ОПУХОЛИ ВИЛОЧКОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Первый слайд презентации: ОПУХОЛИ ВИЛОЧКОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Выполнила: Борисова Анна Александровна ОПУХОЛИ ВИЛОЧКОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Изображение слайда

Слайд 2: Вилочковая железа – парный дольчатый орган, располагающийся в нижнем отделе шеи и верхнем отделе переднего средостения. Каждая доля состо ит из долек, отделенных друг от друга соединительноткан ной стромой. В каждой дольке различают корково е и мозговое вещество

Анатомия

Вилочковая железа – парный дольчатый орган, располагающийся в нижнем отделе шеи и верхнем отделе переднего средостения. Каждая доля состо ит из долек,

Изображение слайда

Слайд 3: Главными компонентами вилочковой железы являются лимфоидный и эпителиальный. Эпителиальный подразделяется на две клеточные популяции – светлые клетки кортикальной зоны и темные клетки медуллярной зоны, соответственно, экто- и эндодермального происхождения. Эпителиальные клетки образуют трехмерную сеть ретикулум и продуцируют тимические гормоны ( a-,b-тимозины, тимулин, тимопоэтины I, II и др.). Лимфоидный компонент состои т из субпопуляций Т-лимфоцито в ( тимоцитов ) на разных этапа х дифференцировки

Главными компонентами вилочковой железы являются лимфоидный и эпителиальный. Эпителиальный подразделяется на две клеточные популяции – светлые клетки

Изображение слайда

Слайд 4

Изображение слайда

Слайд 5: Опухоли вилочковой железы: I группа (органоспецифические) – гистогенез которых связан с ее эпителиальным компонентом ( тимома, рак тимуса); II группа ( органонеспецифические ) – гистогенез не связан с эпителиальным компонентом ( карциноиды, герминогенные опухол и, лимфомы, мягкотканные опухоли, гиперплазия и кисты вилочковой железы). Отличить эти опухоли на светооптическом уровне в ряде случаев чрезвычайно сложно, и необходимо использовать иммуномор фологические и электронно-микроскопические метод ы исследования

Опухоли вилочковой железы: I группа (органоспецифические) – гистогенез которых связан с ее эпителиальным компонентом ( тимома, рак тимуса); II группа (

Изображение слайда

Слайд 6: Тимомы относятся к наиболее частым новообразованиям средостения. Они одинаково часто встречаются у мужчин и женщин, составляют 3–7 % онкологических заболеваний и 10–20 % первичных новообразований средостения. Возраст заболевших в основном от 40 до 60 лет. В 65–70 % наблюдений тимома инкапсулирована, у 30–35 % больных отмечается инвазивный рост, причем наиболее характерно прорастание опухоли в прилежащую плевру или перикард. Отдаленные метастазы встречаются менее чем в 5 % наблюдений

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Тимомы относятся к наиболее частым новообразованиям средостения. Они одинаково часто встречаются у мужчин и женщин, составляют 3–7 % онкологических заболеваний

Изображение слайда

Слайд 7: Классификация тимом (ВОЗ 2004г)

Тип А – веретеноклеточная; медуллярная; Тип АВ – смешанная ; Тип В1 – богатая лимфоцитами; лимфоцитарная ; преимущественно кортикальная; органоидная ; Тип В2 – кортикальная; Тип В3 – эпителиальная; атипичная ; сквамоидная ; высокодифференцированный рак тимуса ; Микроузловая тимома ; Метапластическая тимома ; Микроскопичекая тимома ; Склерозирующая тимома ; Липофиброаденома. Карциномы тимуса : Плоскоклеточный рак; Базалоидный рак;

Изображение слайда

Слайд 8: Классификация тимом (ВОЗ 2004г)

Мукоэпидермоидный рак; Лимфоэпителиомаподобный рак; Саркоматоидная карцинома ( карциносаркома ) Светлоклеточный рак; Аденокарцинома ; Папиллярная аденокарцинома ; Рак транслокацией ; Типический карциноид, Высокодифференцированный нейроэндокринный рак ( карциноидные опухоли): Атипический карциноид. Низкодифференцированный нейроэндокринный рак: Крупноклеточный нейроэндокринный рак, Мелкоклеточный нейроэндокринный рак, Недифференцированный рак.

