Рудая Д.Н. 13.02.2019 1
Ретенционное образование, возникающее вследствие скопления жидкости между тканями, клеточные элементы в ней не пролиферируют. 13.02.2019 2
Функциональные: Фолликулярная киста Киста желтого тела Параовариальная киста Эндометриоидная киста 13.02.2019 3
Образуется за счет скопления жидкости в фолликуле. Обычно не превышает 5-6 см. Протекает бессимптомно. В лечении не нуждается. 13.02.2019 4
Возникает на месте желтого тела, размеры не превышают 2-6см. Самостоятельно исчезает в течение 2-3 циклов. Протекает бессимптомно. Лечение противовоспалительное. 13.02.2019 5
Располагается между листками широкой связки матки. Размеры до 12-15 см. Не регрессирует. При относительно больших размерах сопровождается болевым синдромом. Лечение оперативное 13.02.2019 6
Занимает 1е место среди локализаций наружного эндометриоза По мере скопления менструальной крови очаги превращаются в кистозные полости, наполненные густой жидкостью темно-коричневого («шоколадного») цвета. Кисты как правило сращены с передней стенкой прямой кишки, задней поверхностью матки, тонким кишечником (выраженный спаечный процесс!) 13.02.2019 7
13.02.2019 8
Болевой синдром (иррадиация в прямую кишку, поясницу, усиливаются накануне и во время менструации). Дифференциальный диагноз: Рецидивирующие воспалительные процессы, рак яичника, доброкачественные опухоли яичников, субсерозная миома матки. Лечение - хирургическое 13.02.2019 9
Факторы риска: Отсутствие родов Наличие выкидышей или значительного количества прерванных беременностей Наследственность Эндокринная патология 13.02.2019
1. Эпителиальные опухоли Серозные цистаденомы Муцинозные цистаденомы 2. Опухоли из стромы полового тяжа Гранулезоклеточные опухоли Текома Фиброма Мезенхимальноклеточные опухоли ( андробластома, гинандробластома ) 3. Опухоли из зародышевых клеток Дисгерминома Тератомы 13.02.2019 11
Могут быть доброкачественными, пограничными и злокачественными (цистаденокарциномы) Серозные ЦА. В большинстве случаев – односторонние. Могут быть с гладкостенными, а могут быть папиллярными (реже) – с сосочковыми разрастаниями на стенках. Чаще однокамерные. Величина – от нескольких см. до 30 см. Содержимое – прозрачная жидкость соломенного цвета. 13.02.2019 12
Симптоматика отсутствует. При больших размерах – увеличение живота, запоры, учащенное мочеиспускание Папиллярные ЦА в 50% случаев могут перерождаться в рак. 13.02.2019 13 эпителиальные опухоли гладкостенные папиллярные
13.02.2019 14
13.02.2019 15
Муцинозные ЦА. Чаще односторонние, больших размеров (15-30 см). Почти всегда многокамерные. Камеры заполнены тягучим, желеобразным содержимым. Клинически проявляется только при больших размерах. 13.02.2019 16 эпителиальные опухоли
13.02.2019 17
Гранулезоклеточные опухоли. Состоят из клеток гранулезы атрезирующегося фолликула; текомы –из тека-клеток, секретируют эстрогены. Развиваются чаще в менопаузальном возрасте, в 5% - до периода полового созревания. Клиническая картина: патологическое «омоложение» в постменопаузе или преждевременное половое развитие у детей. 18
Фиброма – опухоль, состоящая из фибробластов, секретирующих коллаген. Встречается у пожилых. Чаще односторонние Плотные, нередко принимаются за подбрюшинный миоматозный узел. Может сопровождаться синдромом Мейгса (асцит, гидроторакс, анемия)! Озлокачествляются очень редко 13.02.2019 19 Опухоли из стромы полового тяжа
Мезенхимальноклеточные опухоли – обладают андроген-секретирующей активностью. Клиническая картина: аменорея, атрофия молочных желез и матки, гирсутизм, угревая сыпь, аллопеция, изменение тембра голоса и др. Встречается чаще в возрасте 25-30 лет и детей. 13.02.2019 20 Опухоли из стромы полового тяжа
Тератомы Возникают в результате формирования специфических тканей в эмбриональном периоде развития. В зависимости от степени дифференцировки тканей выделяют зрелую и незрелую тератомы. Зрелая тератома (дермоидная киста). Средний возраст – 18-45 лет. Чаще односторонние. На разрезе можно видеть жировую, костную, хрящевую ткани, волосы, щитовидную железу, зубы. Клинически не проявляются, озлокачетсвляются редко 13.02.2019 21
13.02.2019 22
Незрелая тератома. Чаще встречается в 20-30 лет. Быстрый рост, метастазирование. Клиническая картина: пальпация объемного плотного образования, боли в низу живота, слабость. Часто отмечается повышение уровня α -фетопротеина в крови. 13.02.2019 23 Опухоли из зародышевых клеток
Анамнез Бимануальное исследование УЗИ Кульдоцентез КТ, МРТ Определение онкомаркеров: С A-125 для исключения рака яичника. Лапароскопия 13.02.2019 24
Оперативное лечение: Резекция яичника Односторонне удаление придатков матки В постменопаузе – удаление матки с придатками. 13.02.2019 25
Для него характерно Быстрое Скрытое течение Бессимптомное
Ожирение (серозная ЦАК) Курение ( муцинозная ЦАК) Раннее менархе (ранее 11 лет) Поздняя менопауза (после 55 лет) Ранняя первая беременность (до 20 лет) Поздняя первая беременность (после 35 лет
Боли в эпигастральной области и в нижних отделах живота, вздутие кишечника Увеличение живота в объеме Кровянистые выделения из половых путей Нарушение функции кишечника Нарушение диуреза Потеря аппетита, слабость, одышка, повышение температуры тела Прекращение месячных у молодых женщин с увеличением живота в объеме, что симулирует беременность
Бессимптомное течение на ранних стадиях При диссеминации опухоли беспокоит наличие дискомфорта со стороны желудочно-кишечного тракта, увеличение живота в объеме (асцит), тупая ноющая боль внизу живота (механическое сдавление опухолью соседних органов)
Быстрая малигнизация и рост Отсутствие классических симптомов заболевания Появление большинства опухолей в 5-7 декаде жизни, сочетающихся в 93% случаев с целым рядом терапевтических заболеваний Длительное обследование больных у терапевта, что приводит к диагностике III-IV стадии в 72% случаев Отсутствие онкологической настороженности у врачей всех специальностей Сложность диагностики заболевания Отсутствие предраковых заболеваний Раннее метастазирование, имеющегося процесса
Анамнез Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимический анализ сыворотки крови ЭКГ Общий осмотр + осмотр молочных желез Осмотр в зеркалах Вагинальный и ректовагинальный осмотры
Рентгенография легких Ирригоскопия Фиброгастроскопия Колоноскопия Эхоскопия органов брюшной полости и малого таза Определение Са-125 ( cancer-antigen-125), -ХГТ и АФП, Са-19,9, HEH ? МРТ органов малого таза КТ органов брюшной полости Лапароскопия
Папиллярные разрастания в структуре новообразования Эхоскопическая картина при серозной цистаденокарциноме
Муцинозная опухоль яичника Эхоскопия муцинозной цистаденокарциномы
Верификация диагноза Пошаговое стадирование Выполнение циторедуктивной операции
Спасибо за внимание!
