – omentum majus 5 – bursa omentalis 6 – lig. falciformis hepatis 1 2 3 4 6 5
Верхний этаж брюшной полости Кровоснабжение органов 1 – truncus coeliacus 2 – a. hepatica communis 3 – a. cystica 4 – a. lienalis 5 – a. gastrica sinistra 6 – a. gastroduodenalis 7 –a. hepatica propria 1 2 3 4 6 5 7
Нижний этаж брюшной полости 1 – петли тонкой кишки 2 – слепая кишка 3 – сигмовидная кишка 4 – поперечно-ободочная кишка 1 3 4 2
Нижний этаж брюшной полости Образования брюшины 1 – правый боковой канал 2 – левый боковой канал 3 – правый брыжеечный синус 4 – левый брыжеечный синус 5 – recessus duodenojejunalis 6 – recessus ileocaecalis 7 – recessus intersigmoideus 4 2 5 1 3 6 7
Нижний этаж брюшной полости Кровоснабжение органов 1 – aorta abdominalis 2 – a. mesenterica superior 3 – a. mesenterica inferior 4 – a. ileocolica 5 – a. colica dextra 6 – a. colica media 7 – a. colica sinistra 8 – a. sigmoidea 9 – a. rectalis superior 1 2 6 9 4 8 5 3 7
Виды разрезов на передней брюшной стенке (лапаротомии) – по направлению 1. Продольные 2. Поперечные 3. Косые 4. Комбинированные
Виды разрезов на передней брюшной стенке (лапаротомии) – по назначению 1. Общие 2. Специальные 3. Промежуточные
Продольные разрезы 1 – верхний срединный 2 – парамедианный 3 – трансректальный (правый и левый) 4 – параректальный (правый и левый) 5 – нижний срединный
Срединная лапаротомия Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции до апоневроза.
Срединная лапаротомия Рассечение апоневроза по белой линии.
Срединная лапаротомия Подтягивание краев рассеченного апоневроза, вскрытие брюшины.
Срединная лапаротомия Пересечение брюшины в дистальном направлении – вскрытие брюшной полости.
Срединная лапаротомия – послойное закрытие послеоперационной раны Ушивание брюшины отдельными узловыми кетгутовыми швами
Срединная лапаротомия – ушивание раны передней брюшной стенки Вертикальное подтягивание краев послеоперационной раны и завязывание швов на коже.
Поперечные, косые и комбинированные разрезы 1 – паракостальный (доступ Кохера) 2 – торакоабдоминальный 3 – угловой (доступ Рио-Бранко) 4 – разрез по Волковичу-Дьяконову 5 – надлобковый 6 – нижний поперечный 7 – косой (грыжесечение)
Комбинированный доступ Доступ для спленэктомии
Разрезы при аппендэктомии Красным – косой по Мак-Бурнею-Волковичу-Дьяконову Синим – вертикальный по Ленандеру
Доступ при аппендэктомии у детей Высокое расположение слепой кишки и червеобразного отростка.
Косой попеременный разрез брюшной стенки при аппендэктомии Рассечение кожи и подкожной клетчатки Рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота
Аппендэктомия Вскрытие и рассечение париетальной брюшины
Аппендэктомия Вывихивание в рану слепой кишки с червеобразным отростком Перевязка брыжейки аппендикса
Аппендэктомия Наложение кисетного шва вокруг основания отростка Перевязка аппендикса у основания
Аппендэктомия Погружение культи аппендикса в просвет кишки Закрытие культи кисетным и Z -образным швами
Закрытие передней брюшной стенки Послойное ушивание послеоперационной раны (изнутри кнаружи)
