Сердце — это полостной орган, расположен в переднем средостении. Размеры сердца у взрослых в среднем становят 12 х 9 х 6 см. Относительно срединной линии две трети находятся сліва, одна треть — справа. Анатомия Лучевая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы
Променева діагностика захворювань серцево-судинної системи Анатомія Н ижняя поверхность сердца опирается на сухожилковый центр диафрагмы. Сердце в средостении фиксирово крупными сосудами — аортой, легечной артерией и полыми венами. Сердце ограничено легкими, спереди прилежит к грудной стенки, сзади - к органом заднего средостения ( пищеводу ).
Лучевая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы Анатомия Передняя (груднино-реберная) —образована правым и левым желудочками и правым предсердием. Сердце имеет четыре поверхности
Лучевая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы Анатомия Нижняя (диафрагмальная) — образована левым желудочком, частично правым желудочком и предсердием. Сердце имеет четыре поверхни.
Лучевая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы Анатомия справа — правое предсердие. слева - левый желудочек, левое предсердие
Лучевая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы Анатомия Задняя поверхность образована в основном левым предсердием, меншей мерой — левым желудочком и правым предсердием.
Лучевая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы Анатомия Клапаны аорты и легечного ствола имеют по три полумесяцевые заслонки. . Отверстия имеют клапаны: левый — предсердно-желудочковый — двостворчатый, или митральный, правый — трехстворчатый.
Лучевая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы Анатомия Перикард — околосердечная сумка, в которой расположено сердце. Различают волокнистый и серозный перикард. Серозный перикард делится на две пластинки: Висцеральную и париетальную.
Лучевая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОСНОВНЫЕ ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Основные методы рентгенологического исследования Общие - рентгеноскопия - рентгенография - специальные Специальные методы - неинвазивные (рентгенокимография, рентгеноэлектрокимография, рентгенокинемаграфия, томография,) - инвазивные (катетеризация, ангиокардиография, коронарография).
Променева діагностика захворювань серцево-судинної системи РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ Рентгеноскопия. (Составляем представление о: - форме, - положении, - розмерах сердца его полостях и крупных сосудах о работе
Лучевая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ Принципы и стандартные проекции рентгенологического исследования сердца Исследования сердца должны быть полипозиционными Основные проекции рентгенологическного исследования сердца: - обзорная передняя прямая (І), - правая передняя косая (II), - левая передняя косая (III), - левая боковая (IV) проекции. Проекция исследования определяется положением больного относительно рентгеновского экрана или рентгеновской пленки. Рентгенография
Лучевая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ Прямая передняя проекция 1 — нижняя полая вена, 2 — правое предсердие, 3 — верхняя полая вена, 4 — восходящая аорта, 5 — дуга аорты, 6 — нисходящая аорта, 7 — артериальный конус правого желудочка, 8 — левое предсердие, 9 — левыйжелудоочек, 10 — перикард. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Лучевая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ Правая передняя косая проекция (первое косое) 1 — нижняя полая вена, 2 — правое предсердие, 4 — восходящая аорта, 7 — артериальный конус правого желудочка, 8 — левое предсердие, 9 — левый желудочек, 10 — перикард, 11-правый желудочек 1 2 4 7 8 9 10 11
Лучевая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ Левая передняя косая проекция (второе косое ) 4 — восходящая аорта, 5 — дуга аорты, 8 — левое предсердие, 9 — левый желудочек, 10 — перикард, 11 — правый желудочек. 10 11 9 8 5 4
Лучевая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ Левая боковая проекция 1 — нижняя полая вена, 5 — дуга аорты, 6 — нисходящая аорта, 7 — артериальный конус правого желудочка, 8 — левое предсердие, 9 — левый желудочек, 11 — правый желудочек. 11 9 8 7 6 5 1
Лучевая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ Воплощение принципа многопроекционности исследования 11 9 8 7 6 5 1 10 11 9 8 5 4 1 2 4 7 8 9 10 11 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Обязательным условием исследования сердца и крупных сосудов есть контрастирование пищевода бариевой взвесью, которое позволяет оценить состояние левого предсердия и аорты. Показания к исследованию : заболевания сердечно-сосудистой системы. Противопоказаний к исследованию нет. Осложнения не определяются. Лучевая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
