Ткачёв Александр Васильевич, д.м.н., профессор Кафедра пропедевтики внутренних болезней РостГМУ
Дополнительные методы исследования органов дыхания Исследование функции внешнего дыхания Основные бронхолёгочные синдромы 2
Основные методы исследования органов дыхания Синдром скопления жидкости в плевральной полости Синдром скопления воздуха в плевральной полости Синдром повышенной воздушности легочной ткани Синдром ателектаза Синдром наличия полости в легком Синдром уплотнения легочной ткани Синдром недостаточности функции внешнего дыхания 3
Исследование мокроты Исследование плеврального выпота Исследование функции внешнего дыхания Рентгенологические методы, УЗИ, МРТ Бронхоскопия, торакоскопия Радионуклидные исследования
Исследование мокроты позволяет Определить характер патологического процесса Уточнить этиологию повреждения дыхательных путей и лёгочной ткани (выделить возбудителя) Определить основные свойства возбудителя (чувствительность к антибиотикам) Оценить эффективность лечения
Анализ мокроты включает Макроскопическое исследование определение характера мокроты, количества, цвета, прозрачности, запаха, консистенции, наличия примесей и различных включений Микроскопическое исследование Клеточные элементы Волокнистые образования Кристаллические образования Микробная флора (нативные и окрашенные препараты) Микробиологическое исследование Выявление и изучение свойств предположительного возбудителя заболевания
Кристаллы гематоидина
Тетрада Эрлиха у больных со вскрывшимся петрифецированным туберкулёзным очагом Обызвествлённые эластические волокна Кристаллы холестерина Обызвествлённый казеозный детрит Микобактерии туберкулёза Триада признаков у больных бронхиальной астмой Эозинофилы Спирали Куршмана Кристаллы Шарко-Лейдена
Друзы актиномицетов Кандиды
Характер патологического процесса Активность воспаления Характер мокроты (слизистая, слизисто-гнойная, гнойная) Увеличение лейкоцитов в мокроте ( > 10 в поле зрения) Увеличение альвеолярных макрофагов Увеличение общего количества мокроты Выраженность аллергического компонента Увеличение эозинофилов Увеличение кристаллов Шарко-Лейдена Интенсивность обструктивного компонента Спирали Куршмана
Метод позволяет: Визуально оценить анатомические особенности дыхательных путей, состояние трахеи, главных, долевых, сегментарных и субсегментарных бронхов
Позволяет выявить и оценить Воспалительные изменения слизистой Наличие дискинезии мембранозной части слизистой трахеи и крупных бронхов Доброкачественные и злокачественные новообразования Различные степени стеноза бронхов Инородные тела трахеи и бронхов Источник лёгочного кровотечения 14
Метод позволяет: - Провести биопсию интересующих участков трахеобронхиальн. дерева и получить материал для гистологического и цитологического исследования Диагностический бронхоальвеолярный лаваж - С помощью аспирации промывных вод бронхов получить материал для цитологического, иммунологического и бактериоскопического иссл. - С лечебной целью провести лаваж бронхов
УЗИ
Торакоскопия Медиастиноскопия Трансторакальная биопсия лёгких Открытая биопсия лёгкого
Рентгенография Томография Бронхография Компьютерная томография Ангиография
20
Пикфлоуметрия (пневмотахиметрия) Классическая спирография Исследование отношения «поток-объём»
35 А Б
Ультразвуковое исследование Магнитно-резонансная томография
Ткачёв Александр Васильвич, д.м.н., профессор Кафедра пропедевтики внутренних болезней РостГМУ
Дыхательная недостаточность – неспособность системы дыхания обеспечить нормальный газовый состав артериальной крови, либо последнее достигается за счёт ненормальной (напряжённой) работы аппарата внешнего дыхания, приводящей к снижению функциональных возможностей организма
Обеспечение нормального газообмена в лёгких возможно при взаимосвязи компонентов: Вентиляции Диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану Перфузии капилярной крови в лёгких 41
Поражение звена + аппарата дыхания Причины ХДН ЦНС и дыхательный центр Нейромышечная система Грудная клетка Дыхательные пути Альвеолы Первичная альвеолярная гиповентиляция, центральное апноэ, гипотиреоз Болезнь Дюшена, наследственные и метаболические миопатии, последствия травмы спинного мозга (C1-C4), паралич диафрагмы, последствия полиомиелита Кифосколиоз, ожирение, состояние после торакопластики, фиброторакс Верхние: обструктивное ночное апноэ, трахеомаляция Нижние: ХОБЛ, муковисцидоз, облитерирующий бронхиолит, бронхоэктатическая болезнь Альвеолиты, легочные фиброзы, саркоидоз, асбестоз
По скорости развития Острая ДН Развитие в течение минут-дней Ассоциирована с гипоксемией и респираторным ацидозом или алкалозом Непосредственно жизнеугрожающее состояние Хроническая ДН Развитие в течение месяцев-лет Ассоциирована с гипоксемией и/или гиперкапнией Потенциально жизнеугрожающее состояние
II. По патогенезу Гипоксемическая (паренхиматозная, легочная, ДН 1 типа) Гиперкапническая (вентиляционная, «насосная», ДН 2 типа) III. По типу нарушения механики дыхания: Обструктивная Рестриктивная
