Подготовила : Туркумбаева Алия 250ОМ
1.Рентгенологический для диагностики заболеваний ЖКТ с преобладающим поражением слизистой оболочки. Ведущий метод диагностики ургентной патологии. Исследование как морфологии, так и функции органов. Искусственное контрастирование сульфатом бария и водорастворимыми йодсодержащими КВ. Получение изображения органа в трех фазах контрастирования: тугого наполнения, рельефа слизистой оболочки и двойного контрастирования. 2. КТ, МРТ, УЗИ - состояние стенки органа, вовлечение окружающих структур. 3. ПЭТ – диагностика и дифф.диагностика опухолей.
Обзорная рентгеноскопия или графия органов грудной и брюшной полости, т.к. многие заболевания и повреждения ЖКТ могут вызывать реакцию лёгких и плевры, заболевания пищевода могут сместить соседние органы и деформировать средостение и обязательно при ургентной патологии !
2. Рентгеноскопия и рентгенография пищевода, желудка, 12-перстной кишки, тонкого кишечника в условиях искусственного контрастирования сульфатом бария или водорастворимыми йодсодержащими КВ или в условиях двойного контрастирования (газ+ BaS04 ). 3. Ирригоскопия (ирригография) – исследование толстой кишки (КВ - сульфат бария или двойное контрастирование (газ+ BaS04 для определения эластичности стенки лучшей визуализации рельефа слизистой оболочки ).
4 — нижняя горизонтальная часть, 5 - восхо- дящая часть, 6 - двенадцатиперстно-тощий изгиб. Отделы: 1 - луковица, 2 - верхняя горизонтальная часть, 3 - нисходящая часть,
Способы исследования: 1. Путем пассажа контрастного вещества 2. Зондовая энтерография Перистый рельеф слизистой оболочки, наружный контур тощей кишки зубчатый – поперечно и косо идущие керкринговые складки.
2. Зондовая энтерография В терминальных отделах подвздошной кишки рельеф слизистой оболочки приближается к продольному. Наружный контур подвздошной кишки также более ровный по сравнению с тощей кишкой.
рентгенологическое исследование толстой кишки при ретроградном заполнении её бариевым контрастом. Используют: тугое заполнение, изучение рельефа слизистой оболочки, двойное контрастирование. Отделы толстой кишки: - слепая кишка, - восходящая ободочная кишка, - поперечно-ободочная кишка, - нисходящая ободочная кишка, - сигмовидная кишка, - прямая кишка, - печеночный изгиб, - селезеночный изгиб. Особенности толстой кишки в рентгенологическом отображении обусловлены круговыми перетяжками-гаустрами.
возможность визуализации стенок желудка и кишечника, моторно- эвакуаторной функции ЖКТ.
Изучение состояния кишечной стенки. Оценка глубины инвазии опухоли желудка или кишечника в стенку органа и состояния соседних органов. Оценка моторно- эвакуаторной функции ЖКТ.
Даёт дифференцированное пространственное изображение всех органов брюшной полости и забрюшинного пространства. 1. Визуализация стенок полых органов и окружающих тканей. 2. Диагностика и дифф.диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей ЖКТ, их рецидивов, особенно при невозможности выполнения эндоскопического исследования желудка (при опухолевых стенозах).
3. Детализация стадии развития злокачественной опухоли на основании оценки распространенности опухолевого процесса как по стенкам органа, так и инвазии в соседние органы и ткани, определения метастатического поражения регионарных и отдаленных лимфатических узлов, выявления метастазов в паренхиматозных органах брюшной полости и забрюшинного пространства. 4. КТ – проведение тонкоигольной или трепан биопсии, дренирования абсцессов под контролем КТ.
5. Выявление экстраорганных осложнений различных заболеваний, установление причины изменения топографии органов ЖКТ.
6. Изучение состояния кишечной стенки при болезни Крона и НЯК и их осложнений (абсцессы, свищи).
7. Диагностика ургентной патологии: медиастенита при перфорациях пищевода, определение уровня и причины обструкции при кишечной непроходимости, выявление жидкости и воздуха при разрывах полых органов. 8. МРТ - диагностика патологии ЖКТ у детей и лиц молодого возраста (с учетом отсутствия лучевой нагрузки).
Виртуальная КТ колонография Внедрение в практику мультислайсных томографов привело к развитию виртуальной эндоскопии, позволяющей получить практически полное анатомическое отображение рельефа слизистой оболочки.
ЛУЧЕВАЯ СЕМИОТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖКТ
Ахалазия пищевода Ограниченное сужение - протяженностью 3—4 см: при ахалазии пищевода - патологический процесс, развивающийся в связи с расстройством иннервации пищеводно-желудочного перехода, вследствие чего происходит стойкое сужение этого отдела.
При экзофитном и эндофитном раке, доброкачественной опухоли, при сдавлении органа ЖКТ увеличенными лимфатическими узлами, аномально расположенными сосудами, спайкой. Диффузное сужение - при стриктуре, возникшей на почве ожога пищевода в результате развития рубцовой соединительной ткани, тотальном поражении ЖКТ инфильтративной опухолью. . Рак кишки
Рак нисходящего отдела ободочной кишки Эндофитный рак желудка
Ахалазия пищевода При ахалазии пищевода - а бдоминальный отдел представляет собой симметричную воронку с заостренным нижним концом, а вышележащие отделы расширены, при стенозе выходного отдела желудка на почве язвенной деформации луковицы и петли ДПК или рака выходного отдела желудка, кишечника - в результате механической или динамической непроходимости, престенотическое расширение при рубцовом или опухолевом стенозе кишки.