Лучевая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ Рентгенокимография — метод реестрации на рентгеновской плевке пульсационных движений сердца, крупных сосудов и дыхательных смещений диафрагмы. Результаты рентгенокимограммы изучают функциональную деятельность сердца: - частоту, - ритм, - силу сердечных сокращений, - сосудистые сокращения. Показания к исследанию: уточнение топографии краеобразующих дуг сердечно-сосудистой тени, изучение сократительной функции миокарда, дифференциальная диагностика врожденных и преобретенных пороков сердца и крупных сосудов Противопоказания к исследованию: Не используют у детей. Оосложнення - не возникают На даном этапе полностью вытесняют ультразвуковые методы исследования
Лучевая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ Томографию сердца и аорты выполняют в прямой задней и левой боковой проекциях. Томография
Лучевая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ Катетеризация Катетеризация — методика исследования сердца и магистральных сосудов при помощи катетера, который вводится в полости через периферические вену или артерию GROLLMAN PIGTAIL MONT-1 PULMONARY FISHER PULMONARY VAN AMAN PULMONARY PIGTAIL PIGTAIL
Лучевая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы Ангиокардиография Ангиокардиография — рентгенологическое исследование сердца и сосудов при помощи рентгеноконтрастных веществ, которые вводят через катетер Используют йодистые растворы (урографин, верографин, йодамид, кардиотраст, ультра-вист, омнипак). Показания к использованию Для анатомической и функциональной детализации врожденных и приобретенных пороков сердца и сосудов, диагностики внутрисердечных опухолей; дифференциальной диагностики заболеваний сердца ы перикарда, магистральных сосудов и опухолей средостения. Противопоказання: эндокардит, отек легких, кровохарканье, пароксизмальная тахикардия, флебит периферических вен, правожелудочковая недостаточность, тромбэмболия, инфаркт легкого, печеночно-почечная недостаточность, острыеі инфекционные заболевания, тиреотоксикоз, заболевания крови, аллергия на йодистые препараты.
Лучевая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы Аортография Аортография — исследование аорты и ее веток. Контраст чаще всего вводят через пункцию бедренной артерии (за Сельдингером). Показання: - определение недостаточности клапанов аорты при сложных аортальных пороках, - уточнение аномалий развития гемодинамики, - диагностика сужения аорты, - атеросклероз брюшной аорты - дифференциальная диагностика поражений аорты Протипоказання та ускладнення ті самі, що й для катетеризації.
Лучевая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы Протипоказання та ускладнення ті самі, що й для катетеризації. Селективная артериография
Лучевая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы Коронарография — метод исследования венечных артерий Показания: ишемическая болезнь, инфаркт миокарда, аномалия венечных артерий. Протипоказания : нарушения сердечного ритма и мозгового кровообращения, аллергия.
Лучевая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы РЕНТГЕНОВСКАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ (КТ)
Лучевая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы Volume Rendering КТ
Лучевая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы Реконструкции коронарных артерий КТ
Лучевая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы Реконструкция клапанов КТ
Лучевая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы РАДИОИЗОТОПНАЯ СЦИНТИГРАФИЯ - радионуклидный динамический метод исследования внутрисердечной гемодинамики и сократительной и функции миокарда (ангиокардиография. радионуклидная вентрикулография); -оценки перфузии миокарда
Лучевая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы РН СЦИНТИГРАФИЯ Изучение метаболизма сердца на клеточном уровне
Лучевая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Лучевая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы МРТ
Лучевая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ (УЗИ) ЭХОКАРДИОГРАФИЯ
Лучевая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы Одномерная эхокардиография Двомерная эхокардиография (сонография) Допплер-эхокардиография .