Изображение слайда

Слайд 9: составляют не более 5 % всех тимом расцениваются как доброкачественные и, за редким исключением, гормонально-неактивные. Встречаются чаше у лиц старше 40 лет, длительно протекают бессимптомно, но позже характерны синдромы сдавления органов средостения и тимической недостаточности

Тимомы типа А ( медуллярноклеточные, темноклеточные или веретеноклеточные)

составляют не более 5 % всех тимом расцениваются как доброкачественные и, за редким исключением, гормонально-неактивные. Встречаются чаше у лиц старше 40 лет,

Изображение слайда

Слайд 10: составляют около 10 % тимом, чаще доброкачественные и гормональнонеактивные. По клиническим проявлениям они неотличимы от тимом типа А

Тимомы типа АВ (смешанные, медуллярно - или темноклеточные с умеренным количеством лимфоцитов)

составляют около 10 % тимом, чаще доброкачественные и гормональнонеактивные. По клиническим проявлениям они неотличимы от тимом типа А.

Изображение слайда

Слайд 11: составляют до 70–80 % тимом и представляют наиболее неоднородную группу, особенно в плане прогноза и клинико-морфологических корреляций. Мультицентричный рост наблюдается у 20–30 %, а инвазивный – у 50 % больных. обычно гормонально-активные и являются злокачественными более чем в половине наблюдений независимо от наличия или отсутствия атипии опухолевых клеток. Для них характерны сдавление и прорастание органов средостения, паранеопластические аутоиммунные заболевания, но не свойственно развитие иммунного дефицита

Тимомы типа В (В1, В2, В3)

составляют до 70–80 % тимом и представляют наиболее неоднородную группу, особенно в плане прогноза и клинико-морфологических корреляций. Мультицентричный рост

Изображение слайда

Слайд 12: Частота опухолей у мужчин и женщин одинакова, средний возраст пациентов около 40 лет. Метастазы (имплантационные, лимфо - или гематогенные) наблюдаются поздно. Прогноз определяется степенью инвазии опухоли: 5-летняя выживаемость при тимомах типа В с минимальной инвазией составляет около 90 %, а с распространенной – менее 50 %

Тимомы типа В (В1, В2, В3)

Частота опухолей у мужчин и женщин одинакова, средний возраст пациентов около 40 лет. Метастазы (имплантационные, лимфо - или гематогенные) наблюдаются поздно.

Изображение слайда

Слайд 13: Тимомы типа В1 ( преимущественно кортикальноклеточные, лимфоидные, преимущественно лимфоцитарные, органоидные ) составляют около 20 % тимом группы В, как правило, гормонально активны, неинвазивны, отличаются преобладанием лимфоидного компонента над эпителиальным и нередко органоидной дифференцировкой. Тимомы типа В2 ( кортикально - или светло- клеточные, лимфоэпителиальные ) составляют около 60 % опухолей группы В, чаще злокачественные и гормонально активные, с умеренным содержанием лимфоцитов, без атипии или с минимальной атипией кортикальных (светлых) эпителиальных клеток

Тимомы типа В1 ( преимущественно кортикальноклеточные, лимфоидные, преимущественно лимфоцитарные, органоидные ) составляют около 20 % тимом группы В, как

Изображение слайда

Слайд 14: Тимомы типа В3 ( кортикальноклеточные, эпидермоидные, эпителиальные, атипические, высокодифференцированный рак тимуса ) составляют около 20 % тимом группы В, являясь в большинстве случаев злокачественными и гормонально активными. Термин «высокодифференцированный рак тимуса», по сути, применим для любых вариантов злокачественных тимом. Субстратом злокачественных опухолей вилочковой железы являются клетки эпителиальной природы и лимфоциты

