Мальцева А.С., 5 курс, МШ «МБ», Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Москва, 2018
+ объем ЛЖ, способность ЛЖ к расслаблению, давление наполнения ЛЖ
Снижение способности ЛЖ к релаксации Увеличение давления наполнения ЛЖ, давления в ЛП и ЛЖ КСО 28-41 мл КДО 76-106 мл «Природа» диастолической недостаточности
Оценка трансмитрального потока: E, А, Е/А ratio Интеграл скорости раннего диастолического наполнения (VTI E) и интеграл скорости систолы предсердий (VTI A) Скорость движения кольца митрального клапана в фазу раннего расслабления e’ E/e’ ratio Объем ЛП Регургитация на ТК ( N< 2,8 м/с), систолическое давление в ЛА ( pulmonary artery systolic pressure, PASP ) Поток в легочных венах ( pulmonary venous flow, PV ) Красным выделены основные применяемые параметры Существующие методы оценки :
E – максимальная скорость раннего пика диастолического наполнения на МК ( N>50 см/с) Зависит от давления в ЛП, комплайнса ЛП, минимального диастолического давления в ЛЖ, способности к релаксации ЛЖ A – максимальная скорость на МК в систолу предсердий Зависит от комплайнса ЛЖ, объема и сократительной способности ЛП E wave peak velocity, A wave peak velocity, E/A ratio
E/A ratio (E/A > 0,8 ) и deceleration time (DT) (N > 200±40 мс ) (рекомендуется использовать при сниженной ФВ) Незначительное повышение КДО ЛЖ Снижение времени расслабления, увеличение потока в фазу систолы предсердий (ригидный тип наполнения) Значительное увеличение КДО ЛЖ Снижение роли систолы предсердий в диастолу Увеличение скорости пассивного наполнения, снижение скорости во время систолы предсердий ( псевдонормализация )( рестриктивный тип) Признак псевдонормализации – инверсия E/A при приеме Вальсальвы E/A > 2 – норма у молодых людей (< 40 лет) 2 > E/A > 0,8 –рекомендуется использовать дополнительные методы оценки
Измеряются как площадь под кривой потока Интеграл скорости раннего диастолического наполнения (VTI E) и интеграл скорости систолы предсердий (VTI A)
Скорость сдвижения кольца МК ЛЖ в фазу ранней диастолы Отражает способность ЛЖ к релаксации (N: septal e ’> 8 см/с, lateral e’ >10 см/с) Определяется способностью ЛЖ к расслаблению, давлением наполнения, restoring forces При нарастании диастолической дисфункции septal становится меньше lateral e’ Зависит от возраста Tissue Doppler imaging e’
E = давление в ЛП + способность к релаксации ЛЖ e’ = способность к релаксации ЛЖ E/e’ = давление в ЛП (N: average >14, lateral > 13, septal > 15) Не используется у пациентов в констриктивным перикардитом, т.к. не происходит инверсии между septal e’ и lateral e’ Меньше зависит от возраста E/e’ ratio
В парастернальной проекции по длинной оси В 4-хкамерной проекции В 2-хкамерной проекции В конце систолы N< 34 мл/м2 Коррелирует с давлением в ЛП при синусовом ритме Объем ЛП
N < 2,8 м/с Коррелирует с давлением наполнения ЛЖ, с давлением в ЛП Коррелирует с давлением наполнения ЛЖ Мало зависит от возраста Регургитация на ТК Систолическое давление в ЛА ( pulmonary artery systolic pressure, PASP )
Со снижением способности ЛЖ к релаксации растет систолический поток S, снижается диастолический поток D Увеличивается S/D S – систолический прямой поток в легочных венах D – диастолический прямой поток в легочных венах N : S/D < 1 AR (atrial reversal) – обратный поток в легочных венах в позднюю диастолу ( N: < 35 мс ) С увеличением давления в ЛП снижается систолический поток S, растет диастолический поток D Снижается S/D Коррелирует с давлением наполнения ЛЖ Pulmonary venous flow
А R растет с увеличением КДД ЛЖ Разность между длительностью фазы Ar и длительностью систолы предсердий А на кривой потока на МК соотносится с КДД ЛЖ: Чем больше AR - A, тем больше КДД ЛЖ
Классификация по степени тяжести
Nagueh S. F. et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging //European Journal of Echocardiography. – 2016. – Т. 17. – №. 12. – С. 1321-1360.
Nagueh S. F. et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging //European Journal of Echocardiography. – 2016. – Т. 17. – №. 12. – С. 1321-1360. Алгоритмы диагностики
Показан у пациентов с одышкой и диастолической дисфункцией Grade 1. Во время теста измеряется E/e’ В норме при нагрузке оба параметра растут одинаково. Соотношение не меняется При диастолической дисфункции снижается e’ E/e ’ растет Диастолический стресс-тест
Время начала движения кольца МК e’ замедлено вследствие снижение наполнения, отстает от времени начала потока на клапане Time E - time e’ коррелирует с давлением в ЛП IVRT/ Time E - time e’ также коррелирует с давлением в ЛП, давлением наполнения ЛЖ Разница во времени Ar -A – с давлением наполнения ЛЖ Е/е ’ – только при сниженной ФВ Стеноз Недостаточность Увеличение пика E потока МК Снижение потока в легочных венах, снижение S/D IVRT/ Time E - time e’ также коррелирует с давлением в ЛП Скорость регургитации на ТК и Ar -A - информативны E/e’ информативно только при сниженной ФВ Кальциноз e’ снижено за счет кальциноза Е/е ’ может быть не информативно С сохранной ФВ Nagueh S. F. et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging //European Journal of Echocardiography. – 2016. – Т. 17. – №. 12. – С. 1321-1360. У пациентов с пороком МК
Отсутствует четкое деление на фазы сердечного цикла Вариабельность гемодинамических изменений от цикла к циклу снижается по мере прогрессирования диастолической дисфункции Регургитация на ТК > 2,8 м/с – основной показатель (при сниженной ФВ ТК регургитация в сочетании с DT ≤ 160 мс ) Митральный E ≥ 1,9 см/с2 E/e’≥ 11 Nagueh S. F. et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging //European Journal of Echocardiography. – 2016. – Т. 17. – №. 12. – С. 1321-1360. У пациентов с ФП:
Nagueh S. F. et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging //European Journal of Echocardiography. – 2016. – Т. 17. – №. 12. – С. 1321-1360.
