Докладчик: Скрипай Алина (630 группа ) Санкт-Петербург, 2019 г. ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ "ПЕРВЫЙ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ АКАДЕМИКА И.П. ПАВЛОВА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Отделение психотерапии
научно-практическое направление медицины, исследующее роль психосоциальных факторов в этиологии, патогенезе и динамике соматических заболеваний и использующее полученные знания в их профилактике и терапии.
Биопсихосоциальный, учитывая своеобразие взаимозависимостей психического и соматического в норме и при патологии.
Представление о сложных соотношениях между психическим и соматическим, обеспечивающих функционирование человека, отражено в понятии кольцевых психосоматических-соматопсихических зависимостей.
1. Психосоматические расстройства 2. Нозогенные расстройства 3. Ятрогенные расстройства 4. Соматогенные расстройства 5. Психические расстройства, осложняющиеся соматической патологией 6. Соматоформные расстройства 7. Диссоциативные (конверсионные) расстройства движений и ощущений
это соматические заболевания, в патогенезе которых существенную роль играют психосоциальные факторы. В МКБ-10 наличие выраженного и специфического психосоматического компонента заболевания фиксируется кодом F54 – «Психологические и поведенческие факторы, связанные с нарушениями или болезнями, классифицированными в других рубриках».
В рамках классической психосоматической традиции к психосоматическим заболеваниям относят большинство хронических соматических расстройств: * Гипертоническая болезнь (артериальная гипертония); * Ишемическая болезнь сердца; * Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстно кишки; * Язвенный колит; * Бронхиальная астма; * Нейродермит; * Гипертиреоз. (+аритмии)
1. Хроническое течение. 2. Значительная роль психического стресса в проявлении, развитии и динамике заболевания. 3. Преморбидные характеристики личности больного. 4. Недостаточная эффективность традиционных схем и методов лечения соматической патологии. 5. Положительный эффект при применении психофармакотерапии и психотерапии.
Ситуационный (первично-психогенный) вариант Личностный вариант Церебральный вариант Психотравми-рующие условия Личностные особенности Органические нарушения ЦНС
1. Психодинамическое / характерологическое ; 2. Психофизиологическое ; 3. Интегративное.
I. Несистемные (однолинейные) концепции Психоаналитические концепции (З. Фрейд, Ф. Александер, Brautigam W., Christian P.) Характерологически - ориентированные концепции ( Гиппократ, Гален, Кречмер Э.Г., Friedman M., Rosenman R. ) Психофизиологические теории ( Wolff H., Richmond J. B., Lustman S. L.) II. Системные концепции Теории Эго-психологии ( Ruesh H., Schur H., Sifneos P. E., Nemiah J. C. III. Гомеостатические теории Теории патологии раннего развития ( Holliday J.L., Erikson E. N., Ammon H.) Теории объективных отношений (Engel G. L., Taylor G.) Неройгуморальные теории ( Cannon W. B., Selye H., Lazarus R.S., Peseschkian N., Коркина М.В., Морилов В.В. ) Физиологические теории ( Павлов И.П., Jackson H., Быков К.М., Harris J.W.)
Здоровье и болезнь рассматриваются в контексте сложного биопсихосоциального взаимодействия ; многофакторность этиологии и патогенеза любого заболевания ; системность проявления заболевания ; исследовании психосоматических и соматопсихических соотношений.
Термин введен Р.А. Лурия (1944), который противопоставлял ее «внешней картине болезни», доступной для беспристрастного исследования врача. Р.А. Лурия определял ВКБ как всю совокупность ощущений и переживаний пациента в связи с заболеванием и лечением.
Выделили типы - Личко А.Е., Иванов Н.Я., 1980; Вассерман Л.И. с соавт., 2002: Гармоничный Эргопатический тип Анозогнозический тип Тревожный тип Обсессивно-фобический тип Ипохондрический тип Неврастенический тип Меланхолический тип Апатический тип Сенситивный Эгоцентрический Паранойяльный тип Дисфорический тип
Анозогнозия – клинико-психологический феномен, характеризующийся полным либо частичным ( гипонозогнозия ) неосознаванием и искаженным восприятием больным своего болезненного состояния, психических и физических симптомов болезни. Соответственно, гипернозогнозии характеризуются переоценкой пациентом тяжести и опасности заболевания, обусловливающей его неадекватную личностную вовлеченность в проблематику болезни и связанные с ней нарушения психосоциальной адаптации.
К. Шнайдер предложил считать условиями появления соматически обусловленных психических нарушений наличие следующих признаков: присутствие выраженной клиники соматического заболевания; присутствие заметной связи во времени между соматическими и психическими нарушениями; определенный параллелизм в течении психических и соматических расстройств; возможное, появление органической симптоматики. Вероятность возникновения соматогенных расстройств зависит от характера основного заболевания, степени его тяжести, этапа течения, уровня эффективности терапевтических воздействий, а также от таких свойств, как наследственность, конституция, преморбидный склад личности, возраст, иногда пол, реактивность организма, наличие предшествующий вредностей.
1. Соматогенные ; 2. Психогенные факторы ; 3. Индивидуальные особенности ; 4. Дополнительные психотравмирующие факторы, не связанные с заболеванием.
Основные группы препаратов: 1.Анксиолитики, 2. Снотворные, 3.Антидепрессанты, 4.Нейролептики, 5.Антиконвульсанты, 6.Ноотропы.
1. Точность диагностики ; 2. в ыбор препарата ; 3. д оза, продолжительность лечения (2-3 недели, либо длительная) ; 4. контакт с больным.
* Суггестивная психотерапия * Рациональная психотерапия * Когнитивно-поведенческая психотерапия * Динамическая психотерапия (психоанализ, патогенетическая психотерапия по В.М. Мясищеву) * Гуманистическая психотерапия ( гештальт-терапия, терапия по К. Роджерсу ) * Семейная психотерапия * Детская психотерапия
1. устранение неадекватных личностных реакций; 2. восстановление нарушений системы отношений пациентов, лежащих в основе развития заболевания; 3. уменьшение клинических проявлений заболевания; 4. социальная реадаптация, включающая улучшение функционирования как в семье, так и в обществе, в целом; 5. повышение эффективности биологической терапии.
"Основы психосоматической медицины", разработки к семинарским занятиям для студентов 6 курса лечебного и спортивного факультетов"/ Пол ред. У.В. Лебедевой, Н.Г. Незнанова, Л.И. Вассермана. – СПб: Изд-во СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова, 2008.
