Глобальная Локальная (регионарная, сегментарная)
Ишемическая болезнь сердца ~ 75% Кардиомиопатии Перегрузка давлением - «гипертоническое сердце» - аортальный стеноз Перегрузка объемом - аортальная недостаточность, митральная недостаточность - дефект межжелудочковой перегородки Тахисистолия - мерцательная аритмия Врожденные пороки сердца
Оценочные критерии Количественные Качественные (косвенные)
М-режим В-режим 3 D -режим
ИЗМЕРЕНИЯ: - Размер ЛЖ в диастолу (КДР) и систолу (КСР) ОЦЕНОЧНЫЕ ПАРАМЕТРЫ: Фракция выброса (ФВ), ejection fraction (EF), % (по Тейхольцу) Фракция (степень) укорочения переднезаднего размера ЛЖ, fractional shortening (FS), %
Парастернальная позиция по короткой оси ЛЖ на уровне папиллярных мышц Парастернальная позиция по длинной оси ЛЖ
Норма > 55% Незначительное снижение 40-55% Умеренное снижение 30-40% Значительное снижение < 30% > 70% - гипердинамический тип - гиповолемия - гипертрофическая кардиомиопатия
Фракция укорочения ( FS ) – изменение размера полости ЛЖ по короткой оси FS = (КДР – КСР) / КДР × 100% Норма: 25 – 45%
ОГРАНИЧЕНИЯ: Необходимость строго перпендикулярного проведения сканирующего луча к стенкам ЛЖ Отделение эндокарда от хорд и трабекул Нормальная геометрия полости ЛЖ (НЕ использовать М-режим при наличии нарушений локальной сократимости, аневризм)
Измерения Митральная и трикуспидальная регургитация Оценочные критерии Фракция выброса (ФВ) или ejection fraction (EF), % Индекс dP/dt («напряжение-время»), ммртст/сек Ударный объем (УО) или stroke volume (SV), мл Диаметр корня Ао и аортальный поток; диаметр митрального кольца и ТМК Конечно-диастолический и конечно-систолический объемы ЛЖ (КДО и КСО) КДР и КСР Фракция (степень) укорочения переднезаднего размера ЛЖ, fractional shortening (FS), %
Апикальные 4-х и 2-х камерные позиции
Парастернальная позиция по короткой оси ЛЖ на уровне папиллярных мышц Парастернальная позиция по длинной оси ЛЖ Апикальная 4-х камерная Апикальная 2-х камерная
Необходимые параметры: для ЛЖ - митральная регургитация более 3м/с, для ПЖ - трикуспидальная регургитация более 2м/с. Измерения: временной отрезок по оси Х между точкой достижения скорости потока 1м/с до 3м/с для ЛЖ или 2м/с для ПЖ. Норма: для ЛЖ > 1200ммртст/сек, для ПЖ > 500ммртст/сек Скорость увеличения давления в желудочках за период ранней систолы
Показания для использования: Оценка глобальной сократимости ПЖ Плохо визуализируется эндокард (нельзя использовать метод Симпсона) Сомнительная оценка «на глаз» Нарушение локальной сократимости (нельзя использовать фракцию укорочения)
Показания к применению: плохо визуализируется эндокард (нельзя использовать метод Симпсона) Нет митральной регургитации Сомнительная оценка «на глаз» Хорошо выводится корень аорты и аортальный поток Необходимые параметры: корень Ао в систолу и аортальный поток в коротковолновом режиме с контрольным объемом 7-10мм; диаметр митрального кольца и трансмитральный поток Норма: 70-100мл объем крови, выброшенный в систолу ЛЖ за одно сокращение
Корень аорты и аортальный поток
Диаметр митрального кольца и трансмитральный поток
Кардиальный выброс (минутный объем, cardiac output, CO ) = УО × ЧСС Необходимые параметры: параллельная запись ЭКГ (поправка на неравномерность каждого отдельного выброса) Норма: 5-7л/мин Кардиальный индекс (cardiac index, CI) = CO / BSA Необходимые параметры: Ввести рост и вес для расчета площади поверхности тела (BSA ) – поправка на конституцию
Ограничение
Ремоделирование ЛЖ
Гипокинезия аорты Систолическое прикрытие створок АК Расстояние между пиком Е движения передней створки митрального клапана и межжелудочковой перегородкой > 7мм Волна β на нисходящем колене движения передней створки митрального клапана Смещение митрального кольца < 6мм (В-режим) «на глаз» (В-режим)
Перед-перег Перед Перед боков Задне боков Ниж Перег Базал 1 2 3 4 5 6 Сред 7 8 9 10 11 12 Верх 13 14 15 -- 16 13
