Байбулова К.К. к.м.н., доцент
очистка корневого канала (КК) от остатков пульпы или ее распада, размягченного инфицированного дентина, инородных частиц (микроорганизмы, остатки пищи и пр.); прохождение облитерированных участков; расширение канала, выравнивание искривлений и придание формы, удобной для пломбирования; сглаживание стенок канала для улучшения контакта медикаментов с инфицированной поверхностью пристеночного дентина и обеспечения плотного прилегания пломбировочного материала
качественное выполнение этапа возможно лишь при правильно выполненных предва-рительных этапов: изоляция от слюны, расширение устьев КК и формирование доступа, определение рабочей длины; ИО проводится с обязательным предвари-тельным введением в каналы препаратов для смазки и химического расширения каналов. Это ускоряет работу, снижает риск заклинивания и отлома инструмента
1 этап – прохождение КК: соблюдая протокол ирригации, КК проходят до физиологической верхушки тонкими К-римерами например 10 размера, или пасфиндерами. Основным приемом для прохождения корневого канала служит риминг. K-reamer вводят в корневой канал, поворачивают на четверть или пол-оборота, как при подзаводке часов, затем удаляют и очищают его.
Прохождение КК до физиологической верхушки К-римером или пасфиндером малого размера на рабочую длину путем возвратно-поступательных движений с тщательной его ирригацией; Повторение этих действий без большого сопротивления до тех пор, пока К-ример №25 по ISO или на два размера больше первого не достигнет рабочей длины ( например 20 мм)
Запечатывание апикального участка канала дентинной стружкой может привести к распрямлению файла и даже перфорации
Коронально-апикальная методика «Crown- D own» предусматривает последовательное использование эндодонтических инструментов от большего размера к меньшему, начиная от устья до верхушки КК. Прежде всего производится первичное прохождение КК на рабочую длину до 20 размера инструмента по ISO (ковровая дорожка).
Меньше риск выведения в периодонт микрофлоры и путридных масс; Снижение риска перелома инструмента в канале, улучшение контроля за его продвижением; При соблюдении протокола ирригации можно добиться максимальной очистки и дезинфекции системы корневых каналов
Основные принципы работы: - продвижение от коронки к апексу; - последовательность использования инструментов – от большого размера к меньшему; - последовательность использования инструментов – от большей конусности к меньшей
Промыть устье канала и и полость зуба гипохлоритом натрия, используя ее как резервуар для препарата; Пройти канал К-файлом не менее 15 размера и определить рабочую длину; Препарировать устье канала файлом 10/20 на скорости 300 об/мин, медленно, без давления продвигая файл внутрь в течение 3-5 сек;
Сменить файл на 08/20 продолжить обработку канала в средней трети; Сменить файл на 06/20 продолжить препарирование до апикального сужения; Произвести окончательное определение рабочей длины. При необходимости произвести расширение апикальной части канала до нужного размера – чаще всего до 04/20. Существуют и другие методики, по которым препарирование выполняют инструментами одинаковой конусности, но уменьшающихся размеров
После определения рабочей длины канала и подбора К-файла по диаметру его вводят в канал до упора. Затем инструмент с незначительным усилием поворачивают по часовой стрелке на 120-180 0 (не более 1 витка!) и, надавливая на файл в апикаль-ном направлении, чтобы зафиксировать его на данной глубине, поворачивают на 360 0 против часовой стрелки. Важно давить на файл так, чтобы он не извлекался из канала, а проворачивался на одном уровне.
Расширение канала на рабочую длину Оптимальная коническая форма на всем протяжении канала Сохранение пространственной топографии просвета канала Противодействующая форма в апикальной части канала Сохранение размера и местоположения апикального отверстия.
