Аветисян Г.Р. - студентка 1.5.03 «А» группы лечебного факультета Кужугет Ч.Ч. – студент 1.5.03 «В» группы лечебного факультета
Методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца Габриэль Липпман (1845-1921 гг.)
Виллем Эйнтховен (1860 - 1927 гг.) 1903 г. – Первая конструкция струнного гальванометра 1906 г. – Использование ЭКГ в диагностических целях. 1924 г. – Нобелевская премия по физиологии и медицине
Правила измерения сегмента ST Сегмент ST измеряют в 60 мсек (полторы маленьких клетки) от точки J. Точка J - это место перехода зубца S в сегмент S T. В норме в отведениях V1-V3 может отмечаться элевация ST с максимумом в V2 до 0,25 mV. В других отведениях элевация в 0,1 mV и выше считается патологической.
Ниже показаны примеры элевации ST. Посмотрите на каждый из комплексов, найдите точку J и посчитайте высоту элевации ST в 60 милисекундах от нее.
А теперь проверьте сами себя!
При отсутствии других признаков повреждения миокарда (например, зубца Q или глубоких отрицательных Т) вогнутая элевация ST обычно носит доброкачественный характер, а косовосходящая или выпуклая элевация обычно патологическая и связана с ишемией миокарда.
Патологической считается вновь возникшая элевация ST в двух и более смежных отведениях: ≥2,5 мм в V2-V3 и ≥1 мм в других отведениях у мужчин младше 40 лет ≥2,0 мм в V2-V3 и ≥1 мм в других отведениях у мужчин старше 40 лет ≥1,5 мм в V2-V3 и ≥1 мм в других отведениях у женщин ≥0,5 мм в V7-V9 ≥0,5 мм в V3R-V4R Если у больного есть полная блокада ЛНПГ или установлен кардиостимулятор - необходимо использовать модифицированные критерии Сгарбосса ( Sgarbossa criteria).
Синусовая тахикардия, 135 уд/мин. ЭОС вертикальная Изменение предсердного комплекса по типу P-pulmonale ( гипертрофия или дилатация правого предсердия) Q- инфаркт миокарда передний распространенный (патологический зубец Q и подъем сегмента ST в V1-V6)
Синусовый ритм, 79 уд/мин., ЭОС отклонена вправо, острый Q- инфаркт миокарда передний распространенный. Рубцовые изменения по нижней стенке левого желудочка. Признаки острого инфаркта миокарда передней стенки: В V1-V6 комплексы QRS по типу QS, подъем сегмента ST над изолинией Признаки рубцовых изменений нижней стенки: В aVF, III, II, комплекс QRS имеет патологический Q, сегмент ST на изолинии, зубец Т сглажен
Горизонтальная и косонисходящая депрессия ST, глубиной ≥0,5 мм в двух соседних отведениях является признаком ишемии миокарда (все четыре примера выше).
Элевация сегмента ST ; тенденция слияния его с зубцом Т, с образованием монофазной кривой. Исчезновение зубца S Увеличение амплитуды зубца R Часто отмечаются различные нарушения ритма (особенно желудочковые) и проводимости Изменения носят временный характер
ЭКГ типа QS, реже Qr Подъем сегмента ST либо в виде монофазной кривой ( I стадия инфракта миокарда), либо сочетается с отрицательным зубцом Т ( II стадия инфаркта миокарда) ЭКГ не претерпевает изменений с течением времени
I стадия острого перикардита: Подъем сегмента PQ в отведении aVR и его депрессия во II, aVF и в грудных отведениях Подъем сегмента ST с переходом в положительный зубец Т в тех отведениях, где комплекс QRS направлен вверх. Снижение сегмента ST в отведениях с комплексом QRS, направленным вниз: в aVR, V1, а иногда в V1, V2 и в aVL. Патологический зубец Q отсутствует
II стадия острого перикардита: Подъем сегмента PQ в отведении aVR и его депрессия во II, aVF и в грудных отведениях сохраняется сегмент ST постепенно опускается к изолинии Амплитуда зубца Т постепенно снижается интервал QT может удлиняться или остается нормальным
III стадия острого перикардита: зубец Т становится отрицательным Отрицательные зубцы Т могут сохраниться на ЭКГ даже после исчезновения всех симптомов заболевания В отведении aVR, V1 регистрируется положительный зубец Т
IV стадия острого перикардита: Зубец Т становится менее отрицательным, изоэлектричным или положительным, принимая нормальную форму и размеры
Различные нарушения проводимости, включая удлинение электрической систолы желудочков (QT), атриовентрикулярные блокады I или II степени, нарушения внутрижелудочковой проводимости и блокады ножек пучка Гиса разнообразные нарушения ритма сердца, такие как синусовая тахикардия, эктопические ритмы, мерцательная аритмия, экстрасистолия и др.
Смещение книзу интервала ST Появление сниженного, сглаженного или отрицательного зубца Т Часто возникает экстрасистолия Могут наблюдаться псевдоинфарктные изменения ЭКГ, в том числе отрицательные коронарные зубцы Т, подъем сегмента ST и даже образование патологического зубца Q
При первичных или метастатических опухолях могут наблюдаться различные суправентрикулярные аритмии, особенно часто мерцательная аритмия Часто корытообразно снижается сегмент ST, преимущественно в V4–V6, III и aVF отведениях Метастазирование опухоли в миокард у онкологических больных следует предполагать при появлении инфарктоподобных изменений на ЭКГ при отсутствии соответствующих анамнестических данных и клинических указаний на хроническую ишемическую болезнь сердца
