Лекция для студентов III курса по дисциплине ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ КАФЕДРА ХИРУРГИИ И ВНУТРЕННИХ НЕЗАРАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ ФВМ НГАУ
1. Анатомо-топографические данные области живота 2. Обезболивание области живота 3. Аспекты хирургической анатомии при операциях в области живота 4. Рациональные оперативные доступы к органам брюшной полости
НАПРАВЛЕНИЯ Дорсальное Вентральное Краниальное Каудальное Медиальное Латеральное ПЛОСКОСТИ а. Сегментарная в.,с. Сагиттальная d. Фронтальная
Область живота
Остиотопические Миотопические
Брюшная полость, cavum abdominalis Мягкая брюшная стенка, paries abdominis mollis Внутренние органы, organon internus
1. Краниальная – купол диафрагмы (КРС: М-12, ПЛ-10, РС-8) 2. Каудальная – вход в тазовую полость 3. Дорсальная – поперечные отростки LL 4. Латеральные – боковые брюшные стенки 5. Вентральная – вентральная брюшная стенка 1 2 3 4 4 5 5
1. Каудальные края последних ребер 2. Наружные углы маклоков 1 2 1 2
1, 2, 3. Краниальный отдел (надчревная обл.), r. epigastrica 4, 5, 6, 7. Средний отдел (чревная обл.), r. mesogastrica 8, 9, 10. Каудальный отдел (подчревная обл.), r. hypogastrica 2 1 3 4 5 6 / 7 8 9 10
Срединная сагиттальная плоскость 1, 2. Области левого и правого подреберий, rr. hypochondriacae sinistra et dextra ; Фронтальная плоскость по реберным хрящам 3. Область мечевидного хряща, r. xiphoidea. 1/2 3 1 2 3
Сагиттальные плоскости (поперечные отр. LL ) 4, 5. Области левого и правого подвздоха, rr. iliacae sinistra et dextra ; Фронтальная плоскость (коленная складка) 6. Подпоясничная обл., r.sublumbalis ; 7. Пупочная обл., r.umbilicalis : ( пред-, позадипупочная) 4 5 6 / 7 6 7 4 5 6 7
Сагиттальные плоскости ( поперечные отр. LL) 8, 9. Левая и правая паховые обл., rr. inguinales sinistra et dextra. 10. Лонная обл., r. pubica. 8 9 10 8 9 10
Многослойна Слои отделены друг от друга рыхлой клетчаткой Все слои подвижны (разное направление мышечных волокон) Рыхлая клетчатка быстро расплавляется продуктами жизнедеятельности микроорганизмов и продуктами распада тканей: развитие гнойно-воспалительного процесса Фасции и мышцы более устойчивы, препятствуют распространению гнойного экссудата
1. Кожа 2. Подкожная клетчатка 3. Поверхностная фасция + п/к м. туловища 4. Подфасциальная клетчатка 5. Желтая фасция живота 6. Наружный косой м. живота 7. Внутренний косой м. живота 8. Прямой м. живота 9. Поперечный м. живота 10. Поперечная брюшная фасция 11.Ретроперитонеальная клетчатка 12. Брюшина 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 7 3
Подвижная, эластичная. Толще в области голодной ямки, тоньше – в пупочной области. 2. Подкожная клетчатка Хорошо выражена. 3. Поверхностная фасция f. superficialis thoracoabdominalis Двухлистковая. Между листками – подкожный м. туловища (коленная складка)
Хорошо развита Подкожные артерии, вены, нервы живота, aa., vv. et nn. subcutaneae abdominis ; У самцов – половой член. У самок – молочные железы. 4. Подфасциальная клетчатка
Хорошо развита. Эластические волокна. Прочно срастается с нижележащим слоем. У самцов – глубокая фасция для полового члена. У самок – поддерживающая связка для молочной железы. 5. Желтая фасция живота fascia flava abdominis
4-5
3-8 6-7
Хорошо выражена в подвздошной области Вентрально срастается с вышележащим слоем 11. Ретроперитонеальная жировая клетчатка panniculus retroperitonealis Хорошо выражена 10. Поперечная брюшная фасция f. transversa abdominis
Образует перитонеальную полость, cavum peritonaei Париетальный листок выстилает брюшную полость изнутри Висцеральный листок покрывает внутренние органы, образуя серозную оболочку внутренних органов Удвоения висцерального листка брюшины – связки, складки, брыжейка или сальник
Образована переплетенными апоневрозами мускулов брюшной стенки В виде вытянутого треугольника от мечевидного хряща до лонного сочленения В пупочной области – пупочное кольцо (возможно развитие абсцессов пупочного канатика) Малая васкуляризация – удлинение срока заживления послеоперационных ран
Краниальный и дорсальный отделы : последние межреберные и поясничные аа. и вв., aa. et vv. costalis et lumbalis. Латеральный и вентральный отделы : передняя и задняя подчревные аа. и вв., aa. et vv. hipogastrica Каудальный отдел : каудальная надчревная а. и в., a. et v. epigastrica caudalis.
Последний межреберный н., n. Intercostalis Идет по каудальному краю последнего ребра. Подвздошно-подчревный н., n. Iliohypogastricus. Подвздошно-паховый н., n. ilioinguinalis. Идут по поперечному мускулу живота вентрально.