Тимомы типа В3 ( кортикальноклеточные, эпидермоидные, эпителиальные, атипические, высокодифференцированный рак тимуса ) составляют около 20 % тимом группы В,

Изображение слайда

Слайд 15: это группа злокачественных опухолей тимуса, гистогенез которых связан с эго эпителиальным компонентом, морфологически гетерогенна. Отличительными признаками являются: - ясно выраженная атипия опухолевых клеток; - нередко утрата органоспецифичности и гормональной активности ; - отсутствие или минимальная выраженность лимфоидной инфильтрации, причем в составе инфильтрата определяются зрелые Т- и В-лимфоциты, плазматические клетки. Кроме того, в одной опухоли возможно сочетание участков, имеющих строение того или иного варианта рака и тимомы («комбинированная злокачественная тимома »)

Рак тимуса (« тимома типа C» или «злокачественная тимома II типа»)

это группа злокачественных опухолей тимуса, гистогенез которых связан с эго эпителиальным компонентом, морфологически гетерогенна. Отличительными признаками

Изображение слайда

Слайд 16: Рак тимуса – редкая опухоль (менее 5 % новообразований тимуса), отличается: - быстрым инвазивным характером роста; - ранним проявлением имплантационных (по плевре и перикарду), лимфо - и гематогенных (в легких, печени, костях, реже в надпочечниках, головном мозгу) метастазов. Преобладают эпидермоидный ( ороговевающий и неороговевающий плоскоклеточный), лимфоэпителиальный и саркоматоидный (веретеноклеточный) рак, описаны также карциносаркома, светлоклеточный, базальноклеточный, мукоэпидермоидный, папиллярный и недифференцированный рак. ф

Рак тимуса – редкая опухоль (менее 5 % новообразований тимуса), отличается: - быстрым инвазивным характером роста; - ранним проявлением имплантационных (по

Изображение слайда

Слайд 17: I стадия (Т1 N0 М0 ) полностью инкапсулированная опухоль без инвазии в медиасти нальную жировую клетчатку; II стадия (Т2 N0 М0 ) – инфиль трация в пределах жировой клетч атки ; III стадия (Т3 N0 М0 ) – инфиль трация медиастинальной плевры, или перикарда, или прилежащих ор ганов: а) отсутствие инвазии крупных со судов; б) инвазия крупных сосудов. IV стадия: а ) опухоль с имплантацией плевры и перикарда (Т4 N0 М0 ); б ) опухоль с лимфогенными метастазами (Т1–4 N1–2 М0 ); в ) опухоль с гематогенными метастазами(Т1–4 N0–2 М1 )

Стадирование

I стадия (Т1 N0 М0 ) полностью инкапсулированная опухоль без инвазии в медиасти нальную жировую клетчатку; II стадия (Т2 N0 М0 ) – инфиль трация в пределах

Изображение слайда

Слайд 18: Около 50% случаев образования опух олей протекает бессимптомно и выявляется во время профилактических рентгенологически х исследований или проявляется симптомами сдавлив ания органов переднего средостения. При значительном сдавливании: - чувство стеснения за грудиной; - неприятные ощущения и боли; - одышка, набухание шейных вен, одутловатость и синюшная окраска лица; - общая слабость, повышение температуры тела, потливость, похудание

Клиническая картина

Около 50% случаев образования опух олей протекает бессимптомно и выявляется во время профилактических рентгенологически х исследований или проявляется

Изображение слайда

Слайд 19: Т имомы сочетаются с: - миастенией(10-40%); - агаммаглобулинемией ; - арегенераторной анемией; - синдромом Иценко-Кушинга ; - системная красная волчанка

Т имомы сочетаются с: - миастенией(10-40%); - агаммаглобулинемией ; - арегенераторной анемией; - синдромом Иценко-Кушинга ; - системная красная волчанка.

