Савельева Елена Евгеньевна доцент кафедры оториноларингологии БГМУ, к.м.н., врач сурдолог-оториноларинголог Острый средний отит. Антрит. Мастоидит.
Анатомо-физиологическая характеристика среднего уха
1. Барабанную полость с ее содержимым (слуховые косточки, их связки, 2 мышцы). 2. Слуховую трубу. 3. Воздухоносные клетки сосцевидного отростка.
В строении барабанной полости принято выделять 3 отдела: верхний ( эпитимпанум ) средний ( мезотимпанум ) нижний ( гипотимпанум )
ФИЗИОЛОГИЯ СРЕДНЕГО УХА
Другое узкое пространство среднего уха – АДИТУС, связывающий аттик с антрумом и клеточной системой сосцевидного отростка.
Разница площадей барабанной перепонки и основания стремени, которая составляет в среднем 20:1. Рычажной механизм цепи косточек. Разность фаз попадания звуковой волны на окна лабиринта. Слуховая труба, обеспечивающая атмосферное давление в барабанной полости Клетки ячейки сосцевидного отростка
при полном отсутствии барабанной перепонки, слуховых косточек, но при подвижных окнах лабиринта кондуктивная тугоухость составит около 45ДБ.
1. Акуметрия: Шепотная речь Разговорная речь Исследование слуха камертонами 2. Аудиометрия 3. Импедансометрия 4. Слуховые вызванные потенциалы 5. Отоакустическая эмиссия
Отомикоз – грибковые заболевания уха
Наружный слуховой проход – 62 % Слизистая оболочка барабанной полости – 18% Послеоперационные полости среднего уха – 20 % Плесневые грибы аспергиллы, пенициллины Дрожжеподобные кандиды Эпидемиология микозов уха Возбудители микозов
Наружный грибковый отит Мирингит Грибковый средний отит Грибковое поражение послеоперационных полостей среднего уха Формы микоза уха
ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ 1. Травма 2. Мацерация кожи - попадание воды - вливание масляных капель 3. Профессиональный фактор - кондитерские цеха - мойщики посуды КЛИНИКА Жалобы - зуд в ухе, боль, ушной шум, ощущение полноты и заложенности в ухе
ПРИ ПЕНИЦИЛЛИОЗЕ И КАНДИДОЗЕ локализация в хрящевом отделе отделяемое напоминает ушную серу может сочетаться с сухими корочками и пленками
инфильтрация более выражена в костном отделе в процесс вовлекается барабанная перепонка могут быть грануляции и ложное впечатление о наличии перфорации отделяемое различных оттенков, холестеатомо- или сероподобное
1. Гиперемия и инфильтрация в костном отделе слухового прохода. 2. Патологическое отделяемое (имеет окраску - серый, черный, желтый, белый, холестеатомо-подобные массы, вид промокательной бумаги, творожные массы).
Содержимое слухового прохода может быть различного цвета. Грибковое поражение уха: Penicillis
Aspergillus niger Candida albicans
Прогрессирующее длительное упорные рецидивы
2. КУЛЬТУРНАЯ ДИАГНОСТИКА 1. МИКРОСКОПИЯ (исследуемый материал на предметном стекле заливают 1-2 каплями 30% раствора едкого калия, через 1-3 час покрывают покровным стеклом и микроскопируют). 3. ВНУТРИКОЖНАЯ ПРОБА
МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОТОМИКОЗА (не менее 4 недель) : Тщательное удаление патологического содержимого слухового прохода с использованием микроскопа раствор хи нозола 0,1% раствор нитрофунгина 0,1% экзодерил крем, раствор. Ватные турунды, смоченные лекарством, оставляют на 5 - 8 мин. до 4 - 6 раз в день.
