Подготовила студентка 4 курса лечебного факультета 13 группы Шостачук Анна Александровна
Лейкоплакия – локальное ороговение многослойного плоского эпителия разной степени выраженности с формированием лимфогистиоцитарных инфильтратов вокруг сосудов подлежащей стромы. Термин « лейкоплакия » ( в переводе с греческого означает «белая бляшка») был впервые предложен Швиммером в 1887 году
Наблюдаются изменения многослойного плоского эпителия: утолщение покровного эпителия в основном за счет увеличения числа клеток шиповатого слоя с сохранением их комплексности. наличием рогового слоя на поверхности эпителия, который в норме отсутствует; наличием зернистого слоя, который расположен под роговым и представлен 2-3 рядами клеток, цитоплазма которых заполнена умеренным количеством базофильных гранул; рассеянной или очаговой лимфоидной инфильтрацией под эпителиальной соединительной ткани
Патологические состояния влагалищной части шейки матки могут иметь различный характер. Различают фоновые процессы, предраковые заболевания (дисплазии), внутриэпителиальную карциному и инвазивный рак шейки матки. Фоновые процессы – доброкачественные заболевания влагалищной части шейки матки, которые могут способствовать возникновению и развитию рака. Для фоновых процессов характерна гиперплазия клеток эпителия, приводящая к образованию новых железистых и папиллярных структур, папиллом. Лейкоплакия без признаков атипии клеточных структур будет относиться к фоновым процессам, а лейкоплакия с явлениями атипии эпителиальных клеток - к предраковым состояниям шейки матки.
По современным представлениям, лейкоплакия шейки матки является полиэтиологичным заболеванием и в основе его лежат следующие группы факторов: эндогенные (нарушение гормонального гомеостаза, изменения иммунного статуса); экзогенные (инфекционные, химические, травматические).
Теория гормонального генеза фоновых заболеваний шейки матки (в частности лейкоплакии): нарушается функция гипофизарно-яичниковой системы. При этом сохраняется ритм менструаций, но повышаются средние значения ФСГ, снижается отношене ЛГ/ФСГ, несколько снижаются секреции эстрадиола и прогестерона, у пациенток с олигоменореей - повышаются средние значения ЛГ, ФСГ, ПРЛ, отношения ЛГ/ФСГ, снижением уровня эстадиола и прогестерона. Клинически нарушение секреции гормонов проявляется в развитии олигоменореи или неполноценной лютеиновой фазы цикла На фоне нарушений менструальной функции (у 35,5%- по типу олигоменореи, 64,5% - по типу неполноценной лютеиновой фазы цикла) развиваются воспалительные процессы матки что способствует возникновению лейкоплакии.
Химические и травматические воздействия имеют большое значение в возникновении лейкоплакии шейки матки. Доказано, что более 1/3 больных с лейкоплакией шейки матки ранее получали интенсивное и неадекватное медикаментозное лечение по поводу псевдоэрозии шейки матки, а 33% пациенток с клинически выраженной лейкоплакией ранее была прозведена диатермокоагуляция.
Течение заболевания обычно бессимптомное с отсутствием специфических жалоб. Лишь незначительное число женщин предъявляют жалобы на обильные бели и контактные кровянистые выделения (28,6%), которые должны насторажить специалиста в отношении малигнизации. Большое значение имеют данные клинического обследования. При анализе анамнестических данных обращают внимание на характер менструальной функции (возраст наступления менархе, длительность периода становления менструальной функции, ритм менструаций и т.д ), наличие и исход беременностей, наличие в анамнезе псевдоэрозий шейки матки, а также характер и эффективность предшествующей терапии, длительность заболевания лейкоплакией шейки матки
Блок Б = Клиническое обследование женщины с гинекологическими заболеваниями Блок В = Специальное гинекологическое обследование; Блок Г = Лабораторное исследование (кроме инфекций) гинекологической пациентки Блок Е=функционально-инструментальное обследование гинекологической пациентки Блок З = Исследование на инфекции и дисбиотические состояния гинекологических пациенток (ИППП, ВПГ, ВПЧ). Расширенная кольпоскопия с прицельной или эксцизионной биопсией шейки матки. Эндоцеривикальный кюретаж. Проба с уксусной кислотой Проба с раствором Люголя (проба Шиллера)
Визуализация с помощью кольпоскопа при 5-8, 15 и 20-30-кратном увеличении влагалищной части шейки матки с целью оценки состояния шейки матки, определения показаний и места для биопсии с последующим гистологическим исследованием тканей шейки матки. Показание к кольпоскопическому исследованию : являются аномальные результаты цитологического исследования, наличие подозрительных визуальных аномалий, выявление ВПЧ-ВКР.
