лекция
• в начале 21 века в РФ насчитывалось 8,1 млн человек с ХСН, из них 3,4 млн - III–IV ФК заболевания •в 2003 году декомпенсация ХСН стала причиной госпитализаций в кардиологические отделения почти каждого второго больного •у 4/5 всех больных с СН в России это заболевание ассоциируется с АГ и у ⅔ больных – с ИБС • Однолетняя смертность больных с клинически выраженной СН достигает 26–29 %, то есть за один год в РФ умирает от 880 до 986 тысяч больных СН
Одышка (включая ортопноэ ) : Возвышенное положение Ограничение режима Кислородотерапия Наблюдение за цветом кожи, ЧСС, ритмом, АД При необходимости – водный баланс
причина особенности коррекция Связанный с застоем Сочетается с одышкой Чаще лёжа Светлая пенистая мокрота Положение тела Водный баланс Санация ВДП Оксигенотерапия Обусловленный приемом лекарств (ИАПФ) Сухой, появляется в процессе лечения ИАПФ Отмена препарата (замена на АРА) Обусловленный сопутствующей патологией Слизисто-гнойная (гнойная) мокрота, признаки заболевания дыхательной системы Уход за пульмонологическим больным
Отёки: Водный баланс Контроль массы тела Контроль диеты (жидкость, калийсодержащие продукты, ограничение животных жиров) Оценка выраженности отёков и цвета кожи Осмотр на выявление трофических изменений и инфекционных осложнений При необходимости – измерение окружности голеней, живота и т.п.
Нарушения ритма Оценка общего состояния Подсчет ЧСС При аритмии – определение дефицита пульса Контроль АД Съёмка ЭКГ, участие в ЭКГ-мониторитровании
Измерение АД Контроль цвета кожных покровов Контроль ЧСС, ЧДД Контроль приема лекарств Вазодилататоры Мочегонные Бета-блокаторы Контроль побочных эффектов (ортостатическая гипотония и др.)
Уточнение характера болей (анамнез) Диагностические манипуляции ЧСС АД ЧДД ЭКГ Первая помощь Положение тела Ограничение подвижности Фармакотерапия (нитраты, антикоагулянты, наркотические аналгетики)
ЭКГ В покое При нагрузке Холтеровское мониторирование ЭхоКГ В покое Стресс-ЭХО КГ Коронарография
препарат осложнение мероприятия Гепарин кровотечения Контроль ВСК Аспирин кровотечения Профилактика НПВП-гастропатии Варфарин кровотечения Осмотр, контроль МНО Бета-блокаторы Брадикардия, гипотония Контроль ЧСС, АД Вазодилататоры Ортостатическая гипотония Режим, контроль АД Мочегонные Гипотония, гипокалиемия Контроль АД, ЧСС, ритма, калийсодержащие продукты Статины Поражение печени и мышц Контроль АЛТ, КФК. Отмена препарата Любой Аллергические реакции Осмотр кожи, подсчет ЧДД, антигистаминные и/или ГКС
ТБКА ( транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика ) + стентирование Шунтирование (АКШ) Имплантация ПЭКС (кардиостимулятора) Трансплантация сердца Искусственный левый желудочек
