«Клинические сестринские исследования – это научный процесс, который утверждает и уточняет существующие знания и приводит к появлению новых знаний, которые прямо или косвенно влияют на практику ухода» ( Grove & Burns, (1995). « Understanding Nursing Research »: Philadelphia : Saunders ).
Доказательная медицина – это технология сбора, обобщения и анализа медицинской информации, позволяющая формулировать научно обоснованные решения в медицине. Термин «Доказательная медицина» (ДМ) был предложен учёными университета Мак-Мастера г. Торонто (Канада) в 1990 г. Профессор Арчибальд Кокран (1909-1988) - основоположник доказательной медицины. В книге “Эффективность и результативность: некоторые размышления о здравоохранении” изложил концепцию будущей Доказательной медицины.
Достоверность результатов определяется: Научные исследования различаются по качеству, а следовательно достоверности результатов
Спросить сформули-ровать клинический вопрос Найти лучшие доказатель-ства Проверить Доказатель-ства Применить доказательства Оценить результаты Шаг 1 Шаг 2 Шаг 3 Шаг 4 Шаг 5
Дизайн исследования Предмет обсуждения Вопрос на который нужен ответ Отклонение от нормы Здоров или болен пациент? Диагноз Насколько точны методы, использованные для диагностики заболевания? Частота Насколько часто встречается данное заболевание? Риск Какие факторы связаны с повышенным риском заболевания? Прогноз Каковы последствия ухода при данном заболевании? Уход Как изменяется течение заболевания при уходе? Профилактика Существуют ли меры предупреждения болезни у здоровых людей? Улучшается ли течение заболевания при его раннем распознавании и лечении? Причины Какие факторы приводят к заболеванию? Каковы его патогенетические механизмы? Стоимость Сколько стоит уход при данном заболевании?
категория Уровень достоверности Словесное описание Принцип формирования доказательства А Высокая достоверность Достоверно известно, что... Основано на заключении систематических обзоров В Умеренная достоверность С долей уверенности можно утверждать, что... Основано на результатах нескольких независимых контролируемых клинических исследований С Ограниченная достоверность Можно предположить, что... Основано на результатах одного контролируемого клинического исследования или же результатах неконтролируемых исследований D Неопределенная достоверность Нет убедительных доказательств, что... Основано на мнении эксперта или же результатах экспериментов на животных, в культуре клеток и т.п.
Наблюдения показывают, что в некоторых отечественных журналах до ½ статей носят рекламный характер по содержанию, оформлению
Клинический опыт Предпочтения пациента Научные доказательства ДМ Имеющиеся в медицине данные научных исследований РАЗЛИЧНЫ ПО СВОЕЙ ДОСТОВЕРНОСТИ – необходимо проводить их критический анализ Клинические и управленческие решения должны приниматься на основе учета множества факторов : знания основ патологии, личного опыта, предпочтений больного (общества) И ДАННЫХ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ РАСХОЖДЕНИИ ДАННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И МНЕНИЯ ПРАКТИКОВ ПРЕДПОЧТЕНИЕ СЛЕДУЕТ ОТДАВАТЬ ИССЛЕДОВАНИЯМ
«… врачу необходимо читать 10 журналов, примерно 70 оригинальных реферативных статей в месяц….» Sackett D.L. (1985) «…необходимо читать по 15 статей 365 дней в году…» McCrory D.C. (2002) Время, которым располагает практикующий врач для чтения, – менее 1 часа в неделю
достоверность количество Уровень доказательности соответствует современным требованиям ДМ
Большинство медицинских сестер обычно не внедряют ДСП, даже несмотря на наличие доказательств, что ДСП улучшает результаты лечения или состояние пациентов ( Theater 1988, Melnyk, 2005).
