Международный Казахско-Турецкий Университет имени Ходжи Ахмеда Яссави На тему: Диспансерное наблюдение и реабилитация недоношенных детей врачом общей практики. Уход за недонешенными детьми и консультация матерей Выполнила: студентка V курса ОМ группы-113 Хасанова С. Проверила: Асилбекова Г.Т Факультет: Медицина СРС
Введение Критерии недоношенности (Классификация МЗ РК ) Диспансерное наблюдение (Организация ПМСП ) Схема диспансеризации на 1-м году жизни Критерии оценки при диспансеризации Реабилитация: Раннее вмешательство Методы физической реабилитации Уход и консультирование матерей недоношенных детей Заключение Обратная связь
Диспансерное наблюдение недоношенных детей включает регулярные медицинские осмотры и контроль за развитием. Это помогает выявить и предотвратить возможные осложнения, обеспечивая своевременное лечение и поддержку. Статистика в РК: на начало 2026 года частота преждевременных родов в казахстане сохраняется на уровне 6,4% от общего числа родов. Ежегодно в стране рождаются около 18 000 – 20 000 недоношенных детей. Успехи медицины: благодаря внедрению современных перинатальных технологий, Младенческая смертность в РК к 2026 году достигла исторического минимума — 5,84 на 1000 живорожденных.
Параметр Категория / Степень Характеристики Срок гестации Недоношенный Рожденный до полных 37 недель (259 дней) Масса тела Низкая (НМТ) < 2500 г Очень низкая (ОНМТ) < 1500 г Экстремально низкая (ЭНМТ) < 1000 г Медицинские признаки при осмотре ВОП: Обильное лануго ( пушковые волосы),гиперемия кожи, преобладание мозгового черепа над лицевым, открытый малый родничок и расхождение черепных швов. Телосложение непропорциональное Мягкие ушные раковины,недоразвитие ногтевых пластин. У мальчиков — яички не опущены в мошонку(обычно опускаются после 28 недель гестации ); у девочек — зияние половой щели.
Важно: Для оценки недоношенных используется Скорректированный возраст (СВ). СВ = Хронологический\;возраст - (40 - Срок\; гестации ) Использование специальных центильных таблиц ( Fenton или INTERGROWTH-21st). Оценка ежемесячных прибавок веса, роста и окружности головы.
Согласно универсально-прогрессивной модели патронажа РК: Первичный патронаж: проводится в течение 3 суток после выписки из стационара. Первое полугодие: осмотр педиатром/ВОП- 2 раза в месяц Второе полугодие: осмотр – 1 раз в месяц Группа наблюдения: все недоношенные дети относятся к группе высокого риска и подлежат прогрессивному пакету (частые визиты, индивидуальный план). Скорригированный возраст ( св ): все оценки развития проводятся с учетом св до достижения ребенком 2-х лет.
Кратность осмотров (протокол МЗ РК): ВОП / педиатр: 1-й месяц — еженедельно; далее до 1 года — ежемесячно. Невролог: в 1, 3, 6, 12 месяцев (оценка риска дцп ). Офтальмолог: контроль ретинопатии недоношенных каждые 2 недели до полной васкуляризации сетчатки. Сурдолог : аудиологический скрининг в 1 месяц (если не пройден в рд ). Мультидисциплинарная команда ( мдк ): участие реабилитолога, психолога и соцработника.
Реабилитация в РК начинается с момента стабилизации состояния (в ОИТН) и продолжается на уровне ПМСП. Медикаментозная поддержка: профилактика железодефицитной анемии и дефицита витамина D. Немедикаментозные методы: Массаж и ЛФК (после консультации невролога). Плавание (гидрореабилитация). Сенсорная стимуляция. Логопедическая коррекция: работа над сосанием, глотанием и ранним речевым развитием.
Этапность : Начинается с 2-4 недели жизни (при отсутствии противопоказаний). Методики с доказанной эффективностью: Войта-терапия: активация рефлекторной моторики для формирования правильных двигательных стереотипов. Бобат -терапия: ингибиция патологических поз и стимуляция физиологических движений. Гидрореабилитация: занятия в бассейне (температура воды 34–36°C) для снятия гипертонуса и улучшения трофики тканей. Позиционирование: использование «гнезд» и специальных укладок для профилактики деформаций черепа и формирования правильной оси тела.
Офтальмологический мониторинг: * контроль ретинопатии недоношенных (осмотр каждые 1-2 недели до завершения васкуляризации сетчатки). Профилактика косоглазия и близорукости. Аудиологический скрининг: * повторное проведение оаэ ( отоакустической эмиссии) в 3 и 6 месяцев. При необходимости — регистрация ксвп ( коротколатентных слуховых вызванных потенциалов) для исключения тугоухости. Сенсорная интеграция: использование различных текстур, мягкого света и музыки для развития анализаторов.
