воспалительный процесс, охватывающий все три отдела среднего уха- барабанную полость, клетки сосцевидного отростка, слуховую трубу Овчинников Ю.М., Гамов В.П., 2003г.
бактериальный грибковый вирусный
тубогенный ; гематогенный; через поврежденную барабанную перепонку при ее травме или через рану сосцевидного отростка; в результате ретроградного распространения инфекции из полости черепа или из лабиринта
Нарушение проходимости слуховой трубы за счет: 1. механической обструкции (отек слизистой оболочки, аденоиды, новообразования носоглотки); 2. дисфункции (неэффективность механизма активного открытия)
Создание отрицательного давления в барабанной полости и транссудации жидкости, которая изначально является стерильной, стаз мукоцилиарного клиренса ; Присоединение бактериального или вирусного агента; Блок барабанной полости и узких мест за счет отека слизистой оболочки
1. острый катаральный средний отит; 2. острый гнойный средний отит: доперфоративная стадия, перфоративная стадия; 3. Стадия исхода заболевания (выздоровление, хронизация процесса, развитие осложнений)
Симптомы : заболевание начинается остро. Боль в ухе, постепенно нарастающая Снижение слуха, шум в ушах
Сильная, нарастающая боль в ухе, отдающая в височно-теменную область или в затылок, иногда в зубы. Снижение слуха, шум в ухе Повышение температуры тела Синдром интоксикации
Боль в ухе уменьшается; Снижение слуха; Появляются выделения из уха : вначале серозно-кровянистые, затем слизисто -гнойные. Температура тела снижается.
Характеристика : Прекращение гноетечения Восстановление слуха При отоскопии : рубцевание перфорации барабанной перепонки
Выздоровление; Переход в хронический гнойный средний отит; Развитие адгезивного среднего отита; Развитие осложнений.
Мастоидит Лабиринтит Парез лицевого нерва Менингит Внутричерепные абсцессы Тромбоз сигмовидного синуса, отогенный сепсис
Острый средний отит (ОСО) составляет 65–70% всех заболеваний в детском возрасте. Пик заболеваемости приходится на возраст 6–18 месяцев. 44% детей переносят ОСО на первом году жизни 1–2 раза. 7–8% детей переносят ОСО на первом году жизни 3–4 раза.
редко протекает изолированно, чаще с патологией других органов и систем; сложная диагностика важны сведения об аппетите ребенка (вскрикивает при сосании груди), наличие диспепсии, повторной рвоты отоскопия не дает четких сведений: гиперемия перепонки может развиваться вследствие крика ребенка
надавливание на козелок вызывает усиление боли; острый отит у ребенка может обусловить картину раздражения мозговых оболочек ( менингизм )
Сосудосуживающие капли в нос; Капли в ухо ( отипакс ); Согревающий компресс на ухо; Анальгетики и НПВС.
Единственные капли, механизм воздействия которых на инфильтрированную барабанную перепонку рассчитан - Отипакс Симптоматическое действие: Дегидратирующий эффект Снижение отека и напряжения Снижение болевого синдрома
Сосудосуживающие капли в нос; Капли в ухо ( отипакс ); Согревающий компресс на ухо; Антигистаминные препараты; Анальгетики и НПВС.
Промывание уха растворами антисептиков Ушные капли ( транстимпанальное нагнетание) Топические и системные деконгестанты Антигистаминные препараты Физиотерапия
Антибиотики при ОСО обязательно назначать детям до 2-х лет, с двусторонним процессом, высокой лихорадке, а также пациентам с нарушением иммунитета. Старше 2-х лет при доступности медицинской помощи и нетяжелом течении заболевания вопрос о приеме антибиотиков можно решить после 3-дневного наблюдения. При снижении температуры, уменьшении оталгии, гноетечения и интоксикации можно ограничиться только патогенетической и симптоматической терапией.
Препарат Антибактериальный компонент Противовоспалительный компонент Возрасные ограничения Данцил о флоксацин - 1 год Комбинил -дуо ц ипрофлоксацин дексаметазон 18 лет Нормакс норфлоксацин - 15 лет Отофа рифамицин - нет Ципромед ципрофлоксацин - 15 лет
Ушные капли, обладающие ототоксическим действием (содержащие аминогликозиды)
Препарат Антибактериальный компонент Противовоспалительный компонент Возрасные ограничения Данцил о флоксацин - 1 год Комбинил -дуо ц ипрофлоксацин дексаметазон 18 лет Нормакс норфлоксацин - 15 лет Отофа рифамицин - нет Ципромед ципрофлоксацин - 15 лет
Перевести доперфоративную стадию в перфоративную
1. Процесс в среднем ухе под контролем. 2. Доставляем препарат непосредственно к очагу воспаления. 3. Избегаем нежелательных явлений системного применения антибиотиков.
3. Эвакуируем содержимое. 4. Налаживаем вентиляцию и, если барабанная полость заполнена не жидкостью, а блокирована за счет отека, то это единственная возможность избежать рубцевания и фиброзной облитерации.
