К.м.н. зав. Рентгенологическим отделением ЛОДКБ Грицай А.А.
Согласно классификации Абрикосова А.И., различают: межуточную и везикулярную эмфизему легких. Последняя в свою очередь делится на острую и хроническую. Острая везикулярная эмфизема возникает при острых бронхитах в результате сужения просвета дыхательных путей, а также при бронхиальной астме вследствие спазма бронхов. Это состояние можно наблюдать при закупорке бронхов инородным телом, при остром выключении из дыхательной функции некоторых отделов легких, например при пневмонии, ателектазе и др.
Возможности лучевых методов Лучевые методы – рентгенография и рентгеновская компьютерная томография (КТ) – основные в прижизненной оценке макроструктуры легочной ткани. Традиционная двухпроекционная рентгенография и продольная томография регистрируют далеко зашедшие случаи, выявляя диффузное, диффузно-очаговое усиление легочного рисунка, эмфизематозно вздутые участки легкого, перибронхиальный фиброз крупных бронхов, уплотнение корней, малую подвижность диафрагмы (рис. 1). Изменения на рентгенограммах неспецифичны.
Отсутствие выраженной смены прозрачности нижних легочных полей при max вдохе и выдохе. Изменения грудной клетки (бочкообразная). Изменения легких. Изменения диафрагмы. Изменения сердца и сосудов.
Рис 1. Обзорная рентгенограмма легких. Везикулярная эмфизема при бронхиальной астме
Рис 2. Обзорная рентгенограмма легких. Обструктивный бронхит.
Рис 3. Обзорная рентгенограмма легких Обструктивный бронхит.
Синдром Мунье – Куна. Дилятация трахеи и крупных бронхов из – за слабости стенок
Две группы признаков: Эмфизема Диффузный и прикорневой пневмофиброз
Бронхография – бронхоэктазы в бронхах нижней доли справа
Обычно множественные бронхоэктазы имеют диспластическую природу
КТ у пациента с бронхоэктатической болезнью
Увеличение объема легких, неспадение их при выдохе
Часто это проявление т.н. «Исчезающего легкого» - легочной дистрофии
Видны легочные буллы, больше справа
Поражены нижние отделы правого легкого. Послеоперационный период
- деформация грудной клетки (форма "бочонка"), - увеличение легких в объеме, - уплотнение легочной ткани, - бронхоэктазы, - ателектазы (могут быть единичными или появляться друг за другом неоднократно), - затемнение отдельных легочных полей, - пневмоторакс (как осложнение).
Ателектазы нижних долей могут быть очень трудны для распознавания. Их принимают за парамедиастинальный плеврит, плевральные спайки и т.п.
При ателектазе средостение смещается в сторону поражения, межреберные промежутки суживаются
Чаще в левом легком, за тенью сердца. Трудны для распознавания. Закрывают ретрокардиальное пространство
Выход воздуха в средостение при разрыве висцеральной плевры, часто после кашля или травмы
Газ в мягких тканях грудной клетки. Частые причины – пункция, дренирование полости плевры, травмы
Природа увеличения по рентгеновской картине часто не распознаётся
На рентгенограммах тень корня на пораженной правой стороне представляется расширенной, наружный контур его размыт, структура «смазана», интенсивность повышена. На томограмме отчетливо выявляются тени увеличенных лимфоузлов.
Чаще это их метастатическое поражение или проявления системного заболевания крови