Лучевая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы ТЕРМОГРАФИЯ
Лучевая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ Рентгеноанатомия сердца и крупных сосудов Сердце, перикард крупные сосуды: -аорта, - легочной ствол, - верхняя полая вена - нижняя полая вена образуют сердечно- сосудистую тень
Лучевая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы краєутворюющие положения називаются дугами Прямая передняя проекция - 2/3 сердечно-сосудистой тени находится слева, - 1/3 — справа
Лучевая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы Правый контур - две дуги. Верхня дуга - верхняя полая вена или восходящая аорта. Нижняя - правое предсердие. Их соотношение 1:1. Кардиовазальный угол 1 2 Верхняя полая вена находится - правее грудных позвонков на 0,5-1 см, - тень расположена почти вертикально, - ее четкий рвный контур находится ниже грудино-ключичного сочленения, - плавно переходит в правую плечоголовную вену. Пряма я передняя проекция.
Лучевая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы Нижняя дуга правого контура, образована правым предсердием - опукла, -выступает от грудных позвонков на 2,5 см. . Прямая передняя проекция. н
Лучевая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы І дуга - нисходящая аорта, ІІ дуга - легочной ствол, ІІІ дуга - ушко левого предсердия, V І дуга - левый желудочек. Аорта образует I-ю дугу, которая расположена на 1-2 см ниже грудино-ключичного сустава. Легочной ствол (II-я дуга), занимает II межреберный промежуток. Ушко левого предсердия (III-я дуга), становит половину III -го межреберного промежутка. 1 2 3 4 Прямая передняя проекция.
Лучевая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы Левый желудочек ( IV -я дуга), занимает IV-VI межреберные промежутки. Находится на 1,0-1,5 см медиальнее от среднеключичной линии или на ее уровне 1 2 3 4 верхушка сердца Прямая передняя проекция.
Лучевая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы Прямая передняя проекция. Сердце с диафрагмой образуют Сердечно-диафрагмальные углы Они могут быть - острыми, - прямыми - тупыми
Лучевая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы Правая передняя косая проекция
Лучевая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы Левая передняя косая проекция
Лучевая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы Левая боковая проекция
Лучевая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы Положение сердца обусловлено: - формой грудной клетки, - висотой расположения диафрагмы, - конституциональными особенностями Варианты расположения сердца в грудной полости
Лучевая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы Косое положение — угол наклона становит 43-48°. Встречается преимущественно в нормостеников.
Лучевая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы ПРОМЕНЕВА АНАТОМІЯ Рентгеноанатомія серця Вертикальне положення — кут нахилу становить 49-60°. Зустрічається - в астеніків, - осіб високого зросту - з опущеною діафрагмою.
Лучевая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы Горизонтальное положение — угол наклона становит 30-42°. Встрается - в гиперстеников, - лиц с ожирением, при высоком положении диафрагмы.
Лучевая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы Обычная форма сердца: 1. Сердце занимает косое положение 2. Соотношение дуг по правому контуру равно 1:1 3. Четко видны дуги аорты и левого желудочка, "талия" сердца 1 2 3
Лучевая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы Митральная форма сердца: 1. Сердце расположено вертикально 2. Выступают 2 и 3 дуги левого контура "талия сердца" зглажена 3. Правый атриовазальный угол смещается кверху Митральная конфигурация сердца характерна для - преобретенных митральных пороков - вродженных пороков - для легочного сердца - для тиреотоксического сердца 1 2 3
Лучевая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы Аортальная форма сердца 1. Горизонтальное положение 2. Змещение правого атриовазального угла книзу 3. Укорочение 2 и 3 дуг по левому контуру – "подчеркнута талия" 4. Удлинение 4-ой дуги – левого желудочка 5. Сердце напоминает "плавающую утку". Аортальная конфигурация характерна для: - преобретенных аортальных пороков - вродженных (каорктация аорты) пороков сердца - артериальной гипертензии - атеросклеротического аортокардиосклероза 1 4 5 3 2
Лучевая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы Триугольная форма сердца наблюдается: - в норме – у детей (при высоком стоянии диафрагмы) - при миогенной дилятации - эксудативном перикардите Триугольная форма сердца характеризуется: - сглаженостью дуг - плавным их переходом, - широким прилеганием сердца к диафрагме, - образованием прямых или тупых сердечно-диафрагмальных углов
Променева діагностика захворювань серцево-судинної системи Эксудативный перикардит
