НЕГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ УХА Болезнь Меньера Отосклероз Нейросенсорная тугоухость Арефьева Нина Алексеевна Д.м.н., профессор, зав.кафедрой оториноларингологии БГМУ
Схема строения органов слуха и равновес ия Вестибулярный аппарат помещен во внутреннем ухе. Он состоит из трех полукружных каналов, расположенных в разных плоскостях и имеющих расширения в виде ампул, а также двух мешочков. В ампулах и мешочках находятся нервные клетки, которые раздражаются при перемещении тела в пространстве, а также при резких движениях головы. 1 - наружное слуховое отверстие; 2 - молоточек; 3 - наковальня; 4 - стремя; 5 - внутреннее ухо; 6 - полукружные протоки (каналы); 7 - эндолимфатический проток; 8 - преддверно-улитковый нерв.
горизонтальный полукружный канал задний полукружный канал передний полукружный канал Головной мозг твердая мозговая оболочка сигмовидный синус эндолимфатический мешок покрышка эндолимфатический проток улитковый проток Кортиев орган лестница преддверия барабанная лестница стремечко круглое окно среднее ухо перепончатый канал соединительный проток купол купол макула круглый мешочек овальный мешочек купол 1 cm ³
овальный мешочек круглый мешочек латеральный медиальный вперед-назад, смещение вверх и вниз вперед-назад, боковое смещение
нервное волокно киноцилия стереоцилии концевые соединения A B C
Во внутреннем ухе расположены два анализатора: Орган слуха Орган равновесия
Ампулярные рецепторы Отолитовые рецепторы Угловое ускорение Прямолинейное ускорение Земное притяжение
Нарушение восприятия звуков Шум в ухе Снижение слуха
Головокружение Вестибулярный нистагм Нарушение статики Вегетативные симптомы
Головокружение – искаженное восприятие положения своего тела в пространстве, зачастую с ощущением мнимого движения собственного тела или окружающей обстановки. Левин О.С.Фармакотерапия головокружения. – Фарматека, №5. – 2007. – С.32-38
3-4% пациентов в общей практике 10% – в практике неврологов Не всегда правильно диагностируется Трудно поддается лечению Полипрагмазия
Болезнь Меньера – это негнойное заболевание уха, обусловленное поражением лабиринта и проявляющееся понижением слуха, ушным шумом, приступообразным головокружением (И.Б.Солдатов) Снижение слуха Шум в ушах Приступы головокружения, расстройств равновесия, тошноты, рвоты и др.
Основной морфологический признак болезни Меньера: эндолимфатическая водянка (растяжение стенок и увеличение объема эндолимфатического пространства)
Нормальный перепончатый лабиринт Перепончатый лабиринт при Меньер-синдроме Механизм Меньер-синдрома: нарушение транспорта жидкостей внутреннего уха, травма мембран, саккулюса и др.
Начинается в возрасте 25-45 лет Диагностические критерии: Ощущение заложенности и распирания в ухе Шум в ухе Флюктуирующее снижение слуха Приступы сильного вестибулярного головокружения, продолжительностью до нескольких часов
ОТОСКОПИЯ – норма АКУМЕТРИЯ АУДИОМЕТРИЯ – «пасть крокодила» - восходящий, горизонтальный, нисходящий типы ИМПЕДАНСОМЕТРИЯ – норма тип А УЛЬТРАЗВУК – латеризация в больное ухо «+» ДЕГИДРАТАЦИОННЫЙ ТЕСТ С ГЛИЦЕРИНОМ (1 мл глицерина на 1 кг массы тела) или в/м 2 мл фуросемида
Этиология болезни Меньера неизвестна. Главным патогенетическим фактором «эндолимфатического гидропса» служит дисфункция вегетативной иннервации сосудов.
1. Меатотимпанальная блокада 3 мл 2% раствора новокаина 2. в/в 20 мл 40% глюкозы 3. в/м 2 мл 2,5% пипольфена 4. Возможно применение: 1 мл 2,5% аминазина в/м или 1 мл 0,1% атропина п/к 5. Бетасерк – 2 табл. (48 мг)
В 1-й стадии – хордоплексусотомия (вмешательство на вегетативной нервной системе) Во 2-й стадии – дренирование эндолимфатического мешочка В 3-й стадии – перерезка кохлеовестибулярного нерва, деструкция лабиринта
Резекция барабанной струны по Солдатову Циркулярная резекция барабанного сплетения по Солдатову
Препараты белладонны (беллатаминал) Средства, влияющие на микроциркуляцию (курантил, трентал, танакан, билобил, вазобрал) Бетасерк 24 мг 2 раза в день Атаракс
Им страдает 1-2% населения земного шара ОТОСКЛЕРОЗ
Наследственно-конституциональная теория Сосудистые нарушения в костной капсуле лабиринта Снижение содержания биологически активных элементов – Ca, Mg, Fe, Al, F Эндокринные и иммунные нарушения (увеличение IgG в сыворотке крови)
Очаговое поражение костной капсулы ушного лабиринта вновь образованной спонгиозной костью
Гистологическая Клиническая
Снижение слуха Симптом паракузии Willis Шум в ушах ( мучительный, низкочастотный ) КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Слуховой паспорт Аудиометрия Импедансометрия Рентгенодиагностика (КТ височных костей)
Норма Кондуктивная тугоухость
ХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД стапедопластика КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ эндауральный электрофорез с 5% раствором MgSO4 эндауральный электрофорез с фтористым натрием ( NaF ) «сосудистые препараты» - трентал, кавинтон, никотиновая кислота ЭЛЕКТРОАКУСТИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ СЛУХА слухопротезирование ЛЕЧЕНИЕ ОТОСКЛЕРОЗА
НЕЙРОСЕНСОРНАЯ ТУГОУХОСТЬ
Острые и хронические инфекционные заболевания ( 21 – 37%) Профессиональные вредности ( шум, вибрация ) Травмы черепа ( 6 – 54%) Сосудистые расстройства ( атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет ) Возрастные изменения (пресбиакузис) Ототоксические препараты ( 30% случаев ) Наследственная патология ( семейные формы глухоты, синдром Ушера) На фоне хронических отитов (вторичные)
Нарушение гемодинамики во внутреннем ухе Интоксикация ототоксическими препаратами Отек структур внутреннего уха Нарушение метаболизма Геморрагии в лабиринте Повышение свертываемости крови Дегенеративные изменения волосковых клеток
Снижение слуха прогрессирующее Высокочастотный шум Нарушение разборчивости речи ФУНГ « + »
НСТ Смешанная тугоухость
Лечение при внезапной и острой НСТ - срочное! Лечение при хронической НСТ - этиопатогенетическое, комплексное.
