Лекция № 6 /1 Тема: Медицинский факультет Специальности: лечебное дело, педиатрия 2011 / 2012 учебный год 22 сентября 2011 г.
Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии): Учебник для вузов Изд. 2-е, перераб., доп. Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. издательство Медицина год издания2000 серия Учебная литература для студентов медицинских вузов PDF, 672 стр. 2000 г. Артикул: 011339 Размер архива: 9,52 Мб Цена: $0,99 С. 231-274.
Лучевая диагностика : Учебник для студентов педиатрических факультетов. / Васильев А.Ю., Ольхова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 679 с. С. 221-261.
Приходько Александр Георгиевич Лучевая диагностика в кардиологии и пульмонологии Лучевая терапия. Лекции для студентов.- М.: Феникс, 2008.- 90 с.
Лучевая диагностика и терапия: Учебник для студентов медицинских вузов в 2-х томах - Т. 1.: Общая лучевая диагностика. / С. К. Терновой, А. Ю. Васильев, В. Е. Синицын, А. И. Шехтер. – Т. 2.: Частная лучевая диагностика. / С. К. Терновой, А. Ю. Васильев, В. Е. Синицын, А. И. Шехтер.– М.: Медицина, 2008. – 588 с.: ил. (тираж – 5000 экз.). Литература дополнительная Учебник отмечен медалью Московской медицинской академии им.Сеченова "За лучшую научную работу"
Лучевая анатомия и физиология сердца
Методы лучевого исследования сердца
Ультразвуковом исследовании (УЗИ), Рентгенодиагностике Рентгеновской компьютерной томографии ( РКТ ), Магнитно-резонансной томографии (МРТ) Радионуклидных исследованиях Термография
РОСТ ЧИСЛА ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР В КАРДИОЛОГИИ В СТРАНАХ ЕВРОПЫ В 2008-2009 гг.
Рентгенодиагностика заболеваний СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
о положении, форме, размеров сердца; о положении и размерах крупных магистральных сосудов (аорты и легочной артерии); о состоянии легочного кровообращения и т.д.
Рентгеноскопия или Рентгенография ???
При рентгено скопии возможно наблюдать естественную картину пульсирующего сердца и сосудов, постоянно изменяя положение пациента за экраном, можно осмотреть изучаемый объект со всех сторон (принцип многопроекционого лучевого исследования ). При рентгено графии возможно объективизировать многочисленные детали изменения тени сердца, зарегистрировать их в стандартных позициях, провести точный количественный анализ выявленных нарушений.
1. прямая проекция : пациент обращен грудью к экрану; 2. правая передняя косая проекция : пациент располагается под углом 45° к экрану правым плечом вперед; 3. левая передняя косая проекция : пациент располагается за экраном левым плечом вперед; 4. левая боковая проекция.
1. в прямой проекции, когда пациент обращен грудью к экрану; 2. в правой передней косой проекции, когда больной располагается под углом 45° к экрану правым плечом вперед; 3. в левой передней косой проекции, когда пациент располагается за экраном левым плечом вперед; 4. в левой боковой проекции.
В косых проекциях рентгеновские снимки производят под контролем рентгеноскопии, позволяющей выбирать наиболее информативное положение пациента за экраном. При необходимости рентгенологическое исследование проводят также в нестандартных, но наиболее информативных проекциях.
правый контур тени сердца представлен двумя дугами, выпуклыми кнаружи: верхняя дуга образована восходящей аортой и верхней полой веной, 2. нижняя дуга образована правым предсердием.
Левый контур сердца состоит обычно из четырех дуг, в образовании которых (сверху вниз) принимают участие: 1. Дуга аорты, точнее переход дуги в нисходящую часть; 2. Ствол легочной артерии ; 3. Ушко левого предсердия ; 4. Левый желудочек.
Угол между двумя дугами правого контура сердца получил название атриовазального (предсерднососудистого) угла, а угол, образованный сосудистым пучком и контуром левого желудочка, — «талия» сердца. ???
Талия, Фалия (греч. Θαλία, Θαλεία от θάλλω — цвету, разрастаюсь) — в греческой мифологии муза комедии и лёгкой поэзии, дочь Зевса и Мнемосины.
сужение рентгеновской тени сердца
Может быть
Задний край тени сердца (сверху вниз) образуют: 1) верхняя полая вена, наслаивающаяся на тень нисходящей аорты и ветви легочной артерии; 2) левое предсердие; 3) правое предсердие. Следует обратить внимание на то, что степень участия правого и левого предсердия в образовании заднего контура сердца в правой передней косой проекции зависит от степени поворота пациента к поверхности экрана: при чуть более значительном повороте левое предсердие принимает участие в формировании заднего контура, при менее значительном повороте почти весь задний край тени сердца в нижней ее части занимает правое предсердие.
