ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Семействро Enterobacteriaceae Мелкие грамотрицательные палочки с закругленными концами Подвижны (кроме Shigella и энтероинвазивных E.coli) Есть поверхностные полисахариды, капсула только у Klebsiella Факультативные анаэробы Нетребовательны к питательным средам (рост на МПА), селективными средами служат: среда ЭНДО (дифференциация на лактозопозитивные - E.coli, комменсал ЖКТ; и лактозонегативные – возбудители кишечных инфекций) Среды Плоскирева, висмут-сульфит агар, сальмонелла-шигелла ( SS-) агар - содержат соли желчных кислот, подавляющих рост E.coli
Факторы патогенности энтеробактерий Адгезия – фимбрии (пили), поверхностные белки-адгезины - лиганд-рецепторное взаимодействие бактериальных адгезинов с рецепторами эпителиальных клеток; 1й этап неспецифический, 2й специфический Колонизация- интенсивное размножение с образованием биопленок; типы взаимодействия со слизистой различаются (см. далее) Эндотоксин – липид А в составе ЛПС, термостабилен, высвобождается при разрушении клеточной стенки Энтеротоксины – термолабильный ( LT) – усиливает активность аденилатциклазы; термостабильный (ST) – активирует гуанилатциклазу Цитотоксины (шигаподобные токсины) – вызывают гибель эпителиоцитов
Это заболевания, вызываемые патогенными штаммами Escherichia coli Их отличия от условно-патогенной кишечной палочки - в продукции факторов патогенности, ответственных за клиническую картину заболевания. Их сходство с условно-патогенной E.coli - по основным морфологическим, биохимическим, культуральным c войствам
Возбудители эшерихиозов сохраняют классические характеристики E.coli : грамотрицательные палочки, образуют лактозоположительные ( Lac+, яркокрасные с металлическим блеском) колонии на средах Эндо и Левина, ферментируют глюкозу (с образованием газа), лактозу, сахарозу (вариабельно), маннит
(агар+лактоза+фуксин, обесцвеченный сельфатом натрия) С реда – Эндо. М елкие гладкие с ровным краем, красные с металлическим блеском из-за разложении лактозы до кислоты с использованием индикатора Андраде. Лактозоположительные колонии – темно-красные с металлическим блеском
E.coli.
МПА + лактоза + однозамещенный фосфат калия + метиленовый синий + эозин
Жидкая среда Гисса Состав: МПБ, субстрат (углевод), индикатор Андреде (при сдвиге рН в кислую сторону становится красным). Для определения газообразования в пробирку со средой помещают поплавок.
экспресс-тест на E.coli O157 в пищевых продуктах Определение. Добавить 160мкл инактивированной культуральной жидкости в лунку. Учесть результаты через 20мин. Визуальное определение наличия линий в тестовой (Т) и контрольной зоне (С) теста Селективное обогащение проводят на триптиказо-соевом бульоне с новобиоцином – (mTSB)
Энтерогеморрагические кишечные палочки (ЭГКП) продуцируют цитотоксин и вызывают дизентериеподобные заболевания. К ним относятся штаммы Е. coli О157:Н7 и другие эшерихии, продуцирующие SLT (Shiga-like toxin) Энтеротоксигенные (ЭТКП) вызывают холереподобные заболевания у детей и взрослых (48 серологических групп О6,О9,О20,О25) Энтероинвазивные (ЭИКП) вызывают дизентериеподобные эшерихиозы у детей старше 3 лет (13 серологических групп О124,О144,О151,О25) Энтеропатогенные (ЭПКП) вызывают энтериты или гастроэнтериты у детей первого года жизни (30 серологических групп О111:Н2,О119:Н6,О142:Н6,О55:К59) Энтероаггрегативные кишечные палочки (ЭАггКП) - вызывают заболевания у лиц с ослабленной сопротивляемостью.
Таблица. Серовары наиболее часто встречающихся патогенных эшерихий Энтеротоксигенные Энтеропатогенные Энтероинвазивные Энтерогеморрагические О6, О8, О15, О20, О25, О27, О63, О78, О80, О85, О115, О128, О139, О148, О153, О159, О168 О18, О44, О55, О111, О112, О114, О119, О125-128, О142 О28, О29, О124, О136, О143, О144, О152, О164, О167 О157, О126, О111
Неинвазивные, нецитотоксичные, высоко энтеротоксигенные. Вызывают холеру и холероподобные заболевания. Размножаются на поверхности эпителия тонкого кишечника, не вызывая его повреждения, без инвазии. Действие энтеротоксина ведет к нарушению водно-солевого баланса и обильной диарее «секреторного» типа.