Область живота
Анестезия Блокада Назначение Оперативное вмешательство Диагностика Патогенетическая терапия Степень обезболивания Все виды чувствительности Сильные болевые раздражения заменяются слабыми Продолжительность действия Часы Дни Концентрация, объем р-ра От 0,5% в небольших количествах До 0,5% в больших количествах
13 межреберный н. П/подчр. н. П/паховый н. Точка вкола Пересечение: - каудальный край 13 ребра; - на 5 см ↓ срединной линии. Вводят: ║ остистому отр. до упора в бугорок ребра, смещают + 0,5 см. Пересечение: - каудальные края поперечных отр. L1, L2 - на 5см ниже срединной линии. V 3 По 10-15мл k Новокаин 2 - 3% Действует через 10-15 мин. до 3 часов
13 межреберный н. Подвздошно-подчревный н. Подвздошно-паховый н. Точка вкола На пересечении: -каудальный край 13 ребра; -краниальный угол п/р отростка L1 Середина свободного края п/р отростка L2 Краниальный угол п/р отростка L4 (у лошадей - L 3) V 3 По 15 - 20 мл, вынимая иглу + 10 -15 мл k Новокаин 2 - 3%
Показания : -абдоминальная хирургия; -воспалительные процессы незаразной этиологии; -послекастрационные осложнения; -гнойно-гнилостное воспаление в обл. бедра; -тромбофлебит бедренной в.; -ожоговая болезнь; -диспепсия незаразной этиологии; -послеродовые эндометриты; -персистентное желтое тело; -маститы; -атония рубца; -нейрогенные дистрофии Точка вкола : На пересечении: - желоб перед последним ребром (у остальных - за последним); - желоб м. подвздошно-реберным и длиннейшим мм. спины Двусторонняя Всего 0,5мл/1кг 0,5% р-ра 30 о +10 о
У лошадей по И. Я. Тихонину У КРС по М. М. Сенькину Точка вкола ПП Пересечение: -кран. край 18 ребра; - ↓ вентр. края длиннейшего м. спины на 5см Пересечение: -желоб м. 13 р. и п/р. отр. L 1; -вентр. край длинн. м. спины ЛП Пересечение: -желоб м. 18 р. и п/р. отр. L 1; -вентр. край длинн. м. спины V 3 1мл/1кг 200 - 400 мл k 0,25% 0,5% По показаниям повтор через 5-7 суток
Область живота
В норме : вмещает до 200 л., расположен в области левого подреберья и левого подвздоха При переполнении : от 6 межреберья до входа в таз
В норме : вмещает до 20 л., расположен в области правого подреберья между 6–12 ребрами При завороте : смещается влево, смещая рубец вверх При метеоризме : пространство от правого подреберья до области правого подвздоха При переполнении : выступает до правой голодной ямки.
При вздутии : достигает пупочной области и области правого подреберья
В норме : расположен в области мечевидного хряща При переполнении : средняя часть опускается на 20-25 см, сдвигает петли тонких кишок, селезенку и малую ободочную кишку.
В норме : расположен в лонной области При переполнении : занимает почти всю пупочную область, смещая все органы.
В норме : -небеременная: в лонной области, дорсальнее мочевого пузыря; беременные рога смещаются в кранио-вентральном направлении до пупочной области и латерально до подвздошной области. При пиометре, вздутии : рога заполняют брюшную полость.
Область живота
Показания: Тимпания рубца (прокол рубца, rumenocentesis ) ; Метеоризм слепой кишки (прокол слепой кишки, caecocentesis ); Переполнение мочевого пузыря (прокол мочевого пузыря, cystocentesis )
Rumenocentesis Caecocentesis
Показания Хирургические вмешательства Примеры Диагностика Подтверждение, установление диагноза На преджелудках Rumenotomia ( завале рубца и завале сетки ) На желудке Gastrotomia, abomasotomia ( заворот, безоары, инородные предметы ) На матке и яичниках Gisterotomia ( кесаревом сечении ), ovarioectomia, gisterectomia, ovariogisterectomia ( кастрация, кесарево ) На кишечнике Enterotomia, ( инвагинация, заворот, закупорка инородными предметами ) reseccio (некроз, выпадение ) На мочевом пузыре Cystotomia При грыжах Gerniotomia
a, b. Медианный c. Парамедианный Трансректальный 2. В обход m. rectus d. Паракостальный а b d c
а. Паракостальный б. Паралюмбальный в. По направлению волокон m. obliquus abdominis internus г. Параллельно подкожной вене живота г
а. По ходу волокон m. obliquus abdominis internus б. Парамедианный
1. Магда И. И. с соавт. Оперативная хирургия с основами топографической анатомии домашних животных: Учебник. – М.: «Колос», 1979. – 360 с. 2. Варганов А. И. Обезболивание и новокаиновая терапия при незаразных болезнях животных. – Киров: ГИПП «Вятка», 2001. – 320 с. 3. Ельцов С. Г. Оперативная хирургия с основами топографической анатомии домашних животных: Учебник. – М.: Сельхозгиз, 1958. – С. 213 - 240. 4. Климов А. Ф., Акаевский А. И. Анатомия домашних животных: Учебник. – Спб.: «Лань», 2003. – 1040 с. 5. Удовин Г. М. международная ветеринарная анатомическая номенклатура на латинском и русском языках. – М.: Типография МВА, 1980. – 264 с.
