Подготовила: Сухенко М.М. преподаватель высшей квалификационной категории, преподаватель акушерства и гинекологии
Опухоли (новообразования) – представляют собой избыточное разрастание тканей, в которых клетки меняют свое качество и форму. Особенностью новообразований является способность клеток размножаться даже после прекращения воздействия факторов, вызвавших их рост.
Опухоли могут быть доброкачественными и злокачественными. Доброкачественные опухоли: по мере роста раздвигают и сдавливают ткани, не обладают способностью разрушать ткани, не образовывают метастазы, оказывают на организм неблагоприятное воздействие в виде кровотечения, анемии, нарушение функций смежных органов (при больших размерах).
Миома матки – доброкачественное опухолевидное образование, которое образуется из соединительного и мышечного слоя матки, богата кровеносными сосудами. Встречается у женщин в возрасте от 30 лет. Есть данные об увеличениях количества больных и омоложения миомы матки. Согласно статистике более 28% женщин страдают этим заболеванием, возможно перерождение в злокачественную форму. Этиология : дисгормональные нарушения ( гиперэстрогения ), нарушение менструальной функции, ожирение, нарушения в ГГЯ системе, недостаточная метаболическая функция печени, аборты, наследственность, плохая экология, аденомиоз, большое значение в развитие данного заболевания играют воспалительные заболевания половой сферы различного генеза, ношение ВМС, осложненные роды.
Миома состоит из различных по своим размерам узлов (от нескольких мм до 20-30см в диаметре), опухоль чаще поражает тело и дно матки (94-95%) и реже – шейку матки (4-5%).
Классификация По локализации узлов различают: субсерозная ( подбрюшинная ) миома интерстициальная (межмышечная) субмукозная ( подслизистая ) атипичнорасположенная ( интралигаментарная, забрюшинная, позади шейки матки и т.д.)
Клиника: Зависит от величины опухоли, расположения и величины узлов, от быстроты роста миомы. Миома матки часто сопровождается обильными и длительными менструациями, имеющими характер кровотечений и вызывающими нередко вторичную анемию. Кроме этого могут быть бели, боли внизу живота и пояснично-крестцовой области с иррадиацией в бедро, бесплодие, признаки сдавления смежных органов, вторично присоединяются явления недостаточности кровообращения (миокардиодистрофии, ГБ…) Но м.б. и бессимптомное течение миомы матки (около 28 % женщин). хотя оно относительное, т.к. в любое время могут появиться симптомы, угрожающие жизни и здоровью женщины.
Диагностика: Жалобы Данные влагалищного осмотра Ультразвуковая диагностика органов малого таза позволяет выявить даже самые незначительные миоматозные изменения, которые не требуют лечения, но за которыми необходимо наблюдать. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Зондирование полости матки, Гистеро -, лапаро -, кульдоскопия, МСГ ( метросальпингография ) Лабораторные методы (снижение Hb, эр.)
Узловатая форма миомы
Маточный фиброид, | Фибромиома
Опухоли яичников (кисты и кистомы ) По современной классификации все образования, которые определяются в области придатков матки, относятся к опухолям яичников. Но по старой классификации к опухолям яичников относят кисты и кистомы. Киста - ретенционное образование, которое образуется в результате задержки или избыточного секрета внутри этого образования (то есть не за счет истинного роста). Этиология : Кисты, в основном, возникают на фоне гормональных изменений и на фоне хронического воспалительного процесса в области малого таза.
На первом месте по частоте бывают фолликулярные кисты, которые образуются на фоне воспаления. Это, как правило, односторонние образования, которые возникают на месте кистозно - атрезированного фолликула, однокамерные, тонкостенные. В этой кисте накапливается жидкость, содержащая эстрогены, которые продуцируются внутренней выстилкой капсулы. Жидкость желтого цвета, прозрачная. Небольшие кисты протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при гинекологическом осмотре, ультразвуковом исследование или при возникновении осложнений. Иногда может беспокоить незначительная тупая боль внизу живота. Зачастую единственным проявлением фолликулярной кисты яичника является нарушение менструального цикла : гиперполименорея (обильные и длительные месячные) или маточные кровотечения.
. Их строение сходно со строением желтого тела, которое образуется во вторую фазу менструального цикла: они односторонние, капсула более толстая, образуются в репродуктивном возрасте (16-40 лет). Кисты желтого тела часто имеют разрыв, кровоизлияние, нередко они подвергаются обратному развитию. Поэтому женщин с кистами желтого тела также можно наблюдать в течение 2-х месяцев и смотреть бимануально. Жалоб больные обычно не предъявляют, и киста обнаруживается случайно при гинекологическом осмотре. При сопутствующем воспалительном процессе в придатках матки могут беспокоить боли внизу живота. Возможно развитие осложнения - кровоизлияния в полость кисты. Киста желтого тела прощупывается сбоку от матки, имеет гладкую поверхность и эластическую консистенцию. Нередко возникает во время беременности, а после ее прерывания самостоятельно рассасывается.
киста желтого тела
Данные анамнеза Жалобы пациентки Гинекологический осмотр ( бимануальное исследование) Дополнительные методы исследования (УЗИ, лапароскопия, КТ)
КИСТА ЯИЧНИКОВ
Кисты яичника
Кистома Кистомы - это истинные опухоли яичников, они способны к росту, то есть их увеличение идет не за счет накопления секрета, а за счет роста. Кистомы бывают доброкачественные, потенциально злокачественные, злокачественные.
