Презентацию подготовила студентка 6 курса лечебного факультета Кулабухова Елизавета Сергеевна Руководители СНК: доцент, к.м.н. Моргунова Татьяна Борисовна ассистент, к.м.н. Рунова Гюзель Евгеньевна
Ожирение: определение, классификация, этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика. Бариатрическая хирургия: - историческая справка - показания - виды хирургических вмешательств - внутрижелудочный баллон: этапы проведения операции, осложнения - бандажирование желудка: этапы проведения операции, осложнения - вертикальная гастропластика: этапы проведения операции, осложнения - гастрошунтирование: этапы проведения операции, осложнения - билиопанкреатическое шунтирование: этапы проведения операции, осложнения 3.) вывод
Ожирение — хроническое, рецидивирующее заболевание, характеризующееся избыточным отложением жировой ткани в организме. Скрининг ИМТ = масса тела (кг)/рост (м)2. Ожирение диагностируют при ИМТ не менее 30.
1.)Экзогенно-конституциональное (первичное): - гиноидное - андроидное - с выраженными нарушениями пищевого поведения - пубертатно-юношеское ожирение 2.)Симптоматическое (вторичное): - с установленным генетическим дефектом - церебральное - эндокринное - ятрогенное.
Этиология: Низкий уровень физической активности Неправильной питание Нарушение пищевого поведения Генетическая предрасположенность
избыточная масса тела другие жалобы: повышение АД, головные боли, повышенное потоотделение, одышка при физической нагрузке и в покое, храп во сне, нарушение менструального цикла у женщин, снижение потенции у мужчин и т.д.
ИМТ ОТ (окружность талии): норма не более 80 см у женщин, у мужчин - не более 94 см. ОБ (окружность бедер). Соотношение ОТ/ОБ выше 0,85 у женщин и 1,0 у мужчин расценивается как абдоминальное ожирение.
Критерием диагностики морбидного ожирения у взрослых лиц является значение индекса массы тела (ИМТ) ≥35 кг/м² при наличии тяжелых осложнений (CД2, синдром обструктивного апноэ, неалкогольный стеатогепатит, фиброз или цирроз и др.) или ИМТ>40 кг/м² независимо от наличия осложнений.
диетотерапия модификация физический активности поведенческая и медикаментозная терапия бариатрическая хирургия
Бариатрическая, или метаболическая, хирургия начала использоваться в лечении ожирения с 60-х годов ХХ века.
пациенты с морбидным ожирением (ИМТ >40) при неэффективности консервативных методов лечения. при наличии коморбидных состояний хирургические методы лечения могут быть предложены при ИМТ выше 35.
Баллон устанавливается под гастроскопическим контролем сроком на 6 мес. Он имеет рентгеноконтрастный клапан, через который заполняется физиологическим раствором. Жидкость вводится однократно, в момент установки; как правило, стандартный объем – 500–700 мл.
• тошнота и рвота • развитие эрозий и изъязвлений желудка (1%). • самостоятельное сдутие баллона (2%).
• повреждение стенки желудка • эрозии слизистой оболочки желудка в области стояния бандажа • тошнота и рвота (6%) • дискомфорт в области желудка • смещение бандажа (17%)
несостоятельность швов стеноз и обструкция выходного отдела из малой части желудка эрозия манжеты или кольца в просвет желудка реканализация скрепочного шва.
удаление большей части желудка с оставлением узкой трубки в зоне его малой кривизны объемом 60-100 мл данные о послеоперационных осложнениях практически отсутствуют
после этой операции пища из пищевода сразу попадает в малую часть желудка и оттуда непосредственно в тонкую кишку, минуя большую часть желудка и двенадцатиперстную кишку
демпинг–синдром недостаточное всасывание белков развитие железодефицитной анемии (от 15 до 60% случаев). В12– и фолиеводефицитная анемия
нарушение всасывания белков, железа, кальция и витамина D стеаторея снижению уровня триглицеридов и холестерина в плазме крови диарея
Целью хирургических методов лечения ожирения является как улучшение качества жизни пациентов, так и воздействие на прогрессирование связанных с ожирением заболеваний. В настоящее время бариатрическая хирургия – наиболее эффективный метод лечения морбидного ожирения.
Список литературы: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-bariatricheskoy-hirurgii-pri-lechenii-bolnyh-s-morbidnym-ozhireniem Бариатрическая хирургия в лечении морбидного ожирения у подростков (обзор литературы). Проблемы эндокринологии. 2016;62(3): 25-32 Евдошенко В.В., Федоров А.В. Эволюция хирургии ожирения в России // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2006. № 1.–С. 61–65. Фишман М.Б. Осложнения после операции лапароскопического регулируемого бандажирования желудка у больных ожирением // Вестник хирургии. 2008. Т. 167. № 2. С. 64–68. Яшков Ю.И. Морбидное ожирение // Медицинский экспресс. 2000. Яшков Ю.И., Данюшин В.М. Лечение больных с избыточной массой тела и ожирением с применением внутрижелудочных баллонов // Ожирение и метаболизм. 2007. № 4. С. 26–29. Дедов И.И., Мазурина Н.В., Огнева Н.А., Трошина Е.А., Рожинская Л.Я., Яшков Ю.И. Нарушения метаболизма витамина D при ожирении. // Ожирение и метаболизм. 2011. № 2. С. 3–10. Седов В.М. Использование внутрижелудочного баллона в лечении больных ожирением // Вестник хирургии. 2008. Т. 167. № 1. С. 33–36. Седов В.М. Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка в лечении больных ожирением
