УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА 4 курс
Ультразвук - это звуковые или акустические волны, частота которых выше максимальной частоты звука, слышимой человеческим ухом (20 кГц). Акустические волны представляют собой механические колебания частиц в упругой среде, распространяющиеся в этой среде и несущие с собой энергию <20 кГц >20 кГц 2-15 МГц
Достоинства УЗ метода: Высокая диагностическая информативность, обусловленная чувствительностью к анатомо-топографическим и физиологическим изменениям характеристик биологических тканей; Способность оценивать динамические характеристики движущихся структур, прежде всего кровотока; Отсутствие лучевой нагрузки для пациента и врача; Доступность, обусловленная мобильностью, небольшими размерами и весом аппаратуры.
«Никогда не сообщалось о подтвержденных биологических эффектах у пациентов или лиц, работающих на приборе, вызванных облучением, интенсивность которого типична для современных ультразвуковых диагностических установок. Хотя существует возможность, что такие биологические эффекты могут быть выявлены в будущем, современные данные указывают, что польза для больного при благоразумном использовании диагностического ультразвука перевешивает потенциальный риск, если таковой вообще существует»
Ограничения и недостатки УЗ метода: Трудность получения адекватного изображения при наблюдении через структуры со значительным отражением (жировая ткань). Невозможность получения информации о газосодержащих структурах. Малая чувствительность при исследовании органов и тканей с незначительным различием акустических характеристик.
Принцип получения изображения
Режим В – способ получения двумерного изображения. При этом применяется периодическое излучение УЗ импульсов во внутренние структуры организма и прием сигналов. Быстрое чередование периодов излучения и приема позволяет получать изображение в реальном времени
Режим А – получение эхограммы в виде амплитудных значений эхо- сигналов от неоднородностей, находящихся на различной глубине. Используется в офтальмологии для точной биометрии глазных структур, в неврологии для получения эхо-энцефалограмм
Режим М - используется для регистрации изменения пространственного положения подвижных структур во времени. Наиболее часто используется для исследования движения клапанов сердца
Режим D – спектральный допплер, средство неинвазивного исследования характеристик движения тканей (скорость, частота, амплитуда). В основе метода лежит эффект Допплера, который состоит в том, что частота излучаемых и принимаемых волн отличаются, если в приемник поступают сигналы после отражения от движущегося объекта
Режим CD К – цветовое допплеровское картирование. Получение информации о направлении и скорости кровотока в виде окрашивания потока в красные или синие тона
Режим PD – модификация режима CDK, позволяет повысить чувствительность метода к низким скоростям, сделать его уголнезависимым, ценой потери возможности определения абсолютного значения скорости и направления потока
Режим 3 D – получение объемного изображения. В этом режиме используется возможность запоминания нескольких кадров изображения. На основе полученных кадров реконструируется трехмерное изображение, которое можно поворачивать и наблюдать с разных сторон
Режим тканевой гармоники – улучшает качество изображения при исследовании «трудных» пациентов. Принцип работы в данном режиме заключается в том, что датчик излучает УЗ волны низкой частоты (2МГц), а принимает на более высоких частотах (4, 6 МГц)
УЗ датчики :
Все структуры с низким акустическим сопротивлением (жидкость содержащие), свободно пропускают УЗ волны, на экране монитора черного цвета и называются эхонегативными (А). Структуры с высоким акустическим сопротивлением (камень, газ) отражают УЗ волны, на экране ярко белого цвета и называются эхопозитивными (Б). За ними определяется акустическая тень (В) Б А В
Артефакт акустической тени за сильно отражающими или сильно поглощающими УЗ структурами
Общие принципы ультразвукового исследования внутренних органов: 1. Оцениваются анатомо-топографические особенности: Контуры органа Размеры Характер внутреннего содержимого полых органов Характер внутренней структуры паренхиматозных органов Сосудистый рисунок 2. Проводится дифференциальная диагностика выявленных изменений.
Контуры: Ровные Неровные диффузно-склеротические изменения; объемный процесс (первичные опухоли, метастазы);
Размеры: - Нормальные - Уменьшенные - диффузно-склеротические изменения - аномалии развития - Увеличенные - воспалительные процессы - объемные процессы - компенсаторное увеличение
Характер внутреннего содержимого: Однородное Неоднородное - взвесь - камни
Структура паренхимы: Однородная Неоднородная диффузно-склеротические изменения; объемный процесс (первичные опухоли, метастазы);
Очаговые изменения: Кистозные Солидные
Сосудистый рисунок: - Сохранен - Обеднен - дегенеративно-дистрофические изменения - Обогащен - воспалительные изменения - циррозы печени
Гепатобилиарная система Показания к исследованию: 1. Гепатомегалия 2. Желтуха 3. Травма живота 4. Асцит 5. Подозрение на наличие опухоли печени 6. Боль в правом верхнем квадранте живота 7. Подозрение на наличие ЖКБ, холецистита 8. Лихорадка неясного генеза Подготовка к исследованию 12-часовое голодание
УЗИ гепатобилиарной системы Диффузные (гепатит, цирроз) Изменения паренхимы Гепато-сцинтиграфия Изменения желчного пузыря Очаговые (опухоли, кисты) КТ Хронический холецистит Острый холецистит Расширение внутрипеченочных желчных протоков УЗИ головки поджелудочной железы Опухоль Нет изменений КТ ЭРХПГ УЗИ внепеченочных желчных протоков Камень в желчных протоках Оценка сосудистого рисунка Расширение v. portae Расширение собственных вен печени Исследование сердечно-сосудистой системы
Почки Показания к исследованию: 1. Боль в почках или по ходу мочеточников 2. Подозрение на опухоль почки 3. Нефункционирующая, по данным урографии почка 4. Гематурия 5. Травма 6. Подозрение на поликистоз 7. Лихорадка неясного генеза Подготовка к исследованию - не требуется
УЗИ мочевыделительной системы Диффузные Изменения паренхимы Нефро-сцинтиграфия Камень в ЧЛС Очаговые Опухоль паренхимы УЗ наблюдение Расширение ЧЛС Экскреторная урография Камень в мочеточнике Опухоль КТ Кисты КТ Синуса Паренхимы Диаметр > 4 см. КТ Диаметр < 4 см. Наблюдение Экскреторная урография
Травма живота УЗИ Признаки повреждения полых органов (газ или жидкость в брюшной полости или забрюшинном пространстве, нарушение целостности органа) Признаки повреждения паренхиматозных органов брюшной полости (увеличение органа, изменение его структуры и контуров, инородные тела, жидкость в брюшной полости) Подозрение на повреждение селезенки, печени, поджелудочной железы, мочевого пузыря Рентгенологическое исследование ЖКТ с водорастворимым контрастным препаратом ЭФГДС КТ, цистография Признаки повреждения органов забрюшинного пространства Экскреторная урография, цистография
Щитовидная железа Показания к исследованию: 1. Пальпируемое образование в области шеи; 2. Определение размеров щитовидной железы в процессе консервативной терапии. Подготовка к исследованию не требуется
Узел в щитовидной железе Сонография Киста Плотный узел Диагностическая пункция Элементы злокачественной опухоли Нет элементов злокачественной опухоли Сцинтиграфия «Холодный» узел «Горячий» узел Диагностическая пункция Ограниченный тиреоидит Опухоль Злокачественная Доброкачественная Исследование йодного обмена
Острый панкреатит
Камень в ЧЛС почки
Опухоль почки
Камень в желчном пузыре
Гематома прямой мышцы живота
. Меланома с отслойкой оболочек глазного яблока
