Мини-лекция Доцент Лариса Юрьевна Гришкина
острое высококонтагиозное вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся наличием лихорадки, симптомов интоксикации, поражением дыхательных путей, конъюнктив, наличием пятнисто- папулезной экзантемы с переходом в пигментацию КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ КОРЬЮ Утверждены на заседании Профильной комиссии 9 октября 2015г. Корь
Корь называли «детской чумой» в связи с чрезвычайной заразностью и развитием тяжелейших осложнений, сопровождающихся смертельными исходами До введения противокоревой вакцины в 1963 году и широкого распространения вакцинации, крупные эпидемии кори происходили каждые 2–3 года, ежегодно насчитывалось 2,6 миллиона случаев смерти от кори В 2017 г. корь стала причиной 110 000 случаев смерти в мире, в основном детей в возрасте до 5 лет За период с 2000 по 2017 гг. противокоревая вакцинация привела к снижению глобальной смертности от кори на 80% В 2000-2016 гг. вакцинация от кори предотвратила 20,4 миллиона случаев смерти, сделав вакцину от кори одним из наиболее выгодных достижений общественного здравоохранения
Polynosa morbillarum, Семейств о Paramyxoviridae, род Morbillivirus. 120-250 нм, РНК Наружная ворсинчатая оболочка, Спиральный нуклеокапсид, гемагглютинин Штаммы вируса кори идентичны в антигеном отношении Гемагглютинирующая, гемолизирующая, комплементсвязывающая активность, В воздухе или на инфицированных поверхностях в течение 2 часов, чувствителен к солнечному свету и УФО, Инактивируется эфиром, формалином. В капельках слюны 30 мин, при высыхании погибает мгновенно. При низких температурах -несколько недель, при -70 ⁰ С 5 лет. Распространяется на значительные расстояния с потоком воздуха Этиология https://avatars.mds.yandex.net/get-zen_doc/1877958/pub_5dbfcf2f028d6800ae52aab1_5dbfcf7b3639e600adc21d25/scale_1200 http://luna.cas.usf.edu/math/mug/uploadfile070507220720.jpg
Стабильность антигенной структуры. Панэпителиотропность. Нейротропность. Мутагенность. Цитопатическое действие с образованием гигантоклеточных симпластов.
Антропоноз Источник больной, заразен в последние 2 дня инкубации и до 4 дня от появления высыпаний Механизм передачи –аэрозольный (капельный) Путь передачи - воздушно-капельный Восприимчивость всеобщая Индекс контагиозности 100%. Дети до 3 мес. не болеют, но при отсутствии спец. АТ у матери могут заболеть даже новорожденные Иммунитет стойкий, пожизненный Эпидемиология
1. Пятнисто-папулезная сыпь. 2. Этапность периодов заболевания: продрома - катаральный период, разгар - период высыпаний, реконвалесценция - период пигментации. 3. Трехдневная этапность пятнисто-папулезных высыпаний: лицо, туловище и руки, живот и ноги.
4. Пятна Бельского-Филатова-Коплика - патогномоничный признак. 5. Интоксикация с высокой температурой. 6. Выраженный катар верхних дыхательных путей: ринорея, кашель, яркая разлитая гиперемия органов ротоглотки. 7. Склерит, светобоязнь, серозный конъюнктивит. 8. Энантема слизистой мягкого неба. 9. Лимфоцитопения, острый Т-клеточный иммунодефицит Опорные клинические симптомы
Тип Тяжесть Течение 1. Типичная. 2. Атипичная : стертая ( митигированная ), с аггравированными симптомами: гипертоксическая, геморрагическая. Легкая. Средней тяжести. Тяжелая. 1.Без аллергических волн и осложнений. 2. С аллергическими волнами и осложнениями: а) ранними, б) поздними. П о системам: дыхательная, нервная и т.д.
Инкубационный период Катаральный период Период высыпания Период пигментации Периоды болезни
8-17 дней при введении иммуноглобулина - 21 день Инкубационный период
1-7 дней Острое начало Выраженная интоксикация Насморк, кашель, гиперемия и отечность органов ротоглотки (ринит, тонзиллофарингит, трахеит, бронхит) Свектобоязнь, склерит, конъюнктивит Диарея (энтерит) Пятна Бельского-Филатова-Коплика Катаральный период
Выраженная интоксикация Пятнисто-папулезная сыпь «Легочная корь» - перибронхит Лейкоцитоз нейтрофильного характера, лимфо и тромбоцитопения, Т-лимфоцитопения Период высыпания
Этапная пигментация Отрубевидное шелушение Анергия Период пигментации
Связанные с бактериальными наслоениями: пневмония, ангина, отит и др.. С действием вируса: СВДП, обструктивный бронхит, абдоминальный и геморрагический синдром, миокардит, неврологические осложнения.
ОАК : L↓, н ↓, л↑, СОЭ =N ИФА ПЦР ( мочи, носоглоточных смывов, ликвора) ЭКГ ЭхоКГ УЗИ органов брюшной полости Рентгенография органов грудой клетки, придаточных пазух носа
Госпитализации подлежат дети с тяжелыми формами болезни, осложнениями, сопутствующими заболеваниями; дети раннего возраста, из социально-незащищенных семей, закрытых детских учреждений В боксы или 1—2-местные палаты Постельный до 2 дня нормализации температуры тела Гигиенический уход Диета 16 Лечение
РНК-аза (орошение слизистых оболочек полости рта, закапывание в нос и глаза, в тяжелых случаях - внутримышечно ), Рекомбинантные интерфероны ( виферон, реаферон, реальдирон, интерлок ). Меглюмина акридоацетат (циклоферон), тилорон ( амиксин ) Анаферон При гнойном конъюнктивите закапывают 20 % раствор сульфацила натрия; При серозных или слизистых выделениях из носа - нафтизин, галазолин При гнойных выделениях из носа — закладывают мази с антибиотиками. Для борьбы с кашлем применяют туссин, либексин, бромгексин, амброксол, Коделак Бронхо Лечение
Антибиотики - при осложнениях: пенициллины, рулид, цефотаксим, оксациллин. Для обработкиротоглотки - хлоргексидин, бензидамин, гексорал Аскорбиновая кислота, витамин А. Поливитамины с микроэлементами — аевит, олиговит, центрум, юникап-М. Десенсибилизирующую терапию проводят по показаниям ( кларитин, тавегил ). Детям ослабленным, раннего возраста и при тяжелых формах – орон,иммуноглобулин нормальный человеческий донорский. Лечение
Российская живая культуральная вакцина ( ЖКВ, Л-16 ) Российская живая дивакцина (против кори и паротита ) Рувакс ( Авентис Пастер, Франция ) Комбинированные вакцины: Приорикс ( Глаксо Смит Кляйн, Бельгия) - ассоциированная тривакцина (против кори, краснухи и паротита ), содержит следы неомицина MMR (Мерк Шарп и Доумн, США) - ассоциированная тривакцина (против кори, краснухи и паротита )
Изоляция больных 5 дней от появления сыпи За лицами, общавшимися с больными устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня Иммунизация в течение первых 72 часов с момента выявления больного. При расширении границ очага - до 7 дней не привитым ( не достигшим прививочного возраста или не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом от прививок), не позднее 5-го дня с момента контакта с больным вводится иммуноглобулин человека нормальный ПРОФИЛАКТИКА КОРИ, КРАСНУХИ, ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПАРОТИТА Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2952-11