Изображение слайда

Слайд 20: рентгеноскопия, рентгенография грудной клетки, контрастное исследование пищевода. - Мрт, Кт - видеоторакоскопия - медиастиноскопия и парастернальная медиастинотомия - иммуногистохимиче ское исследование - цитоморфологическ ая диагностика

Диагностика

- рентгеноскопия, рентгенография грудной клетки, контрастное исследование пищевода. - Мрт, Кт - видеоторакоскопия - медиастиноскопия и парастернальная

Изображение слайда

Слайд 21

Изображение слайда

Слайд 22

Изображение слайда

Слайд 23

Изображение слайда

Слайд 24: Хирургический метод Оптимальным доступом являетс я частичная или полная продольная стернотомия, а ад екватным объемом операции – удаление опухоли вместе со всей тканью вилочковой железы и жировой клетчаткой с лимфо узлами переднего средостения. Переднебоковой или боковой доступ возможен лишь при относительно небольших новоо бразованиях, расположенных в среднем этаже средостения и интактных плечеголовных венах и ветвях аорты, выделение которых из этих доступов затруднитель но или невозможно. При необходимости выполняются комбинированные операции – тимомэктом ия с резекцией пер икарда, легкого, грудной стенки, пласти кой магистраль ных сосудов, которые позволяют улуч шить показате ли резектабельности с 60–75 % при типичных хир ур гических вмешательствах до 85 %

Лечение

Хирургический метод Оптимальным доступом являетс я частичная или полная продольная стернотомия, а ад екватным объемом операции – удаление опухоли вместе со

Изображение слайда

Слайд 25

Изображение слайда

Слайд 26

Изображение слайда

Слайд 27: послеоперационная лучевая тер апия для больных с II–IV стадиями. Химиотерапия. В настоящее время в лечении злокачественных опухолей все большее развитие получает предо пер ационная ( неоадъювантная ) химиотерапия, в том числе регионарная. Наиболее удачными считаются следующие сочетания: а) цисплатина, доксорубицина, винкристина, циклофосфамида ; б) цитоксана, эпирубицина, вин кристина ; в) цисплатина, эпирубицина, этопозида и глюкокортикоидных гормонов

Лечение

послеоперационная лучевая тер апия для больных с II–IV стадиями. Химиотерапия. В настоящее время в лечении злокачественных опухолей все большее развитие

Изображение слайда

Слайд 28: Комбинированное, включающее: - неоадъювантную химиотерапию; - хиру ргическую резекцию остаточной опухол и ; - посл еоперационную лучевую терапию в каче с тве заверш ающего этапа лечения

Лечение

Комбинированное, включающее: - неоадъювантную химиотерапию; - хиру ргическую резекцию остаточной опухол и ; - посл еоперационную лучевую терапию в каче с тве

Изображение слайда

Последний слайд презентации: ОПУХОЛИ ВИЛОЧКОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ: Спасибо за внимание!!!

Изображение слайда

ОПУХОЛИ ВИЛОЧКОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ — презентация

Первый слайд презентации: ОПУХОЛИ ВИЛОЧКОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Слайд 4

Слайд 7: Классификация тимом (ВОЗ 2004г)

Слайд 8: Классификация тимом (ВОЗ 2004г)

Слайд 10: составляют около 10 % тимом, чаще доброкачественные и гормональнонеактивные. По клиническим проявлениям они неотличимы от тимом типа А

Слайд 19: Т имомы сочетаются с: - миастенией(10-40%); - агаммаглобулинемией ; - арегенераторной анемией; - синдромом Иценко-Кушинга ; - системная красная волчанка

Слайд 21

Слайд 22

Слайд 23

Слайд 25

Слайд 26

Последний слайд презентации: ОПУХОЛИ ВИЛОЧКОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ: Спасибо за внимание!!!

Похожие презентации