Кистома левого яичника гиганских размеров Кисты и кистомы иногда можно различить только после гистологического исследования. К кистомам относят серозные и муцинозные цистаденомы, а также зрелые тератомы ( дермоидные кисты)
Дермоидная киста яичника, называемая также дермоидом или зрелой тератомой, — это доброкачественное образование на яичниковой ткани, встречающееся у 20% женщин с диагностированными овариальными кистами. Данная опухоль имеет округлую или овальную форму, сглаженные наружные стенки, и может увеличиваться в диаметре до 15 сантиметров. Изнутри полость дермоида покрыта многослойным эпителием и наполнена желеобразной массой с фрагментами секрета потовых и сальных желез, волос, нервной, жировой и костной тканей. В одном из ста случаев заболевания наблюдается перерождение зрелой тератомы в плоскоклеточный рак. Дермоид развивается из эмбриональных зародышевых листков, которые при нарушении дифференцировки внутриутробных тканей остаются в яичниках.
опухоль — зрелая тератома — дермоид - дермоидная киста – опухоль монстр
Дермоидная киста в разрезе
Симптомы зрелой тератомы На начальных стадиях развития дермоид не проявляется клинически и обнаруживается случайно при гинекологическом осмотре или в ходе ультразвукового исследования. Увеличившись до 15 и более сантиметров в диаметре, зрелая тератома начинается проявлять себя следующими симптомами: тянущими болями внизу живота; ощущениями распирания и тяжести в животе; увеличением живота в размерах; учащением мочеиспускания; нарушениями функций кишечника, диареей, запорами. h
Выделяют следующие группы пациентов с повышенным риском развития кистом. 1. Женщины, страдающие хроническими ВЗ малого таза. 2. Женщины, страдающие гормональными нарушениями - нарушение менструального цикла, гормональное бесплодие (отсутствие беременности). 3. Женщины, у которых в анамнезе были операции на яичниках - цистэктомия, и др. 4. Отягощенная наследственность - опухоли яичников, эндометрия у близких родственников. 5. Женщины у которых рак молочной железы. 6. Женщины у которых была патологическая беременность. Для опухолей яичников очень трудно найти скрининг - выявление определенного симптома у большой группы больных. Начать углубленное обследование необходимо начинать у женщин, у которых обнаружено объемное образование более 3 см в области придатков матки при бимануальном исследовании.
Обследование при опухоли яичников: 1. Бимануальное исследование - Образование может быть бугристое, неподвижное за счет спаечного процесса и т.д 2. Осмотр в зеркалах: шейка матки доступна для исследования, можно сделать осмотр эндометрия, взять аспират. 3. Пункция брюшной полости и получение смыва, который исследуется цитологически. 4. Под контролем УЗИ делают пункцию образования, а затем опять - цитологическое исследование. 5. УЗИ: абдоминальный датчик, вагинальный датчик. 6. Компьютерная томография, МРТ - более точные, послойные исследования. Уточнение наличия метастазов в лимфоузлах. 7. Исследование кишечника на предмет опухоли ( ректороманоскопия, ирригоскопия ), исследование молочных желез (маммография, УЗИ), исследование состояния эндометрия. 8. Так как могут быть метастатические опухоли яичников (из желудка - метастаз Крукенберга, кишки, поджелудочной железы), надо исследовать желудочно-кишечный тракт. 9. Определение опухолевых маркеров. Подъем СА-125 ( онкомаркер ) выше нормы (больше 35 единиц) говорит о том, что в данном случае риск столкновения с онкопроцессом выше. 10. Лапароскопия
« Эндометриоз по-прежнему остается загадкой для исследователей, т.к. его этиология и патогенез окончательно не установлены» J. Donnez et al., 1990.
Эндометриоз – патологический процесс, при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию. . ЭНДОМЕТРИОЗ -ДИСГОРМОНАЛЬНЫЙ ОПУХОЛЕВИД-НЫЙ ПРОЦЕСС, ОБЛАДАЮЩИЙ СПОСОБНОСТЬЮ К ИНФИЛЬТРАТИВ-НОМУ РОСТУ
Среди женщин репродуктивного возраста (3-е место после воспалительных заболеваний и миомы матки) Частота – от 1% до 50% Теории происхождения и развития Эмбриональная – из смещенных в процессе эмбриогенеза участков зародышевого материала, формирующих половые органы. Метапластическая – метаплазия эмбриональной брюшины или целомического эпителия под влиянием гормональных нарушений, воспаления, травмы. Имплантационная – перенос клеток эндометрия через маточные трубы, гематогенным и лимфогенным путями. Транслокация эндометрия при хирургических вмешательствах Нарушения гормональной регуляции Нарушения иммунитета Генетически обусловленная патология Неблагоприятная экология
Факторы, повышающие риск развития эндометриоза : генетическая наследственная предрасположенность избыточный уровень эстрогенов возраст старше 35 лет уменьшение длительности менструального цикла увеличение объема кровопотери во время менструального кровотечения злоупотребление алкоголем и кофеином нарушение обмена веществ, ожирение любые стрессы и интоксикации Факторы, снижающие риск развития эндометриоза : прием гормональных контрацептивов использование ВМС
ДИАГНОСТИКА Анамнез Жалобы Влагалищное исследование УЗИ ГИСТЕРОСКОПИЯ
Срок наблюдения от 2 до 10 лет
Следите за своим здоровьем и будьте здоровы!
