Гринберг Л.М. д.м.н., профессор Часть иллюстраций из архива проф. Г.Г. Фрейнд
Анатомические основы. Классификация нарушений кровообращения. Полнокровие и малокровие. Кровотечение и пр. Стаз, тромбоз и пр. Нарушения лимфообращения.
Сердце, сосуды, кровь. Регуляция – нервная, эндокринная с-мы, БАВ. Два круга + портальная система кровообращения. Кровообращение поддерживают: артерии мышечного типа; клапаны в венах; присасывающее действие грудной клетки; движение диафрагмы; сокращение мышц.
Расстройства кровенаполнения – полнокровие и малокровие. Нарушение проницаемости стенки сосудов – кровотечение и плазморрагия. Нарушение состояния крови – стаз, сладж, тромбоз, эмболия. Сложные патологические состояния: -тромбоэмболический синдром; -сердечно-сосудистая недостаточность; -ДВС-синдром; -шок.
Артериальное и венозное. Общее и местное. Острое и хроническое.
Ангионевротическая. Коллатеральная. Гиперемия после ишемии. Вакатная – при понижении барометрического давления. При артерио-венозном свище. Воспалительная.
При затруднении оттока крови. Общее венозное полнокровие – морфологический субстрат сердечно-сосудистой недостаточности.
Результат – гипоксия или аноксия. Острое развитие – дистрофия и некроз. Медленное – атрофия и склероз. Виды малокровия: -ангиоспастическое; -обтурационное; -компрессионное; -в результате перераспределения крови.
Кровоизлияние – частный вид кровотечения, в результате которого кровь накапливается в тканях.
Гематома – скопление свернувшейся крови в тканях с формированием полости. Геморрагическое пропитывание – инфильтрация без существенного разрушения ткани. Кровоподтек – плоское кровоизлияние. Петехии – точечные кровоизлияния на коже и слизистых оболочках. Пурпура – более крупные кровоизлияния на коже и слизистых оболочках.
Кровохарканье. Метрорагия – кровотечение из полости матки. Гематометра – гематома в матке. Мелена. Гематурия. Гемоперикард. Гемоторакс. Гемоперитонеум. Гемартроз и пр.
Причины – различные. Результат – сладж ( sladge – тина), прилипание, склеивание эритроцитов. Патогенетическая цепочка: стаз - сладж – тромбоз – ишемия – некроз.
Образующийся сверток крови – тромб. Тромбоз – важнейший фактор гемостаза. Тромбоз – причина тяжелых заболеваний.
Триада Вирхова: -нарушение сосудистой стенки; -нарушение движения крови; -нарушение состава и вязкости крови. Главное – дисбаланс между свертывающей и противосвертывающей системой. Основные факторы: -коагуляция – активация каскадной системы; -фибринолиз – удаление излишков фибрина; -эндотелий – около 20 факторов (тромбомодулин и пр.); -тромбоциты – тромбоцитарный первичный агрегат.
Агглютинация тромбоцитов. Коагуляция фибриногена и образование фибрина. Агглютинация эритроцитов. Преципитация плазменных белков. При участии свертывающей (внутренней и внешней), фибринолитической, кининовой систем и системы комплемента.
Головка, тело, хвост. Красные, белые, смешанные. Гиалиновые тромбы в мелких сосудах. Марантические тромбы – застойные (чаще красные). Тромб: -пристеночный; -обтурирующий; -шаровидный – в полостях сердца, в аневризмах.
Благоприятные: -контракция (сжатие); -лизис с помощью плазмина, антикоагулянтов; -организация с реканализацией сосуда; -инкорпорация в стенку сосуда с эндотелизацией; -петрификация с формированием флеболитов. . Неблагоприятные: -осложнение инфарктом; -гнойное расплавление, возможно сепсис; -отрыв с развитием тромбоэмболии.
Послеоперационные больные. Хр. сердечно-сосудистая недостаточность. Онкологические больные. Тяжелый атеросклероз. Беременные. Гематологические больные. Длительно лежащие больные.
Циркулирующие частицы – эмболы. Венозная и артериальная эмболия. Ортоградная и ретроградная (против тока крови). Парадоксальная эмболия – при дефектах межжелудочковой и межпредсердной перегородки (из вен в артерии).
Тромбоэмболия – самая частая эмболия (ТЭЛА). Жировая – переломы костей, массивная травма, в / венное введение масляных растворов (легкие – судан-3. Воздушная – водная проба. Газовая – кессонная болезнь. Тканевая – клетки опухоли, амниотическая жидкость и пр. Микробная эмболия - сепсис. Эмболия инородными телами.
Самая частая тромбоэмболия. Нередко причина смерти больных. Венозная эмболия – вены нижних конечностей, малого таза, катетеризированные вены. Острая (острейшая), подострая, хроническая (рецидивирующая). Мелкие, средние, крупные ветви и основной ствол – «тромб наездник». Пульмо-коронарный рефлекс и бронхоспазм. Геморрагический инфаркт легкого. Отличие тромба от свертка крови –рифленая поверхность, головка, площадка.
Группы риска – послеоперационные, онкологические больные, СС-недостаточность, наркоманы и пр. Катетер-ассоциированная ТЭЛА. Профилактика – раннее вставание, антикоагулянты, кава-фильтр и пр. Лечение – тромболизис, тромбэктомия.
ТЭС – тромбоз, ТЭ и инфаркты. Источник -левое сердце, его клапаны, аорта и ее крупные ветви. При – ИБС, ревматизме, септическом эндокардите и пр. Инфаркты – селезенка, почки, головного мозга, гангрена кишечника и нижних конечностей и пр.
Лимфедема – лимфостаз, лимфатический отек, застой лимфы (острая и хроническая, местная и общая). Причины – недостаточность лимфообращения: -механическая (обтурация), -динамическая (много лимфы образуется), -резорбционная (изменение свойств лимфы) Слоновость – лимфатический отек нижних конечностей. Хилезный асцит и хилоторакс – накопление лимфы в брюшной и плевральной полостях.