П ульсионный - имеет пра- вильную шаровидную форму, ровные и четкие контуры, с оединяется с просветом пищеварительной трубки «шейкой». Тракционный - неправильной треугольной формы, шейка отсутствует, вход широкий. Осложнение: дивертикулит, при котором в дивертикуле скапливаются жидкость, слизь, пища с симптомом трехслойно сти - барий, жидкость, газ. Дивертикул - выпячивание слизистой оболочки вместе с подслизистыми слоями или без ни х.
поперечно-ободочной кишки
изменение положения органа при оттеснении его каким-либо патологическим образованием, при уменьшении объема рядом расположенных структур. смещение пищевода (указано стрелкой) при праволежащей дуге аорты
Отсутствие перистальтики : следствие прорастания стенки органа опухолью, атонии пищевода на почве нарушения иннервации, при стенозе привратника. Замедление эвакуации содержимого: вследствие органического сужения просвета органа или спазма привратника, при атонии органа. Ускорение эвакуации содержимого: при снижении тонуса привратника и увеличении амплитуды перистальтики желудка.
Проявляется локальным расширением складок слизистой оболочки, их обрывом, потерей эластичности, что обозначается как ригидность - возникает при опухолях. При инфильтративных опухолях рельеф слизистой оболочки сглажен или не прослеживается. Конвергенция складок слизистой оболочки по направлению к язве. Утолщение и увеличение высоты складок слизистой оболочки характерны для воспалительных процессов.
Инородное тело в ЖКТ Рентгенологическое исследование : факт наличия инородного тела, определение его локализации вне- или внутрибрюшинная. Рентгенпозитивное (металлическое) – интенсивная тень на обзорной рентгенограмме. Рентгеннегативное (косточки фруктов, пластмас. мелкие игрушки, пуговицы) – дефект наполнения на рентгенограммах с барием сульфатом.
Методы : Обзорная рентгенография Рентгенография с применением водорастворимых контрастных веществ Компьютерная томография нативная и с применением КВ
Функциональная (динамическая) - нарушение моторной функции кишечника вследствие острых воспалительных заболеваний, травм, оперативных вмешательств, интоксикации. Методы: 1. обзорная рентгеноскопия 2. энтерография 3. ирригоскопия вздутие кишечных петель без четких горизонталь- ных уровней жидкости, газ в кишечнике преобладает над жидкостью, перистальтика отсутствует.
Обзорный снимок брюшной полости при тонкокишечной непроходимости. Видны раздутые газом петли тонкой кишки
Обтурационная - вследствие стеноза кишки опухолью, спайками, копролитами. Странгуляционная - заворот кишки, ущемление в грыжевом мешке. Рентгеноскопия: кишка расширена, складки в ней растянуты, перистальтика усилена, маятникообразные движения, в кишке перемещаются уровни жидкости по типу сообщающихся сосудов, Механическая непроходимость
- газ и горизонтальные уровни жидкости в виде «арок» и чаш Клойбера выше препятствия, Обзорная рентгенограмма ОБП в вертикальном положении : арки и чаши Клойбера
постстенотическое сужение кишки, газа и жидкости ниже препятствия нет.
Тонкая кишка — это отдел пищеварительной системы человека, расположенный между желудком и толстой кишкой. В тонкой кишке в основном и происходит процесс пищеварения. Тонкая кишка называется тонкой за то, что её стенки менее толсты и прочны, чем стенки толстой кишки, а также за то, что диаметр её внутреннего просвета, или полости, также меньше диаметра просвета толстой кишки. В тонкой кишке выделяют следующие отделы: двенадцатиперстная кишка ( лат. duodenum ); тощая кишка ( лат. jejunum ); подвздошная кишка ( лат. ileum ).
Толстая кишка (intestinum crassum) это нижняя, оконечная часть пищеварительного тракта у человека, а именно нижняя часть кишечника, в которой происходит в основном всасывание воды и формирование из пищевой кашицы ( химуса ) оформленного кала. Стенки толстой кишки толще стенок тонкой за счёт большей толщины мышечного и соединительнотканного слоев. Диаметр её внутреннего просвета, или полости, также больше диаметра внутреннего просвета тонкой кишки. Длина всей толстой кишки колеблется от 1,5 до 2 м. Ширина слепой достигает 7 см, постепенно уменьшается до 4 см у нисходящей ободочной кишки. Слизистая оболочка толстой кишки лишена ворсинок, но в ней много образованных слизистой оболочкой и подслизистой основой складок полулунной формы, которые располагаются между гаустрами, и значительно большее число крипт, чем в слизистой оболочке тонкой кишки, они крупнее (длина каждой крипты достигает 0,4-0,7 мм), шире. В толстой кишке выделяют следующие отделы: слепая кишка ( лат. caecum ) с червеобразным отростком ( лат. appendix vermiformis ); ободочная кишка ( лат. colon ) с её подотделами: восходящая ободочная кишка ( лат. colon ascendens ), поперечноободочная кишка ( лат. colon transversum ), нисходящая ободочная кишка ( лат. colon descendens ), сигмовидная кишка ( лат. colon sigmoideum ) прямая кишка, ( лат. rectum ), с широкой частью — ампулой прямой кишки ( лат. ampulla recti ), и оконечной сужающейся частью — заднепроходным каналом ( лат. canalis analis ), которая заканчивается анусом ( лат. anus ).
