Подготовила: студентка 3 курса, 5 группы, лечебного факультета Беглецова А. А.
Смертность Размер эмбола
• Неполная/полная блокада ПНПГ • Амплитуда зубца S в отведениях 1 и АVL больше 1,5 мм • Смещение переходной зоны V5 • В отведениях III и АVF, но не во II, глубокий зубец Q, но не широкий (меньше 0,03)
• Непосредственная визуализация тромба (редкая находка) • Дилатация ПЖ • Гипокинез ПЖ (с сохранением сократимости верхушки) Рентгенологические признаки тромбоэмболии легочной артерии малоспецифичны. Наиболее характерными являются симптомы острого легочного сердца.
Ангиографическое исследование является «золотым стандартом» в диагностике тромбоэмболии легочной артерии. Наиболее характерным признаком является дефект наполнения в просвете сосуда; другой прямой признак - «ампутация» сосуда, т.е. обрыв его контрастирования. Косвенные симптомы - расширение главных легочных артерий, уменьшение числа контрастированных периферических ветвей (симптом «мертвого или подрезанного дерева»), деформация легочного рисунка, отсутствие или задержка венозной фазы контрастирования.
Мероприятия неотложной помощи при ТЭЛА можно условно разделить на три группы: поддержание жизни больного в первые минуты ТЭЛА; устранение смертельных рефлекторных реакций; ликвидация эмбола.
Находящийся в артерии эмбол вызывает рефлекторные реакции, в силу чего тяжелые расстройства гемодинамики наступают нередко и при немассивной ТЭЛА. Для устранения болевого синдрома внутривенно вводятся 4-5 мл 50%-ного раствора анальгина и 2 мл дроперидола или седуксена. При необходимости применяются наркотики. При выраженном болевом синдроме анальгезия начинается с введения наркотиков в комбинации с дроперидолом или седуксеном. Помимо обезболивающего эффекта при этом подавляется чувство страха смерти, уменьшаются катехоламинемия, потребность миокарда в кислороде и электрическая нестабильность сердца, улучшаются реологические свойства крови и микроциркуляция. С целью уменьшения артериолоспазма, бронхоспазма применяются эуфиллин, папаверин, но-шпа, преднизолон в обычных дозах. Ликвидация эмбола (основа патогенетического лечения) достигается тромболитической терапией, начатой сразу же после установления диагноза ТЭЛА. Относительные противопоказания к тромболитической терапии, имеющиеся у многих больных, не являются препятствием для ее применения. Высокая вероятность летального исхода оправдывает риск лечения.
