Негнойные заболевания ушей. В.П.Шпотин доцент кафедры оториноларингологии АГМА (зав. кафедрой — д.м.н. Ю.В.Назарочкин) Астрахань 2009
а б
1 — надбарабанное углубление; 2 — головка молоточка; 3 — сосцевидная пещера; 4 — сосцевидный отросток; 5 — барабанная перепонка; 6 — нисходящее колено лицевого нерва; 7 — внутренняя сонная артерия; 8 — луковица внутренней яремной вены; 9 — сигмовидный синус; 10 — слуховая труба;
Нарушение вентиляционной функции слуховой трубы подразделяется на 4 степени в зависимости от выполнения проб. 1. Проба с пустым глотком. 2. Проба Тойнби. 3. Проба Вальсальве. При закрытой полости носа осуществляется повышение давления воздуха в носу (натуживание), как при сморкании или самопродувании ушей в самолете. 4. Проба Политцера.
1.Теории периферического анализа звука. - резонансная теория (Гельмгольц, 1863) - гидродинамические теории : - бегущей волны (Бекеши, 1960) - столба жидкости (Роаф-Флетчер, 1930) - теория Флока (1977) - теория Ухтомского (1945) 2. Теории центрального анализа звука. - телефонная (Резерфорд, 1886) - стоячих волн (Эвальд, 1899) - дуалистическая теория (Ребул, 1938)
Исследование слуха с помощью разговорной и шепотной речи Исследование камертонами. Аудиометрическое обследование. - Тональная аудиометрия - Речевая аудиометрия - Надпороговая тональная аудиометрия в клинике предназначена для выявления феномена ускоренного нарастания громкости - Импедансная аудиометрия (от лат. impedire – препятствовать) - Аудиометрия по слуховым вызванным потенциалам. - Отоакустическая эмиссия
Инерционный – при низких звуках череп колеблется как единое целое и, благодаря, инерции цепи слуховых косточек получается относительное перемещение стремени по отношению к капсуле лабиринта Компрессионный - при высоких звуках получается периодическое сжатие волной капсулы лабиринта и возбуждение кортиева органа за счет разницы давления жидкостей изнутри на овальное и круглое окна.
Опыт Вебера ( Weber E., 1829) - оценка латерализации звука Опыт Ринне ( Rinne A., 1855) - сравнение длительности восприятия костной и воздушной проводимости Опыт Швабаха ( Schwabach D., 1885) - оценка длительности восприятия камертона по кости Опыт Федеричи ( Federici F., 1933) - сравнение длительности восприятия тканевой проводимости с сосцевидного отростка и козелка при обтурации им наружного слухового прохода Опыт Желле ( Gelle M., 1881) - определение подвижности подножной пластинки
Поликлинический Стационарный
Тимпанопластика — хирургические вмешательства на ухе, выполняемые с целью улучшения слуха.
За счет усиления трансформации звуков; За счет применения звуковой защиты (экранирования) одного из лабиринтных окон; При комбинированном использовании этих способов.
выполняется при наличии перфорации в барабанной перепонке и нормальном функционировании цепи слуховых косточек и слуховой трубы
Выполняется при наличии дефекта головки, шейки или рукоятки молоточка
выполняется при отсутствии молоточка и наковальни трансплантат укладывается непосредственно на головку стремени
осуществляется при отсутствии всех слуховых косточек, кроме основания стремени
выполняется при отсутствии всех элементов звукопроведения и фиксированном основании стремени
заболеванием страдают около 1% населения; преобладающий возраст впервые заболевших — от 30 до 45 лет; чаще болеют женщины (63–84%), нередко отмечается факт отягощенной наследственности, заболевание прогрессирует после беременности, родов.
Существует более 30 различных теорий, объясняющих этиологию отосклероза. Наиболее значимы: генетическая: заболевание наследуется по аутосомально-доминантному типу и выявляется у 40% лиц, являющихся носителями генетических дефектов; метаболическая: в основе заболевания лежит дисфункция эндокринных желез; гормональная: расстройствами в гормональной сфере можно объяснить более частое выявление отосклероза у женщин, причем прогрессирование заболевания связывают с беременностью.
Активная стадия: Повышенная активность остеокластов — костная ткань декальцинируется — образование ограниченного очага спонгиозной кости, содержащей большое количество богатых кровеносными сосудами костномозговых пространств. «Зрелая» стадия: Незрелая губчатая кость вторично рассасывается — происходит формирование зрелой склерозированной кости. При распространении процесса на основание стремени и кольцевидную связку развивается анкилоз стремени.