что степень участия правого и левого предсердия в образовании заднего контура сердца в правой передней косой проекции зависит от степени поворота пациента к поверхности экрана: при чуть более значительном повороте левое предсердие принимает участие в формировании заднего контура, при менее значительном повороте почти весь задний край тени сердца в нижней ее части занимает правое предсердие.
Передний контур (сверху вниз): восходящая часть аорты; 2) правое предсердие; 3) правый желудочек. Задний контур (сверху вниз): 1) левое предсердие; 2) левый желудочек (2/3 контура).
Передний контур (сверху вниз): 1) восходящая часть аорты; 2) правый желудочек. Задний контур (сверху вниз): 1) левым предсердием; 2) левым желудочком.
В норме в обеих косых и левой боковой проекциях Просветление между задним контуром тени сердца и тенью позвоночника Изменяет при дилатации левого и правого предсердия, участвующих в образовании заднего контура сердца.
В левой передней косой и левой боковой проекциях лучше выявляются изменения размеров левого желудочка, аорты и левого предсердия. Правая передняя косая проекция больше всего пригодна для исследования левого предсердия, правого желудочка и ствола легочной артерии.
Положение Форма Размеры Сократимость
определяется углом наклона к горизонтали длинника сердечной тени. Последний соединяет правый атриовазальный угол (1) с верхушкой сердца (2).
В прямой проекции различают три нормальных варианта положения сердца. У нормостеников угол наклона длинника сердца составляет около 45 о (косое положение сердца), у астеников — > 45 о (вертикальное положение), у гиперстеников — < 45 о (горизонтальное положение).
могут быть обусловлены: 1. патологическими изменениями в легких; 2. патологическими изменениями в полостях плевры; 3. положением диафрагмы; 4. патологическими процессами в грудной клетке (искривлением позвоночника, деформацией грудной клетки и т. п.).
Форма сердца Нормальная Патологическая: Митральная Аортальная Трапецивидная (треугольная)
Расширение левого предсердия (ЛП) чаще всего наблюдается при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия или/и недостаточности митрального клапана. Поскольку левое предсердие образует часть задней стенки сердца, его увеличение вначале происходит по направлению кзади. Поэтому наиболее ранние рентгенологические признаки его дилатации можно обнаружить в правой передней косой проекции в виде выбухания заднего края тени сердца и сужения ретрокардиального пространства.
Более отчетливо сужение ретрокардиального пространства выявляется при исследовании с контрастированным пищеводом, который при увеличении ЛП отклоняется кзади. При нормальных размерах ЛП контрастированный пищевод в правой передней косой проекции имеет почти прямолинейный ход. При дилатации ЛП он отклоняется кзади, обуславливая сужение ретрокардиального пространства.
а- нормальные размеры полостей сердца (контрастированный пищевод практически не отклоняется левым предсердием); б,в,г, - I,II и III степени увеличения левого предсердия (заметно все большее отклонение контрастированного пищевода кзади и сужение ретрокардиального пространства)
Исследование аорты в прямой, левой передней косой и левой боковой проекциях позволяет диагностировать ее расширение, удлинение, отложения кальция в ее стенке, а также аневризматические выпячивания аорты.
При удлинении аорта выступает вправо и вверх и принимает участие в образовании правого верхнего контура сосудистой тени, значительно заходя на тень верхней полой вены. При этом верхний край аорты достигает уровня грудинно-ключичных сочленений. Кроме того, удлиненная аорта нередко образует изгибы, в связи с чем увеличивается верхняя дуга левого контура тени сердца.
Рентгенологическое обследование проводилось с помощью малодозового сканирующего аппарата “Новорент“, который объединен локальной компьютерной сетью с выходом в госпитальную компьютерную сеть для дальнейшей передачи данных по отделениям. Обработка получаемого цифрового изображения осуществлялось на компьютере с помощью программного обеспечения "Дигирент"
Рентгенологическое обследование проводилось с помощью малодозового сканирующего аппарата “Новорент“, который объединен локальной компьютерной сетью с выходом в госпитальную компьютерную сеть для дальнейшей передачи данных по отделениям. Обработка получаемого цифрового изображения осуществлялось на компьютере с помощью программного обеспечения "Дигирент"
Схема легочного сосудистого рисунка в норме ( A ); при венозном полнокровии без признаков легочной артериальной гипертензии ( B ) при сочетании венозного застоя и легочной артериальной гипертензии ( C ) у больного с митральным стенозом. В последнем случае наблюдается обеднение легочного рисунка на периферии, расширение крупных ветвей легочной артерии и расширение легочных вен. Артерии по которым течет венозная кровь, обозначены серым цветом, а легочные вены (Насыщенная кислородом артериальная кровь) - красным
