Методы исследования Неинвазивные Рентгенография Рентгеноскопия Компьютерная томография Эхокардиография Сцинтиграфия миокарда Магнитно-резонансная томография Инвазивные Ангиография ( коронарография, аортография, вентрикулография )
Положение сердца в грудной клетке Угол наклона длинника (оси) сердца к поперечнику грудной клетки Длинник сердца соответствует линии, проведенной от предсердно- сосудистого угла к верхушке сердца
Прозрачность легочных полей и состояние легочного рисунка Венозный застой и легочная гипертензия
Рентгенография сердца Условия проведения исследования В вертикальном положении, в фазе неглубокого вдоха Экспозиция меньше периода систолы ( <0,2с) Расстояние от рентгеновской трубки до пациента 200-250 см ( телерентгенография ) Стандартные проекции Прямая Правая косая Левая косая Левая боковая
Рентгенография в прямой проекции Правый контур 1 дуга у лиц молодого возраста образована верхней полой веной, у пожилых — восходящей аортой 2 дуга - правое предсердие Предсердно-сосудистый угол в 3 м/р (>=170°) Левый контур 1 дуга - дуга аорты 2 дуга - легочная артерия 3 дуга - ушко левого предсердия 4 дуга - левый желудочек Верхушка сердца Размеры сердца • Прямая проекция – Левый контур не доходит до средне-ключичной линии 1,5-2 см – Правый контур отстоит от вправо от срединной вертикальной линии не >5 см – Продольный размер - 11-13 см –Поперечный размер - 9-10 см – Сердечно-легочный коэффициент – 0,45-0,50
Анализ рентгенограммы сердца • Прозрачность легочных полей и состояние легочного рисунка • Положение сердца • Форма (конфигурация) сердца • Размеры сердца • Состояние крупных сосудов (аорты и легочной артерии)
Форма (конфигурация) сердца Талия сердца - углубление между второй и третьей дугой по левому контуру сердца в прямой проекции Обычная - нормостеники Митральная – астеники Аортальная – гиперстеники
КТ Показания – Ишемическая болезнь сердца – Заболевания аорты и периферических артерий – Воспалительные заболевания сердца (миокардиты, перикардиты, эндокардиты) – Врожденные и приобретенные пороки сердца – Опухоли сердца – Аритмии Рекомендуется 64-МСКТ более высокая степень визуализации, меньший процент артефактов, высокая чувствительность и специфичность в диагностике заболеваний сердца Идентичность результатов МСКТ и коронарографии в диагностике атеросклероза коронарных артерий Результаты 64-МСКТ соответствуют данным МРТ и вентрикулографии в диагностике глобальной и региональной функции лево го желудочка МСКТ превосходит внутрисосудистое УЗИ в верификации характера атеросклеротической бляшки МСКТ превосходит ЭхоКГ в диагностике поражений клапанов и структур сердца
Ограничения – Облучение (эквивалентная доза = 1-3,5 мЗв ) – Необходимость в/в введения йодсодержащих контрастных веществ
Магнитно-резонансная томография Показания – ИБС – Некоронарогенные заболевания миокарда – Опухоли сердца – Заболевания клапанов сердца – Врожденные и приобретенные пороки сердца; – Заболевания перикарда различной этиологии; – Заболевания крупных сосудов Преимущества – Высокая разрешающая способность – Дифференцированное изображение стенок и полостей без контрастирования – Отсутствие лучевой нагрузки – Функциональное исследование (синхронизация) – «Золотой стандарт» в оценке глобальной и региональной сократимости сердца – Оценка перфузии и жизнеспособности миокарда
металлические предметы (катетеры, стенты, кардиостимуляторы, клапанные протезы и т.д.)