Цитотоксичные, ограниченно инвазивные, иногда энтеротоксигенные. Вызывают энтерит (коли-энтерит) Размножаются на поверхности эпителия тонкого и толстого кишечника с разрушением микроворсинок, повреждением апикальной поверхности эпителия, развитием умеренного воспаления и эрозий. При продукции энтеротоксина возможна диарея «секреторного» типа.
Высоко инвазивные, цитотоксичные, проникают в эпителиоциты толстой кишки и размножаются в них. Вызывают дизентерию и дизентероподобные заболевания Размножение в эпителиоцитах сопровождается цитотоксическим действием. Разрушение эпителиоцитов сопровождается выраженным воспалением и изъязвлением слизистой. Возможна диарея «инвазивного» типа.
Патогенез Механизм развития патологического процесса при эшерихиозах зависит от категории возбудителя. Энтеротоксигенные штаммы – патогенность обусловлена : • энтеротоксинами ( LT и ST ) и • фактором колонизации ( CF ) Энтероинвазивные штаммы – патогенность обусловлена: • специфическим белком инвазивности - обусловливает способность внедрения в эпителий толстой кишки Энтеропатогенные штаммы – патогенность обусловлена : • фактором адгезии ( EAF ), цитотоксмчностью и инвазивностью Энтерогеморрагические штаммы – патогенность обусловлена : • шигоподобным токсином ( SLT ) и фактором колонизации Энтероадгерентные штаммы – патогенез изучен недостаточно.
Лабораторная диагностика - Бактериологический метод (среды Эндо, Левина, Ассель-Либермана ) - Серологический метод при РА и РНГА диагностическим титром для ЭПЭ есть 1:80 – 1:100 и выше - При ЭГЭ определяют антитела к ЛПС в реакции гемагглютинации; IgM, IgG – с помощью ИФА
Род Campylobacter Виды C.coli C. jejuni C. fetus C. lari C. cinaedi C. fennelliae C. hyointestinalis Род Helycobacter Виды H. pylori H. mustelae H. hemestrina
Возбудителями кампилобактериозов - кишечных инфекций, склонных к генерализации и выраженным токсико-аллергическим осложнениям, являются Campylobacter jejuni и Campylobacter coli. Оппортунистические инфекции различной локализации и тяжести вызываются преимущественно Campylobacter fetus.
Вид H. pylori C. jejuni C. coli каталаза + + + оксидаза + + + уреаза + - - нитраты в нитриты - + + гидролиз гиппурата натрия - + - образование сероводорода + + +
25˚ 27˚ 42˚ H. pylori - + - C. jejuni - + + C. coli - + +
1% глицина 3,5% NaCl H. pylori - - C. jejuni + - C. coli + -
налидиксовая кислота цефалотин H. pylori У Ч C. jejuni Ч У C. coli Ч У
Возбудителем геликобактериоза — хронической инфекции желудка и 12-перстной кишки— является Helicobacter pylori.
АДГЕЗИНЫ Поверхностные антигены ФАКТОРЫ КОЛОНИЗАЦИИ Жгутики Специфические гемагглютинины («распознают» сиаловые кислоты слизистой оболочки) ФЕРМЕНТЫ АГРЕССИИ Уреаза (гидролиз мочевины→ образование аммиака→ сдвиг рН в щелочную сторону, некротические повреждения слизистой) Муциназа (разрушение муцина до глутамата, аспартата, серина → продвижение бактерий) ДНК-аза (нарушение синтеза белка) Фосфолипаза (образование в желудочном соке токсичного дизолецитина) Каталаза (препятствие фагоцитозу) ЭКЗОТОКСИН Цитотоксин (стимуляция клеточной АТФ-азы, вакуолизация и гибель эпителиальных клеток)
ИНВАЗИВНЫЕ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИЙ ГИСТОЛОГИЧЕСКИЙ ЦИТОЛОГИЧЕСКИЙ БИОХИМИЧЕСКИЙ ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКИЙ НЕИНВАЗИВНЫЕ СЕРОЛОГИЧЕСКИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫЙ УРЕАЗНЫЙ ТЕСТ ГЕНОДИАГНОСТИКА
основан на биохимическом методе определения инфицированности бактерией Helicobacter pylori по ее уреазной активности, т.е. по способности быстро гидролизовать карбамид.
Иерсиниоз