Сегменты БАЗАЛЬНЫЕ Передне-перегородочный задний перегородочный нижний боковой передний Коронарная артерия LAD (проксимально) OA RCA RCA OA LAD (проксимально) LAD – left artery discendence – левая передняя нисходящая артерия RCA – right coronary artery – правая коронарная (задняя нисходящая) артерия ОА – огибающая артерия
Сегменты СРЕДИННЫЕ Передне-перегородочный задний перегородочный нижний боковой передний Коронарная артерия LAD OA LAD RCA OA LAD LAD – left artery discendence – левая передняя нисходящая артерия RCA – right coronary artery – правая коронарная (задняя нисходящая) артерия ОА – огибающая артерия
Сегменты ВЕРХУШЕЧНЫЕ перегородочный нижний боковой передний Коронарная артерия LAD LAD, RCA LAD, OA LAD LAD – left artery discendence – левая передняя нисходящая артерия RCA – right coronary artery – правая коронарная (задняя нисходящая) артерия ОА – огибающая артерия
НОРМА ПЕРЕДНИЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА
Основной метод неинвазивной оценки состояния диастолической функции левого желудочка – запись коротковолновых доплеровских трансмитрального и легочного венозного потоков
Процесс наполнения ЛЖ ТРАНСМИТРАЛЬНЫЙ ПОТОК
Трансмитральный поток IVRT Пик Е ( DT) Пик А (Adur) Легочный венозный поток PVs1 PVs2 PVd PVa (PVa dur)
1-я степень - гипертрофический тип ТМП 2-я степень - псевдонормальный тип ТМП 3-я степень - обратимый рестриктивный тип ТМП 4-я степень - необратимый рестриктивный тип ТМП
PV : доминирование PVd (похож на гипертрофический ТМП) Длительность волны А в легочном больше, чем в ТМП
Возрастные группы (годы) Параметры 2 - 20 21 - 40 41 - 60 > 60 IVRT, мсек 50 ± 9 67 ± 8 74 ± 7 87 ± 7 E, см/сек 88 ± 14 75 ± 13 71 ± 13 71 ± 11 A, см/сек 49 ± 12 51 ± 11 57 ± 13 75 ± 12 E/A 1,88 ± 0,45 1,53 ± 0,40 1,28 ± 0,25 0,96 ± 0,18 DT, мсек 142 ± 19 166 ± 14 181 ± 19 200 ± 29 Adur, мсек 113 ± 17 127 ± 13 133 ± 13 138 ± 19 PVs, см/сек 48 ± 10 44 ± 10 49 ± 8 52 ± 11 PVd, см/сек 60 ± 10 47 ± 11 41 ± 8 39 ± 11 PVa, см/сек 16 ± 10 21 ± 8 23 ± 3 25 ± 9 PVa dur, мсек 66 ± 39 96 ± 33 112 ± 15 113 ± 30 PVs/PVd 0,82 ± 0,18 0,98 ± 0,32 1,21 ± 0,20 1,39 ± 0,47
НОРМА Нарушение расслабления Псевдо-норма Рестрикция DT 160-240 > 240 160-200 < 160 IVRT 70-90 > 90 < 90 < 70 E/A Проба Вальсальва 1-2 < 1 1-1,5 < 1 > 1,5 ↓ Е/А Adur/PVdur < < PVs/PVd >> < << Изменение структур сердца нет нет/есть есть есть PVa > 35 35
«НОРМА» ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЙ ТИП Е/А Возраст > 1,5 <1,5 < 60 лет > 60лет возраст поток в ЛВ патология Е/А > 20 лет < 20лет псевдо- норма < 0,8 > 0,8 норма Рестрикция норма Проба патология норма Вальсальва Проба Вальсальва Е/А Е/А Е/А < 1,0 Обратимая Необратимая Псевдо- норма DT < 160; IVRT < 70 DT > 240; IVRT > 90
N
Систолическое давление в ЛА > 35ммртст Диастолическое давление в ЛА > 15ммртст Среднесистолическое давление в ЛА > 25ммртст
НОРМА ПАТОЛОГИЯ √ отсутствие предсердной волны α √ W- образное среднесистолическое движение створок клапана ЛА М-режим
АТ в норме > 120 мсек Среднее Рла = 79 – (0,45 × АТ) Запомнить: АТ зависит от ЧСС ( <60 и > 100/мин) и объема крови в правых отделах сердца (дефект МПП)
Т R определяется у 75% здоровых людей В норме скорость TR = 2 - 2,5 м/сек Увеличение скорости TR √ Легочная гипертензия √ Обструкция выходного тракта ПЖ √ Стеноз легочной артерии Легочная гипертензия + ↓ скорости TR √ ↓ сократимости ПЖ (инфаркт ПЖ, ПЖ- недостаточность) √ тяжелая TR ТРИКУСПИДАЛЬНАЯ РЕГУРГИТАЦИЯ ( TR )
ТРИКУСПИДАЛЬНАЯ РЕГУРГИТАЦИЯ ( TR ) Сист Р ла = Сист Р пж Сист Р пж = Р пп + Градиент Р тк НПВ > 50% Р пп < 10 ммртст НПВ < 50% Р пп > 10ммртст 4 × скорость TR
РЕГУРГИТАЦИЯ НА КЛАПАНЕ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ ( PR) Среднее Рла = 4 × (скорость PR ) 2 Диастолическое Рла = 4 × (скорость PR ) 2 + Рпп
Делайте обобщенные выводы НЕ ставьте клинические диагнозы