Процедура ЭхоКГ в ходе выявления сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и пороков сердца, является ключевой по причине своих основных характеристик, к которым относят: Современность; Безопасность; Безболезненность; Высокую информативность. Эхокардиография не оказывает никаких вредных воздействий на организм, не травматична, не несет облучений, болей, побочных эффектов. Процедура может занимать от нескольких до 45 минут — все зависит от симптомов и целей проведения. Эхокардиография (УЗИ сердца)
УЗИ Anatomical structures and echocardiographic windows
Никакой особой сложности подготовка к эхокардиографии не вызывает. Необходимо раздеться до пояса и улечься на кушетку на левый бок. Подобная поза способствует сближению левой стороны грудной клетки и верхушки сердца. Это, в свою очередь, дает более качественную картинку сердца с четырехкамерной позиции. Далее гелем мажется район грудной клетки, куда крепятся датчики. Их различные позиции позволяют наглядно видеть все отделы сердца и осуществить измерения с фиксацией показателей работы и размеров. Датчики, подключаемые к эхокардиографу, не причиняют боли или дискомфорта. Ультразвуковые колебания от датчиков передаются в человеческое тело. Акустические волны двигаются в тканях и видоизменяются, а затем возвращаются к датчику. Здесь происходит их преобразование в электросигналы, которые и обрабатываются эхокардиографом. Изменение волн связано с переменами в состоянии внутренних органов. Именно в этом заключается отличие Эхо КГ от ЭКГ (электрокардиограммы), демонстрирующей графическую запись активности сердца, а не его строения.
Для проведения процедуры применяется медикаментозное средство, содержащее радиоактивные изотопы (радионуклиды). Препарат вводится в организм больного внутривенно и, циркулируя с кровотоком, постепенно поглощается сердечной мышцей. По степени насыщенности тканей миокарда радионуклидами специалисты оценивают его функциональность: активное поглощение свидетельствует о нормальной работе сердца, и наоборот, «пустые» участки могут говорить об ишемии (отмирании) сердечной ткани. Перфузионная сцинтиграфия – специфический метод диагностики ишемической болезни сердца (ИБС) проводится с использованием радиоактивного таллия. Процедура выполняется с функциональными пробами, и в отличие от обычной электрокардиографии с физическими нагрузками позволяет наиболее точно определить локализацию зоны ишемии.
определение причины загрудинных болей; профилактическое обследование лиц, входящих в группу риска по ИБС: больные диабетом и/или гипертонией, злостные курильщики с большим стажем, пациенты с неблагоприятной по сердечно-сосудистым заболеваниям наследственностью, люди с повышенным холестерином, женщины старше 55 лет и мужчины после 45 лет; обследование спортсменов перед тренировками и соревнованиями; обследование больных перед операциями или другими хирургическими манипуляциями на сердце и коронарных артериях; мониторинг состояния пациента и оценка эффективности проводимого лечения (медикаментозного или в послеоперационном периоде); диагностика инфаркта миокарда или оценка работоспособности сердечной мышцы после перенесенного инфаркта; диагностика стенокардии (обследование проводится в момент приступа).
период беременности и грудного вскармливания (за исключением экстренных ситуаций); тяжелые общие инфекции с высокой лихорадкой; острый инфаркт миокарда; тяжелое течение сердечной недостаточности ; гипертонический криз; патологии клапанов сердца (аортальный стеноз); нарушение сердечного ритма (приступ мерцательной аритмии); миокардит (воспаление сердечной мышцы).
Сцинтиграфия не требует особой подготовки, но некоторые рекомендации пациенту необходимо соблюсти. За сутки до исследования нужно исключить из рациона продукты, содержащие кофеин (кофе, чай, шоколад, колу); Перед процедурой (в течение 12 часов) нельзя кушать (больным сахарным диабетом разрешается прием легкой нежирной пищи); Временно придется прервать или ограничить прием некоторых медикаментов, например, сердечных гликозидов (по этому поводу проконсультирует лечащий врач); Женщины, кормящие грудью, должны заранее сцедить грудное молоко, чтобы использовать его после процедуры. В течение 2 суток радиоизотопы выводятся с секретом грудных желез, поэтому таким молоком кормить ребенка не рекомендуется. Пациент обязан предупредить врача, если: он страдает бронхиальной астмой ; он принимает препараты для повышения эрекции (в ходе процедуры у мужчины может развиться приступ стенокардии, купируемый только нитратами, которые с Виагрой, Левитрой и др. несовместимы). Важно! До процедуры женщинам необходимо убедиться в отсутствии беременности.