● Жалобы больного — на снижение слуха и шум в ухе (чаще с одной стороны, но процесс может быть сразу двусторонним). ● По характеру поражения звукопроводящего и звуковоспринимающего аппарата выделяют три клинические формы отосклероза: — тимпанальную; — смешанную; — кохлеарную. ● Симптом paracusis Willisii. ● При аудиометрии: — разрыв между порогами слуха при костном и воздушном проведении; — повышение порога по костному проведению на частоте 2000 Гц (зубец Кархарта)
атрофия кожи наружных слуховых проходов (симптом Хилова) атрофия барабанных перепонок (симптом Лемперта) за счет истончения их фиброзного слоя снижение чувствительности кожи слуховых проходов (симптом Фрешельса) слуховые проходы широкие (симптом Тилло-Верховского), не содержат серы (симптом Тойнби-Бинга), легко ранимы. через атрофичную барабанную перепонку бывают хорошо видны слуховые косточки, а иногда наблюдается гиперемированная слизистая оболочка промонториума (симптом Шварце), свидетельствующая о выраженной активности процесса (“красный” отосклероз) иногда встречаются экзостозы наружных слуховых проходов (симптом Майера)
Тугоухость справа II степени смешанная с преобладанием кондуктивной. Костно-воздушный разрыв на речевых частотах (резерв улитки) 35–40 дБ. Повышение порога по костному проведению на частоте 2000 Гц (зубец Кархарта).
Ведущий метод — хирургический. Три основных типа операций для улучшения слуха у больных отосклерозом: — фенестрация лабиринта ( Lempert D., 1938) ; — мобилизация стремени ( Rosen S., 1952) ; — стапедэктомия со стапедопластикой. Виды консервативного лечения: — 0,3%-ный раствор натрия фторида в сочетании с витамином Д3 и препаратами кальция перорально, 1%-ный раствор — эндауральный электрофорез, фонофорез; — электрофорез сульфата магния.
с тефлоновым протезом с использованием аутохряща
рецидивирующий характер и приступообразность течения; кратковременность приступов ; наличие всех признаков периферического лабиринтного синдрома; наличие признаков гидропса лабиринта и флюктуации слуха; хорошее самочувствие в межприступном периоде (исчезновение вестибулярных симптомов) с прогрессирующим снижением слуха; поражение преимущественно одного уха
ликвидация метаболического ацидоза - внутривенные вливания 5% раствора гидрокарбоната натрия; дегидратирующая терапия - внутривенное введение 10-20 мл 40% раствора глюкозы или внутримышечное введение 1 мл 1% раствора фурасемида улучшение внутричерепной гемодинамики – вливание реополиглюкина, реоглюмана, маннитола и др. в количестве 200-400 мл., назначение циннаризина (стугерон), кавинтона (винпоцетин), трентала
Операции на нервах барабанной полости - резекция барабанной струны и барабанного сплетения. Эффективны при ушном шуме в начальной стадии болезни Меньера Декомпрессионные операции - дренирование и шунтирование эндолимфатического мешка, улиткового хода и мешочков преддверия Деструктивные операции - удаление мешочков преддверия через овальное окно и разрушение вестибулярного ганглия в глубине внутреннего слухового прохода. Выполняются только в безвыходной ситуации, когда все другие операции оказались неэффективными
Эпидемиология: — Нарушение слуха наблюдается у 6% населения, при этом у 80% — сенсоневральная тугоухость. — На долю гриппа и ОРВИ приходится от 21 до 37,4% сенсоневральной тугоухости. — Ототоксичные антибиотики – причина 29,7% сенсоневральной тугоухости.
инфекционные заболевания (грипп, паротит, корь, краснуха, герпетическое поражение, скарлатина, менингит и др.); интоксикации (ототоксичные антибиотики, петлевые диуретики, цитостатики, хинин и его производные и др.); расстройство кровообращения в сосудах, питающих внутреннее ухо; лабиринтит ; травма ; возрастные изменения слухового анализатора; невринома VIII черепного нерва ; общесоматические заболевания ; аллергия и др.
В зависимости от уровня поражения слухового анализатора: — кохлеарная (рецепторная, периферическая); — ретрокохлеарная (поражение спирального ганглия или VIII нерва); — центральная (стволовая, подкорковая и корковая). С учетом сроков развития тугоухости : — в незапная ( с начала возникновения СНТ прошло не более 12 часов); — острая (до 1 месяца); — хроническая (более 1 месяца). С учетом выраженности тугоухости.
Степень тугоухости Средние значения порогов слышимости на речевых частотах (дБ) I 26 – 40 II 41–55 III 56–70 IV 71–90 Глухота > 90
Критерии для кохлеарной имплантации: Пороги слуха на речевых частотах — не менее 90 дБ. Разборчивость речи с оптимально подобранным слуховым аппаратом — не более 30%. Гибель рецепторного аппарата улитки при нормальной функции слухового нерва. Нормальной состояние среднего уха и свободный просвет лестниц улитки (по данным КТ). Отсутствие нарушений со стороны ЦНС. Высокая мотивация пациента и его родителей, возможность заниматься с сурдопедагогом (не менее 8 мес.).