При общем лечении - дифлюкан, орунгал, ламизил. При кандидозе - дифлюкан 10 дней по 50-100 мг 1 раз в сутки При аспергиллезе - орунгал 14 дней по 100 мг 1 раз в сутки Ламизил – в период реабилитации Лечение отомикоза
Острый средний отит – воспаление слизистой оболочки среднего уха ОСТРЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ
ПАТОГЕНЕЗ: контактный путь гематогенный через барабанную перепонку
I стадия - экссудации II стадия - перфорации III стадия - исхода
ЖАЛОБЫ - боль, ощущение переливания жидкости, снижения слуха, шум в ухе ОТОСКОПИЯ - гиперемия барабанной перепонки, инфильтрация, отсутствие контуров ДИАГНОСТИКА - жалобы, отоскопия, исследование слуха
Спиртосодержащие капли в ухо (ануран, отипакс, гаразон, борный спирт и др.) Сосудосуживающее средство в нос (эфедрин, ксимелин, вибрацил, назол беби и др.) Восстановление функции слуховой трубы Соллюкс
боль в ухе в течение суток, высокая температура, выпячивание барабанной перепонки Показаниями к парацентезу несмотря на проводимое лечение являются:
Отоскопия - перфорация, слизисто–гнойное отделяемое Жалобы - гноетечение из уха, снижение слуха
Удаление содержимого среднего уха (вакуумирование) Транстимпанальное нагнетание лекарственных средств (отофа с грудного возраста, нормакс и ципромед только после 12 лет) Восстановление функции слуховой трубы
выздоровление адгезивный отит хронический отит мастоидит внутричерепные осложнения
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ОСТРОМ СРЕДНЕМ ОТИТЕ
1. Отипакс (Otipax) -16 мл во флаконе ( спирт 960, феназон, лидокаин, глицерин) 2. Раствор: Кислота борная 3,0 Новокаин 2,0 Спирт этиловый 70% до 100 мл Во флаконах по 20 мл 3. Полидекса – 10 мл (неомицин, полимексин, дексаметазон) По 5 капель 2 раза в день в больное ухо 4. Анауран – 25 мл (неомицин, полимексин, лидокаин) По 5 капель 2 раза в день в больное ухо 5. Гаразон – 5 мл (бекламетазон натрия фосфат + гентамицин сульфат) По 4 капли 4 раза в день в ухо
Otofa – 10 мл (рифамицин натрия + нейтральные ингредиенты) По 5 капель 3 раза в день в больное ухо Otinum - 20% 10 мл (холин салицилат) По 4 капли 4 раза в день Ципромед – 10 мл во флаконе По 5 капель 3 раза в день
Нурофен – сироп во флаконе по 100мл 2,5 мл 4 раза в день (ибупрофен, НСПВ с жаропонижающим, противовоспалительным, анальгезирующим действием) Эреспал – сироп во флаконах по 150 мл (медовый аромат, корень солодки, сахароза, вода) до 10 кг 4 мг/кг - по 2 - 4 чайные ложки в сутки больше 10 кг – по 2 - 4 столовые ложки в сутки до еды
ПРЕДЛАГАЕМЫЙ АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ с ОСО И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯМИ
Амоксициллин Амоксициллин/клавуланат Макролиды Цефалоспорины II - III поколения Показания к назначению антибиотиков: Возраст ребенка до 2х лет. Подозрение на начинающееся осложнение течения ОСО.
II. ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ. III. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ. IV. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ : Ранний парацентез Антротомия Мастоидотомия
Необходимость парацентеза Признаки осложнений ОСО Отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 2-3 суток Резкое снижение слуха
МАСТОИДИТ Отоантрит
МАСТОИДИТ - это гнойно–деструктивное (остиомиелитическое) поражение сосцевидного отростка, является осложнением как острого, так и хронического среднего отита. Отоантрит – это остиомиелит сосцевидной области височной кости М.К.Драгнева, 1992.
Мастоидит чаще развивается при пневматическом типе сосцевидного отростка Затрудненный отток гнойного экссудата Нерациональное лечение среднего отита
ЯВНЫЙ ОТОАНТРИТ СКРЫТЫЙ ИЛИ ЛАТЕНТНЫЙ ОТОАНТРИТ КЛАССИФИКАЦИЯ отоантрита
Снижение слуха в больном ухе Болезненность сосцевидного отростка при перкуссии При целой барабанной перепонке она выглядит утолщенной, мутной. Может появляться отек и нависание задне – верхней стенки
КЛИНИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ ОТОСКОПИЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ СОСЦЕВИДНЫХ ОТРОСТКОВ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ Диагностика мастоидита
КОНСЕРВАТИВНОЕ (НЕ БОЛЕЕ 2 – 3 ДНЕЙ): ПРИ ОТСУТСТВИИ КЛИНИЧЕСКОГО УЛУЧШЕНИЯ ПОКАЗАНО ПОЛНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ И ОПЕРАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЕ: ПАРАЦЕНТЕЗ, ТИМПАНОТОМИЯ АНТРОТОМИЯ АНТРОТОМИЯ И ТИМПАНОТОМИЯ МАСТОИДОТОМИЯ ЛЕЧЕНИЕ МАСТОИДИТА
Спасибо за внимание!