За полчаса до начала исследования больному внутривенно вводится радиофармпрепарат (РФП). Затем гамма-камера сканирует миокард, улавливая радиоизлучение и преобразуя его в серию снимков. Сцинтиграфия длится от 2 до 4 часов. За это время проводится обследование сердца в покое и при физической нагрузке. При сравнении полученных изображений врач может определить наличие или отсутствие участков ишемии в сердечной мышце – при нагрузке усиливается кровоснабжение миокарда, поэтому все имеющиеся нарушения хорошо визуализируются на снимках.
ИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ КОРОНАРОГРАФИЯ
Отнесение пациента к группе высокого риска развития осложнений (по данным клинического обследования и результатам других инструментальных не инвазивных методов) Отсутствие эффекта от медикаментозной терапии ИБС Наличие у пациента нестабильной стенокардии в случае, если медикаментозное лечение ее не дало должного результата. Это показание действительно для пациентов, перенесших инфаркт миокарда в прошлом в случае, если он сопровождался такими осложнениями, как отек легких, гипотония, дисфункция левого желудочка Наличие стенокардии у пациента с перенесенным инфарктом в анамнезе Трудности определения риска развития осложнений с помощью не инвазивных диагностических методик Диагностическое обследование перед оперативным вмешательством на открытом сердце у пациента старше 35 лет. Например, это актуально накануне оперативного вмешательства по поводу лечения патологии клапанов сердца, их протезирования и т.д.
Стенокардия с клиническими проявлениями, особенно после инфаркта миокарда Бессимптомная форма ишемической болезни сердца Сердечная недостаточность Атипичные боли за грудиной Для решения вопроса о необходимости коронарного шунтирования Для уточнения диагноза при сомнительных данных кардиографии При подготовке к операции при пороках сердца Для оценки эффективности медикаментозного и хирургического лечения болезней сердца и аорты Жизненно необходима коронарография в таких случаях : первые 6 часов с момента появления болей при остром инфаркте миокарда нестабильная стенокардия нечувствительная к лекарственной терапии
Абсолютных противопоказаний к проведению коронарографии не существует. Но есть относительные. Неконтролируемая артериальная гипертония. Острый период инсульта. Резкое повышение кровяного давления может стать причиной повторного нарушения кровообращения в мозге и кровоизлияния в мозговую ткань. Внутренние кровотечения (желудочное, легочное). Даже незначительное повышение давления провоцирует усиление кровотечения из поврежденных сосудов. Инфекционные заболевания. Проведение коронарографии во время вирусных заболеваний может вызвать образование тромба и воспаления в месте введения катетера. Декомпенсированый сахарный диабет. Данная форма болезни сопровождается неконтролируемым повышением артериального давления, поражением почек и высоким уровнем сахара в крови. Эти факторы могут вызвать сердечный приступ, почечную недостаточность и осложнения в месте прокола. Лихорадочное состояние. Высокая температура сопровождается повышением артериального давления и ускорением сердцебиения, что может привести к развитию тяжелой аритмии (нарушению сердечного ритма). Тяжелая почечная недостаточность. Вещества, используемые для контрастирования сосудов, оказывают токсическое действие на почки. Непереносимость контрастных веществ. В редких случаях может развиться сильная аллергическая реакция или ее крайнее проявление – анафилактический шок. Нарушение свертываемости крови. Возрастает риск кровотечений из места введения катетера.
рентгенологический метод исследования камер сердца, при котором после введения рентгенконтрастного вещества выполняется серия снимков.
оценить сократительную функцию миокарда желудочков сердца; исследовать состояние клапанного аппарата; выявить аневризму в полости левого желудочка; участки патологического разрастания (гипертрофии) или нарушения кровоснабжения (ишемии) миокарда; уточнить локализацию зон с нарушением сократимости миокарда левого или правого желудочка вследствие инфаркта или образования рубцовой соединительной ткани.
Кардиомиопатии гипертрофические и дилатационные. Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда. Постинфарктный кардиосклероз. Аневризма в полости желудочка сердца. Врожденные и приобретенные пороки клапанов сердца.
Изменение положения сердца Изменение формы сердца ( митральная,аортальная, трапецевидная ) Изменение величины сердца Изменение сокращений сердца
Ишемическая болезнь сердца Инфаркт миокарда Пороки (митральный,аортальный) Перекардиты
