Юнусова Ильвира И. Л610-В Уфа 2015
Включает в себя: ИМп ST (Q- инфаркт) ИМбп ST ( не Q -инфаркт ) ИМ, диагностированный по изменениям ферментов, биомаркерам, по поздним ЭКГ – признакам. Нестабильная стенокардия
Загрудинные боли Интенсивные, жгущего, давя- щего характера, длящиеся б олее 15 минут. Преходящая или стойкая депрессия сегмента ST Инверсия, сглаженность или псевдонормализация з.Т. Повышение уровня тропонинов T и I, МВ КФК.
Депрессия сегмента ST, высокие к оронарные з.Т.
ИМбп ST используют для «маркировки» больного в течение непродолжительного времени, пока не выяснилось окончательно, не развился ли у больного крупноочаговый ИМ или процесс ограничился возникновением не Q- ИМ.
Формы НС: Впервые возникшая стенокардия (не только появление впервые в жизни болевого синдрома, но и возобновление симптоматики после длительного перерыва после перенесенного ранее ИМ или АКШ); Прогрессирующая стенокардия (нарастание степени тяжести уже имеющейся стабильной стенокардии); Стенокардия покоя (боли более 10-15 минут без ф.н.) Стенокардия Принцметала
боли возникают чаще, приступы становятся сильнее по интенсивности, приступы длятся больше по продолжительности, порядка 10 -15 минут или дольше, приступы могут возникать как при выполнении меньшего объема физической активности, чем ранее, так и в покое, прием нитроглицерина под язык остается без эффекта или приносит кратковременное облегчение, потребность в приеме нитроглицерина возрастает. При развитии впервые возникшей и прогрессирующей стенокардии указанные жалобы беспокоят пациента в течение последнего месяца, а при постинфарктной стенокардии – от двух суток до восьми недель после инфаркта.
На начальных ЭКГ отсутствуют подъемы сегмента ST. Наличие коронарных з.Т., свидетельствующих об острой ишемии миокарда Отсутствует выброс в кровоток биомаркеров некроза миокарда
Факторы, провоцирующие развитие ОКС без подъема сегмента ST: анемия, аритмии, артериальная гипертензия, инфекция, метаболические нарушения, эндокринные заболевания (например, гипертиреоз) и др. Вероятность ОКС без подъема сегмента ST при подозрительной клинической картине повышается с увеличением количества факторов риска: пожилой возраст, мужской пол ( стараше 40 лет) отягощенный семейный анамнез, артериальная гипертензия, дислипидемия, ожирение, стресс, нарушение углеводного обмена, наличие хронической болезни почек.
аспирин per os 250-500 мг первая доза – разжевать таблетку, не покрытую оболочкой; затем по 75-325 мг 1 раз в сутки ежедневно; Клопидогрель 75 мг./ сут. 1 раз. В первые сутки дается «нагрузочная» доза – 300 мг**. Используется при непереносимости аспирина или невозможности его назначения по любой причине. гепарин (НФГ или НМГ); Введение НФГ осуществляется под контролем АЧТВ Начальная доза НФГ: болюс 60-80 Ед / кг (но не более 5000 Ед ), з атем инфузия 12-18 Ед / кг / ч (но не более 1250 Ед ) Использовать НМГ на практике значительно удобнее из-за простоты введения, отсутствия необходимости в постоянном лабораторном контроле. Эноксапарин п/к 100 МЕ/кг (1 мг /кг) каждые 12 ч, обычно в течение 2-8 суток.* Первой п/к инъекции может предшествовать в/в струйное введение (болюс) 30 мг препарата.
Нитраты – в/в инфузия нитроглицерина Контроль АД! Начальная доза 10 мг/мин. Если на протяжении 12 ч.боль и другие признаки ишемии не возникают, то дозу следует снизить и начать переход на непарентеральные перпараты. Нитроглицерин 0,5-1 мг в таблетках Нитроспрей (0,4-0,8 мг) 2 дозы под язык Бета-адреноблокаторы. Метопролол - при выраженной тахикардии предпочтительно в\в - по 5 мг через каждые 5 минут 3 введения, затем через 15 мин 25-50 мг под контролем АД и ЧСС. Могут назначаются таблетированные препараты – метопролол 50 - 100 мг, при отсутствии Метопролола использовать Бисопролол 5-10 мг.
Национальные рекомендации по лечению острого коронарного синдрома без стойкого подъема ST на ЭКГ (РКО) 2006 г. Рекомендации по лечению острого коронарного синдрома без стойкого подъема ST ( ESC)2010 г. «Клиническая фармакология» под редакцией акад. РАМН, проф. В.Г. Кукеса 2009 г. «Эхокардиография» В. В.Мурашко, А. В.Струтынский 2007 г.
