Выполнила студентка лечебного факультета группы 1405 Зиганшина Альбина Владимировна
патология периферического отдела вестибулярного анализатора, возникающая вследствие перемещения фрагментов отолитовой мембраны утрикулюса в полукружные каналы внутреннего уха.
Вестибулярный аппарат человека находится во внутреннем ухе и представляет собой систему полукружных каналов, расположенных в трех плоскостях и заполненных жидкостью. Там же, в каналах, расположены чувствительные клетки, информация от которых передается на вестибулярный нерв. При любом нашем движении возникает перемещение жидкости в одном или нескольких каналах, это перемещение улавливается чувствительными клетками, и информация по вестибулярному нерву передается в мозг. При развитии ДППГ в одном из каналов скапливаются кристаллы карбоната кальция (отолиты). При перемещении головы, например, при запрокидывании или перевороте в постели, сгусток отолитов в канале начинает двигаться и раздражать чувствительные клетки, вызывая ощущение головокружения.
«доброкачественным» - его называют, чтобы подчеркнуть периферическую природу заболевания; термин «пароксизмальное» указывает на внезапность приступа; головокружение «позиционное», потому что его возникновение связано с процессом перемещения головы из одного положения в другое.
Травма головы Длительное течение хронического среднего гнойного отита Болезнь Меньера Перенесенные ранее различные операции на ухе Сосудистые нарушения в бассейне лабиринтной артерии Вирусный нейролабиринтит
В ушном лабиринте при ДППГ заключаются в отложениях на купуле полукружного канала измененных вследствие дегенерации фрагментов отолитов макулы утрикулюса. Приступ возникает в результате соскальзывания этих отложений при поворотах головы и тела человека под воздействием гравитационной силы с купулы, что вызывает ее сильное смещение.
пациенты описывают внезапные, кратковременные, сильные приступы системного головокружения, возникающие при определенном положении головы или движениях, чаще всего при переворачивании в кровати, поворотах головы в сторону, разгибании и сгибании шеи; пациенты часто идентифицируют больное ухо, точно указывая, лежа на каком боку у них возникает головокружение, а на каком – нет; приступы головокружения продолжаются не более 30 с; многие больные жалуются на тошноту в момент приступа головокружения; приступы головокружения могут быть единичными, а могут повторяться через разные промежутки времени – от нескольких приступов в неделю до нескольких приступов в течение дня ; симптомы отсутствуют, если больной избегает провоцирующих движений; при ДППГ отсутствует тугоухость, шум в ушах, головная боль ; женщины болеют примерно в два раза чаще мужчин; заболевание может начаться в любом возрасте, чаще - в 45-60 лет.
Опухоли мозга Рассеянный склероз Болезнь Меньера Острые нарушения мозгового кровообращения.
На основании жалоб пациента; Данных анамнеза; Электроокулография — метод регистрации движения глаз, позволяющий получить информацию о горизонтальной и вертикальной составляющих цикла нистагма; Видеонистагмография, которая позволяет объективно и более точно регистрировать нистагм; Стабилографии -графическая регистрация колебания центра тяжести тела в положении стоя; Электронистагмографии -регистрации движений глазных яблок, например, при калорических или вращательных пробах; Окончательный диагноз ставится после проведения позиционного провокационного теста Дикса - Холпайка. Диагностический тест считается положительным, если возникает позиционное головокружение и нистагм.
В качестве лечебных мероприятий проводятся реабилитационные вестибулярные маневры Семонта и Эпли
Рекомендуется всем больным дополнительно пройти курс сосудистой, метаболической и нейропротективной терапий : Кавинтон Бетасерк Пирацетам Триметазид Мексидол Мильгамма Целью данной терапии является улучшение процессов микроциркуляции и метаболизма в отолитовой мембране для предотвращения отрыва от нее отдельных фрагментов. Прогноз- благоприятный.
Впервые описана в 1861г. французским врачом Проспером Меньером. Заболевание внутреннего уха невоспалительного характера, проявляющееся повторяющимися приступами лабиринтного головокружения, шумом в пораженном ухе и прогрессирующим снижением слуха.
Вирусная этиология Наследственная теория Аллергическая этиология Среди других тригерных факторов выделяют сосудистые нарушения, травмы уха, недостаток эстрогенов, нарушения водно-солевого обмена. Большинство исследователей, изучающих болезнь Меньера, считают, что в ее основе лежит повышение внутрилабиринтного давления за счет скопления в лабиринте избыточного количества эндолимфы.
