Презентацию выполнила : студентка 4 курса педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И.Пирогова Коликова Мария Руководитель : к.м.н., доцент Шахин Антон Викторович
Острый аппендицит - острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки.
Острый аппендицит у детей, как и у взрослых, - самое распространенное заболевание живота, требующее неотложного оперативного вмешательства.
Деструктивные формы : Флегмонозная Гангренозная Гангренозно-перфоративная Недеструктивные формы : Катаральная Хронический аппендицит
Собственная микрофлора червеобразного отростка или кишечника Анатомо-физиологические особенности Характер питания детей разного возраста Перенесенные соматические и инфекционные заболевания Врожденные аномалии червеобразного отростка ( перекруты, перегибы) Попадание в отросток инородных тел или паразитов Образование каловых камней
Высокая подвижность слепой кишки в возрасте до 3-х лет Аппендикулярный клапан отсутствует или слабо развит Вариабельность расположения червеобразного отростка У детей до 3-х лет у червеобразного отростка форма конуса Тонкая стенка и слабое развитие мышечных слоев Недостаточное развитие фолликулярного аппарата Недоразвитие сальника Обильное кровоснабжение брюшины
1 - нисходящее 2 - боковое (латеральное) 3 - внутреннее (медиальное) 4 - заднее ( ретроцекальное, дорсальное) 5 — переднее (вентральное)
Боль в животе Снижение активности, нарушение сна Вынужденное положение Повышение температуры тела до 37,5-38с Рвота Язык сухой, шероховатый, появляется налет Задержка стула
Болезненность при пальпации в правой подвздошной области Защитное мышечное напряжение Симптом Щёткина-Блюмберга Пальцевое ректальное исследование Лейкоцитоз до 15-17 со сдвигом влево УЗИ Диагностическая лапароскопия
Желудочно-кишечные заболевания Заболевания желчевыделительной системы Заболевания мочевыделительной системы Гинекологические заболевания Копростаз
Высокая температура тела 38-39 С (95%) Многократная рвота (3-5 раз) Жидкий стул (15%) Боль в животе = изменение поведения ребенка (вялый, капризный, малоконтактный )
Пассивное мышечное напряжение Локальная болезненность в правой подвздошной области !!! поведение ребенка !!! Симптом Щёткина-Блюмберга Пальцевое ректальное исследование Лейкоцитоз до 15-20 УЗИ Диагностическая лапароскопия
ОРВИ Копростаз Заболевания мочевыделительной системы Желудочно-кишечные заболевания Отит Пневмония Ангина Инвагинация кишечника Детские инфекционные заболевания
Разлитой перитонит Отграниченный перитонит Периаппендикулярный абсцесс
I стадия характеризуется небольшими сроками заболевания, скоплением гноя около деструктивно измененного червеобразного отростка, рыхлым отграничением местного воспалительного процесса инфильтрированным тканями, наличие нежных фибринозных наложений II стадия отличается большими сроками заболевания, наличием выраженной капсулы гнойника с эластичными стенками III стадия – наличие капсулы с плотными ригидными стенками
Клинические характеристики I стадия (начальная) Ii стадия (разгара) III стадия (конечная) Давность заболевания 2-3 дня 2-4 дня Больше 4-6 дней Состояние больного Средней степени тяжести Средней тяжести, тяжелое Тяжелое, очень тяжелое Нарушения гомеостаза Минимальны Выражены Резко выражены Форма аппендицита Флегмонозный, гангренозный Гангренозный, перфоративный Перфоративный Изменения брюшины Гиперемия Гиперемия, отечность, фибринозные наложения Инфильтрация, грубые фибринозные наложения, межпетлевые гнойники Выпот Серозно-гнойный Обильный, гнойный, жидкий Обильный, гнойный, с резким запахом, густой Парез кишечника Нет Умеренный Выраженный
НЕОТЛОЖНАЯ АППЕНДЭТОМИЯ
Аппендикулярный инфильтрат, выявленный до операции Плотный неразделимый инфильтрат, выявленный интраоперационно Периаппендикулярный абсцесс, выявленный до операции без признаков прорыва в брюшную полость Периаппендикулярный абсцесс, выявленный интраоперационно при наличии плотного неразделимого аппендикулярного инфильтрата Инфекционный шок
Опорожнение мочевого пузыря Гигиеническая обработка зоны предстоящей операции Выведение желудочного содержимого толстым зондом Антибиотикопрофилактика за 30 мин до начала операции
Обезболивание у детей должно быть только общим!!!
Важный моменты, предшествующий наркозу, - психологическая подготовка больного.
Доступ Мак- Бурнея -Волковича-Дьяконова Доступ Ленандера Доступ Шпренгеля
а) проведение лигатуры под основание червеобразного отростка; б)перевязка и пересечение брыжеечки; в) перевязка и отсечение червеобразного отростка; г) обработка культи отростка 5% раствором йода
Сокращает время операции Снижает опасность перфорации стенки слепой кишки Снижает опасность деформации илеоцекального клапана
Снижение количества абсцессов брюшной полости Снижение количества тяжелых осложнений Снижение стоимости лечения
Доступы
Тракция : атравматическим зажимом поднимают дистальный конец аппендикса, освобождают его от спаек и оттягивают по направлению к брюшной стенке
Пересечение брыжейки – осуществляется с помощью моно- или биполярной коагуляции, УЗ-скальпеля, сшивающего аппарата или лигирования.
Формирование культи – лигатурным способом, аппаратным или с погружением культи ЧО в киссетный и Z-образный шов.
Извлечение препарата. Санация зоны операции и дренирование брюшной полости по показаниям Ушивание кожных ран и выход из операции
Перфорация червеобразного отростка Серозный, местный гнойный или распространенный перитонит При вскрытии периаппендикулярного абсцесса При сомнениях в надежности гемостаза или при паренхиматозном кровотечении из ложа червеобразного отростка При возможности несостоятельности швов, погружающих культю червеобразного отростка, вследствие инфильтрации купола слепой кишки При наличии ретроцекального аппендицита, осложненного нагноением забрюшинной клетчатки
Меньшая травматичность Меньшая частота послеоперационных осложнений Хороший косметический эффект Практически исключены раневые осложнения Значительно уменьшается риск развития послеоперационного спаечного процесса Сокращение времени пребывания больного в стационаре
Ограниченный диапазон движений в операционной области Искаженное восприятие глубины Необходимость использовать инструменты для взаимодействия с тканью, а не работать непосредственно руками
ОАК и ОАМ на 3-и сутки после операции Швы снимаются на 5-8 сутки При сохранении гипертермии на 3-и сутки и более, при пальпирующемся инфильтрате в зоне операции, при парезе ЖКТ, сохраняющемся позднее 2-х суток, рекомендовано выполнить УЗИ или КТ органов брюшной полости для выявления возможных послеоперационных осложнений.
Стол 5 в течение месяца Ограничение физической нагрузки в течение месяца
После операции наблюдение хирурга в течение 1 месяца Девочкам, оперированным по поводу аппендицита, осложненного воспалением в малом тазу, рекомендовано наблюдение детского гинеколога Рекомендован осмотр хирургом через 6 месяцев после разрешения аппендикулярного инфильтрата