До окрашивания После окрашивания - норма Патология, до лечения После проведённого лечения На эпителий влагалища и шейки матки воздействуют 3% водным раствором Люголя. Если клетки достаточно насыщены гликогеном – поверхность эпителия станет тёмно-коричневого цвета. При патологических изменениях в клетках эпителия снижается содержание гликогена, поэтому окрас на поражённых участках будет бледнее общего окрашивания эпителия или вообще отсутствовать.
Уксусная кислота вызывает спазм нормальных подэпителиальных сосудов и набухание клеток незрелого и анормального эпителия за счёт временной денатурации белков цитоплазмы, с побелением и подъёмов незрелого и анормального эпителия. Важно следить за скоростью уксусно-белой реакции, временем её удержания и проявления очагов непрозрачного белого цвета на поверхности экзоцервикса, его плотности, яркости белого цвета и можно оценить тяжесть поражения. До лечения После лечения
Контроль излеченности : через 1 месяц; через 3 месяца; 1 раз в 6 месяцев в течение 2 лет. Госпитализация в гинекологическое отделение при неэффективности консервативной терапии: методы локальной деструкции; оперативное вмешательство – конизация, ампутация шейки матки
Антибактериальные средства для системного применения (Группа № 11) по показаниям. Иммуноглобулины (Интерферон альфа-2 b ). Антисептические и противомикробные ЛС (молочная кислота, хлоргексидина биглюконат, клотримазол, неомицина сульфат + полимиксина сульфат + нистатин ). НПВС ( ацеклофенак, этодолак, индометацин, ибупрофен, мелоксикам ) Антивирусные средства прямого действия (ацикловир, фамцикловир, валацикловир, ганцикловир ) по показаниям. Микронутриентная терапия ( Магний+витамин В6, токоферол, фолиевая к-та, пиридоксина и тиамина гидрохлорид). Немедикаментозное лечение (ФТЛ, ИРТ).
Для лечения цервикальных интраэпителиальных неоплазий используют методы аблации (деструкции) и методы эксцизии(иссечение). Методы аблации, при которых поражённый участок эпителия шейки матки разрушается: Диатермокоагуляция Криогенное воздействие Лазерная вапоризация Радиоволновая терапия Методы эксцизии: Петлевая эксцизия шейки матки Ножевые конизации
Лазерная вапоризация влагалищного сегмента шейки матки представляет собой методику, суть которой заключается в воздействии на патологический очаг лазерного луча определенной мощности. Метод основан на уникальных свойствах лазерного излучения испарять тканевую жидкость на минимальной глубине (не более 0,5 мм), вызывая коагуляционный некроз нежелательной ткани, при этом окружающие тканевые структуры остаются интактными. Преимущество - отсутствие зон скрытого повреждения ткани, т.е зона видимой и фактической деструкции тканей всегда совпадают, что позволяет врачу визуально контролировать ход операции. Длительность лазерной вапоризации – 15-20 минут. И после окончания манипуляций женщину отпускают домой.
Показания к лазерной вапоризации шейки матки: лейкоплакия; полипы цервикальной области; эктопия шейки матки; очаги эндометриоза либо кистозные образования, локализующиеся на шейке матки; травматические и рубцовые повреждения шейки матки. Противопоказания : выявление раковых клеток; дисплазия 2 или 3 степени; диагностирование полипозных образований в верхней части шейки матки; острые воспалительные заболевания органов малого таза предрасположенность к кровотечениям (патология свёртываемости крови); болезни сердца и сосудов; беременность. Лечение лазером шейки матки сопровождается непродолжительным реабилитационным периодом, который длится 1 месяц. Этого времени вполне достаточно для полной эпителизации зоны вапоризации.
Клинический протокол МЗ РБ от 19.02.2018 №17/Медицинское наблюдение и оказание медицинской помощи женщинам в акушерстве и гинекологии Клинические рекомендиции МЗ РФ от 02.11.2017 г./ Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака. Мукашева А.С. Лейкоплакия шейки матки // Вестник хирургии Казахстана. 2011. №3 (27). Доступно: https://cyberleninka.ru. Дата обращения: 21.04.2021. Т.Ю.Егорова - Гинекология/ Пособие для студентов леч., иностранных уч., Гродно, ГрГМУ-2008, С.355 Лазерная вапоризация шейки матки [ Электронный ресурс ]. Доступно- https://mediola.by/. Дата обращения: 20.04.2021
Спасибо за внимание!