По клиническим симптомам, преобладающим в начале заболевания, выделяет 3 формы болезни Меньера : Кохлеарная форма -50% случаев; Вестибулярная форма -20% случаев; Смешанная форма – 30% случаев.
В зависимости от продолжительности приступов и временных промежутков между ними болезнь Меньера классифицируют по степени тяжести: Легкая степень характеризуется короткими частыми приступами, которые чередуются с длительными перерывами в несколько месяцев или даже лет; Средней степени тяжести проявляется частыми приступами длительностью до 5 часов; При тяжелой степени болезни Меньера приступ длится более 5 часов и возникает с частотой от 1 раза в сутки до 1 раза в неделю.
Приступ выраженного системного головокружения Отмечается заложенность, распирание и шум в ухе, нарушение координации и равновесия, снижение слуха, одышка, тахикардия, побледнение лица, повышенное потоотделение. Объективно в период приступа наблюдается ротаторный нистагм. После приступа болезни Меньера у пациентов некоторое время сохраняется тугоухость, шум в ухе, тяжесть в голове, небольшое нарушение координации, чувство неустойчивости, изменение походки, общая слабость.
Аудиометрия Исследование камертоном Акустическая импедансометрия Электрокохлеография Отоакустическая эмиссия Промонториальный тест Глицерол-тест
С острым лабиринтитом; евстахиитом ; отосклерозом; отитом; опухолями слухового нерва; фистулой лабиринта; вестибулярным нейронитом ; психогенными нарушениями.
Медикаментозная терапия болезни Меньера имеет 2 направления: долгосрочное лечение и купирование возникшего приступа Комплексное лечение болезни Меньера включает медикаменты, улучшающие микроциркуляцию структур внутреннего уха и уменьшающие проницаемость капилляров, мочегонные препараты, венотоники, препараты атропина, нейропротекторы. Хорошо зарекомендовал себя в лечении болезни Меньера бетагистин, обладающий гистаминоподобным эффектом.
Купирование приступа осуществляется различным сочетанием препаратов: Нейролептики ( трифтазин, аминазин ) Препараты скополамина и атропина ( белласпон, беллоид ) Сосудорасширяющие средства ( никошпан, но-шпа) Антигистаминные ( супрастин, димедрол, пипольфен ) Диуретики Отсутствие эффекта от проводимой медикаментозной терапии является показанием к хирургическому лечению болезни Меньера.
Оперативные вмешательства при болезни Меньера подразделяются на : дренирующие; деструктивные ; операции на вегетативной нервной системе; К дренирующим вмешательствам относятся различные декомпрессионные операции, направленные на увеличение оттока эндолимфы из полости внутреннего уха. дренирование лабиринта через среднее ухо; перфорация основания стремени; фенестрация полукружного канала; дренирование эндолимфатического мешка; Деструктивными операциями при болезни Меньера являются: интракраниальное пересечение вестибулярной ветви VIII нерва, удаление лабиринта, лазеродеструкция лабиринта и разрушение его клеток ультразвуком.
Болезнь Меньера не представляет угрозы для жизни пациента. Но нарастающая тугоухость и нарушения в работе вестибулярного анализатора накладывают определенные ограничения на профессиональную деятельность больного и со временем приводят к его инвалидизации. Проведение оперативного лечения на ранних стадиях болезни Меньера способно улучшить прогноз у большинства пациентов, однако не позволяет добиться восстановления слуха.
1. Бабияк В.И., Гофман В.Р., Накатис Я.А. Нейрооториноларингология. С-Петербург 2002;362-364. 2. Белинов С.И. К вопросу о распознавании заболеваний ушного лабиринта. О влиянии боковых наклонений головы на так называемый вестибулярный нистагм. Ст-Петербург 1908;5-23. 3.Вейс Г. Головокружение // Неврология Под ред М Самуэльса – М, Практика, 1997–С 94–120. 4.Лавров А. Ю., Штульман Д.Р., Яхно Н.Н. Головокружение у пожилых // Невро – логич журн –2000 –Т 5, N 5 –С 39–47. 5.Лавров А.Ю. Применение бетасерка в неврологической практике // Ibid –2001 –T6.N2–C35–38. 6.Оториноларингология - Пальчун В.Т. - Учебник. ... Год выпуска: 2011. Автор: Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А.