The Cochrane Collaboration http://www.cochranelibrary.com
Научные базы данных Отобрано 12 531 исследование Отобрано 16 статей Анализ баз данных Независимая экспертная оценка Полнотекстовый анализ статьи Отобрана 1 статья Соответствии Кокрановским критериям качества EPOC (Одно исследование из США) «Доказательная сестринская практика в улучшении качества ухода за пациентами с высоким риском развития пролежней» Базы данных: Специализированный регистр EPOC Group (Справочный менеджер) Кокрановский центральный регистр контролируемых испытаний ( Wiley ) ( Кокрановская библиотека 2011, выпуск 4) MEDLINE (OVID) (с 1948 года по настоящее время) MBASE (OVID) (с 1947 года по настоящее время) CINAHL: совокупный индекс для сестринского ухода и общественного здоровья Литература ( EbscoHost ) (с 1980 года по настоящее время) База данных экономическCochraneой оценки NHS ( Wiley ) ( The Кокрановская библиотека 2011, выпуск 4) Индекс цитирования: науки расширенный (SCI-EXPANDED) (С 1945 года по настоящее время) социальных наук (SSCI) (с 1956 года по настоящее время) искусств и гуманитарных наук (A & HCI) (с 1975 по настоящее время) конференций - Наука (CPCI-S) (С 1990 года по настоящее время) конференций - Social Science & Гуманитарные науки (CPCI-SSH) (с 1990 года по настоящее время) Biblioteca Virtual en Salud - BIREME (Виртуальная библиотека Здоровье) (июнь 2011 г.) Литература по латиноамериканскому и африканскому языку и Ciencias de la Салуд - LILACS (Латиноамериканские и Карибские ученые здравоохранения Литература) (июнь 2011 г.) Indice Bibliográfico Español en Ciencias de la Salud - IBECS (библиографический испанский индекс в области здравоохранения) (июнь 2011)
издержки Рентабель-ность Рекомендуемые критерии для оценки эффективности сестринских вмешательств
1. Фундаментальным - проводится с целью продвинуть знания в определенной области, помочь исследователю понять взаимосвязь между явлениями. 2. Прикладным - проводится с целью решить определенную проблему или модифицировать ситуацию, оно помогает исследователю принять решение или оценить технику. Направления проводимых сестринских исследований в России:
« 1999 г. : Ошибки медицинских сестер- анестезистов во время анестезии и интенсивной терапии; Метрологическая проверка аппаратов ИВЛ и ингаляционного наркоза с использованием отечественных газоанализаторов. 2000 г : Концепция профессионального образования медицинских сестер по анестезиологии и реаниматологии; Подготовка рабочего места анестезиологической и реаниматологической бригады; Подготовка новых технических средств к работе 2001 г. [3]: Проблемы сестринской деятельности при оказании реаниматологической помощи и пути их решения. 2002 г. : Состояние и пути совершенствования сестринской помощи при проведении анестезии, интенсивной терапии и реанимации: общие вопросы, сестринская помощь в специализированных областях медицины, медико-технические проблемы, этические и юридические вопросы, новые технические средства и технологии, натуральная медицина. 2003 : Профессиональная подготовка медсестер ОАРИТ и качество выполнения ими функциональных обязанностей (респираторная поддержка, санэпидрежим, новые технологии и технические средства 2004 : Сестринский процесс при интенсивной терапии, реанимации и анестезии 2005 [7]: Сестринские проблемы в анестезиологии и реаниматологии. 2006 : Использование медсестрами новых технических средств и технологий при оказании анестезиологической и реаниматологической помощи 2007 : Сестринские проблемы в анестезиологии и реаниматологии 2008 : Проблемы в оказании анестезиологической и реаниматологической помощи медицинскими сестрами и пути их решения.
Безопасность оказания медицинской помощи (Культура и безопасность медицинской помощи). Уход при различных заболеваниях – его элементы. Идентификация пациента – проблемы и поиск решений. Безопасная медикаментозная терапия – перспективы и стремления. Хирургическая безопасность – основа качества. Проблемы ИСМП : распространение - управление. Общение с пациентом и его семьей – деонтология. Перспективные направления научных сестринских исследований
n= 520 человек медицинские сестры клинического центра и медицинские сестры, обучающиеся на факультете ВСО и ПСР n=95 человек врачи: хирурги, терапевты и анестезиологи-реаниматологии
Недостаток знаний в области биостатистики и методологии построения клинических исследований; Недоступность баз данных для использования в повседневной практике; Не знание английского языка; Нехватка времени; Высокая интенсивность труда; Ограничения в самостоятельной деятельности и принятии решений; Отсутствие мотивации к профессиональному саморазвитию; Высокий уровень риска профессионального выгорания; Отсутствие заинтересованности руководства во внедрении ДСП; Ограниченность ресурсов системы здравоохранения.
Пересмотр системы нормирования труда медицинских сестер; Повышение образовательного уровня медицинских сестер; Внедрение образовательных программ по ДМ в системе НМО; Подготовка медицинских сестер-клинических специалистов, наставников, научно-исследовательских кадров на уровне магистратуры и аспирантуры; Обеспечение доступности современных баз данных по ДМ; Ведение в ВАК новой специальности – Сестринское дело; Создание научных журналов, специализирующихся на публикации статей по ДСП; Проведение конкурсов и присуждение наград за успехи во внедрении ДСП. Грантовая поддержка клинических сестринских исследований
Пессимист Оптимист видит трудности в каждой возможности видит возможности в каждой трудности Благодарю за внимание!