Дегидратационные средства (маннитол, мочевина) Антикоагулянты (после коагулограммы) – гепарин, фраксипарин, гирудотерапия Средства, влияющие на тканевой обмен (кокарбоксилаза, витамин А, В6, Е, никотиновая кислота) Средства, улучшающие микроциркуляцию (реополиглюкин) Метод ГБО
Лекарства, действующие на центральные сосуды (трентал, кавинтон, вазобрал, танакан, билобил) Антихолинэстеразные препараты (прозерин, галантамин), можно электрофорез Методы ИРТ Электроакустическая коррекция на ранних этапах
Показания, противопоказания. Компьютерный подбор слуховых аппаратов. Кохлеарная имплантация. СЛУХОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТУГОУХОСТЬ. ГЛУХОТА.
ТУГОУХОСТЬ – понижение слуха разной степени выраженности, при которой затруднено восприятие речи. ГЛУХОТА – снижение слуха более выраженное, чем тугоухость, то есть более 90 Дб. ГЛУХОНЕМОТА – невозможность воспринимать речь и ее воспроизводить.
МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ТУГОУХОСТИ Определяется по усредненным значениям порогов воздушно-проведенных звуков на основных речевых частотах – 500, 1000, 2000, 4000 Гц. СТЕПЕНИ ТУГОУХОСТИ I степень – 26 – 40 дБ – трудности восприятия шепота II степень – 41 – 55 дБ - трудности восприятия речи III степень – 56 – 70 дБ – слышит только громкую речь IV степень – 71 – 90 дБ – слышит крик Глухота – более 90 дБ
КОНДУКТИВНАЯ (10%) Нарушение в звукопроводящей системе Воспалительные заболевания наружного, среднего уха Аномалии уха Экссудативный средний отит, отосклероз НЕЙРОСЕНСОРНАЯ (80%) Поражение элементов звуковосприятия Пресбиакузис Острая и хроническая нейросенсорная тугоухость СМЕШАННАЯ (10%) Смешанная форма отосклероза Хронические отиты
Кондуктивная тугоухость AD AS 6 ш.р. 3 м 6 р.р. 4 м W + R - Костно-воздушный разрыв + 100% разборчивость речи + ТГ – тип В и С Нейросенсорная тугоухость AD AS 6 ш.р. 1 м 6 р.р. 5 м W + R + Костно-воздушный разрыв - 100% разборчивость речи - ТГ – тип А
Понижение разборчивости в шуме Увеличение громкости телевизора Снижение слуха замечают близкие, а не сам пациент
КАРМАННЫЙ ЗАУШНЫЙ – ВТЕ ВНУТРИУШНОЙ – ITE ОЧКОВАЯ ОПРАВА КЛИПСА
1. Акуметрия: Шепотная речь Разговорная речь Исследование слуха камертонами 2. Аудиометрия 3. Импедансометрия 4. Слуховые вызванные потенциалы 5. Отоакустическая эмиссия
Можно ли определить наличие слуха у новорожденных? ?
нормальный слух нарушение звуковосприятия Запись регистрации вызванной отоакустической эмиссии у ребенка
Глухому от рождения Взрослому ?
Обследование пациента (ТПА, импедансометрия, КСВП, ОАЭ, невролог, психолог и др.) Хирургическая операция (длительность 1 – 2 часа) Послеоперационная слухоречевая реабилитация пациентов (длительно 3 – 5 лет)
Спасибо за внимание! МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ТУГОУХОСТИ Определяется по усредненным значениям порогов воздушно-проведенных звуков на основных речевых частотах – 500, 1000, 2000, 4000 Гц. СТЕПЕНИ ТУГОУХОСТИ I степень – 26 – 40 дБ – трудности восприятия шепота II степень – 41 – 55 дБ - трудности восприятия речи III степень – 56 – 70 дБ – слышит только громкую речь IV степень – 71 – 90 дБ – слышит крик Глухота – более 90 Дб