Температурный режим: Поддержание температуры в комнате 22–24°C. Одежда «на слой больше», чем у взрослого. Метод «Кенгуру»: Длительный контакт кожа-к-коже для терморегуляции и психоэмоциональной связи. Профилактика инфекций: Ограничение контактов с посторонними, соблюдение гигиены рук членами семьи. Безопасный сон: Сон на спине на жестком матрасе без подушки (профилактика СВДС).
Барьерная функция: кожа недоношенного ребенка тоньше и проницаемее для токсинов. Правила купания: Первые недели — только кипяченая вода. Минимизация использования мыла и пав (только рн -нейтральные средства). Профилактика опрелостей: частое «воздушное» проветривание, использование эмолентов при сухости. Массаж животика: обязательная процедура при склонности к метеоризму и функциональным запорам (частая проблема недоношенных).
Приоритет №1: Грудное молоко (использование фортификаторов при необходимости). Техника: Если ребенок быстро устает — кормление из бутылочки или через зонд (по показаниям). Режим: Свободное вскармливание, но не реже чем каждые 2.5–3 часа (контроль гипогликемии). Прикорм: Вводится не по скорректированному, а по фактическому возрасту (обычно в 4–6 месяцев), но с учетом готовности ребенка.
Снижение уровня тревожности матери («чувство вины»). Обучение «тревожным признакам», при которых нужно немедленно вызвать врача: Остановка дыхания (апноэ). Слабое сосание, вялость. Изменение цвета кожи (цианоз, бледность). Срыгивания «фонтаном».
Коррекция нутритивного дефицита: Железо: назначение препаратов железа с 2–4 недели жизни (дозировка 2–4 мг/кг) для профилактики ранней анемии. Витамин D3: доза может быть выше стандартной (1000–1500 МЕ) под контролем ВОП. Консультация по прикорму: * Начинать с монокомпонентных каш (если малый вес) или овощных пюре (если склонность к запорам). Важна «терапевтическая» последовательность введения новых продуктов.
Врач должен обучить мать замечать отклонения в развитии: В 3 месяца (СВ): ребенок не удерживает голову, не фиксирует взгляд, отсутствует «комплекс оживления». В 6 месяцев ( св ): не переворачивается, сохраняются примитивные рефлексы, выраженная асимметрия движений. В 9 месяцев ( св ): не сидит самостоятельно, не проявляет интереса к игрушкам. Любой возраст: стереотипные движения, отсутствие реакции на звуки, резкий откат в навыках.
Успех в реабилитации недоношенных детей, особенно на втором этапе их выхаживания, в значительной степени зависит от профессионализма клинического персонала среднего звена, медицинских сестер, их активного взаимодействия с родителями новорожденного, обеспечивающего : контроль неукоснительного выполнения родившей женщиной всех назначений врача ; организацию оптимального режима питания, сна и отдыха матери и ребенка; пропаганду грудного вскармливания ребенка, обучению родившей женщины правилам вскармливания недоношенного, методам профилактики гипогалактии ; обучение женщин самостоятельному уходу за новорожденным,особенностям выполнения гигиенических процедур. Успешная абилитация недоношенного ребенка возможна только при мультидисциплинарном подходе. Ключевое звено — доверительные отношения между семьей и врачом общей практики. Большинство недоношенных детей при адекватном уходе догоняют сверстников к 2–3 годам.
1. До какого возраста при оценке психомоторного развития недоношенного ребенка необходимо использовать «скорректированный возраст»? А) До 6 месяцев Б) До 1 года В) До 2 лет (в некоторых случаях до 3 лет при глубокой недоношенности) Г) Использовать не обязательно 2. Какая температура воздуха является оптимальной в комнате, где находится недоношенный ребенок после выписки? А) 18–20°C Б) 22–24°C В) 26–28°C Г) Не имеет значения 3. С какой недели жизни недоношенным детям обычно назначаются препараты железа для профилактики анемии? А) С первого дня жизни Б) Со 2–4 недели жизни В) С 6 месяцев Г) Только после подтверждения анемии анализом крови 4. Что такое «Метод Кенгуру»? А) Специальное упражнение ЛФК с прыжками Б) Тесный контакт «кожа-к-коже» между родителем и ребенком В) Способ пеленания ребенка с согнутыми ножками Г) Режим кормления через каждые 4 часа 5. Какой специалист должен обязательно осматривать недоношенного ребенка для исключения ретинопатии ? А) Невролог Б) Педиатр В) Офтальмолог Г) Отоларинголог
Володин Н. Н. — «Неонатология: национальное руководство». ГЭОТАР-Медиа. (Фундаментальное издание для врачей ВОП и неонатологов). Шабалов Н. П. — «Неонатология» (в 2-х томах). Учебное пособие для вузов. Дементьева Г. М. — «Низкая масса тела при рождении. Гипотрофия и недоношенность». (Классическое пособие по выхаживанию). Научно-практические журналы: «вопросы современной педиатрии», «педиатрия имени Г.Н. Сперанского», «неонатология: новости, мнения, обучение».