а б а — инструменты для проведения парацентеза, б — место расположения разреза
Отсутствие эффекта от консервативной терапии; Выраженный болевой синдром; Выраженное выбухание барабанной перепонки; Развитие осложнений
продувание слуховой трубы по Политцеру, через катетер или методом Вальсальве, пневмомассаж барабанной перепонки; физиотерапия; общеукрепляющие средства; иммунокоррекция.
Наблюдать больного необходимо в течение 3-4 недель. Это позволяет убедиться в отсутствии рецидива симптомов и удостоверитьсяв излечении больного.
острое гнойное воспаление клеточной системы сосцевидного отростка
тимпаногенный ; посттравматический; гематогенный; менингогенный.
влияние неблагоприятный предрасполагающих факторов; ослабление общей реактивности организма; возраст больного; структура сосцевидного отростка, применявшиеся ранее методы лечения острого гнойного среднего отита
появление боли, а иногда и припухлости в заушной области; усиление боли в ухе; ухудшение слуха; нарастание лихорадки и синдрома интоксикации
боль при пальпации и перкуссии сосцевидного отростка; сглаженность заушной складки, оттопыренность ушной раковины; при отоскопии определяется нависание задне -верхней стенки костной части наружного слухового прохода
отоскопия; общий анализ крови; рентгенография сосцевидных отростков височных костей по Шуллеру или через орбиты у детей до 3-х лет; компьютерная томография височных костей.
при отсутствии деструктивных изменений в сосцевидном отростке при ренгенологическом обследовании или компьютерной томографии начинаем с консервативной терапии
Парацентез барабанной перепонки; Антибактериальные препараты Ушные капли Топические и системные деконгестанты Антигистаминные препараты
Усиление этиотропной терапии: добавить антибиотик; с менить на более сильный; и зменить путь введения; у величить суточную дозу.
При отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 3-х дней или при наличии деструктивных изменениях в сосцевидном отростке выполняется мастоидоантротомия
Развитие обусловлено атипичной пневматизацией сосцевидного отростка
зигоматицит ; сквамит ; петрозит (триада Градениго ); верхушечно-шейный мастоидит ( Бецольда, Орлеанского, Муре)
Компьютерная томография височных костей или рентгенография пораженной части височной кости
зигоматицит - зигоматотомия ; сквамит - сквамотомия ; петрозит – мастоидоантротомия или радикальная операция на ухе с резекцией пораженных участков пирамиды; верхушечно-шейный мастоидит – мастоидоантротомия с ревизией клетчаточных пространств шеи
30
Отсутсвие костной стенки канала лицевого нерва; Дигестенции костной стенки канала лицевого нерва; Деструкция костной стенки канала лицевого нерва; Воздействие токсинов.
Отек окружающих тканей и сдавление нерва; Отек оболочек нерва и ущемление его в костном канале; Токсический неврит
Периферический парез мимической мускулатуры; Выпадение вкусовой чувствительности передних 2/3 языка; Гиперакузия.
Парацентез барабанной перепонки; Противовоспалительная терапия (местная и системная); Дегидрационная терапия; Лечение среднего отита.
Лечебная физкультура; Точечный массаж; Рефлексотерапия. Восстановительные операции.
тимпаногенный м енингогенный гематогенный посттравматическмй.
Серозный Гнойный Некротический.
Ограниченный Диффузный.
острый; хронический (он в свою очередь может быть явным или латентным).
Streptococcus Pneumoniae и другие виды стрептококка; стафилококки; гемофильная палочка; Moraxella Catarrhalis; микобактерии туберкулеза; вирусы-возбудители острых респираторных вирусных инфекций.
головокружение; тошнота и рвота; нарушение равновесия;
ухудшение или полную потерю слуха; шум в ухе; признаки невропатии лицевого нерва; потливость; бледность или покраснение кожных покровов; дискомфорт в области сердца; учащенное сердцебиение или перебои в работе сердца.
Нистагм горизонтальный или горизонтально-ротаторный; мелко- или среднаразмашыстый ; I или II степени; направление зависит от стадии нарушения функции. Прессорный нистагм – ограниченный лабиринтит
Поза Ромберга; Прямолинейная походка; Фланговая походка; Указательные пробы; Диадохокинез.
Электронистагмография; Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография височных костей; Исследования слухового анализатора.
Антибактериальная терапия. Обычно с этой целью используются антибиотики пенициллинового и цефалоспоринового ряда, а также фторхинолоны. Недопустимо применение ототоксических антибиотиков.
Дегидратационная терапия: диету (ограничение приема жидкости не более литра в сутки и поваренной соли – не более 0,5 г в сутки); прием мочегонных препаратов; глюкокортикоиды ; введение в организм гипертонических растворов (20–40 мл 40% раствора глюкозы, 10 мл 10 % раствора кальция хлорида внутривенно струйно; 10 мл 25 % раствора магния сульфата внутримышечно).
Препараты для нормализации трофических расстройств в тканях внутреннего уха: Предуктал, витамины С, К, Р, группы В, Кокарбоксилаза. Препараты атропина или скополамина подкожно.
В случае диффузного серозного или же гнойного лабиринтита, развившегося на фоне острого или обострения хронического гнойного среднего отита, больному показана операция антромастоидотомии либо санирующая общеполостная операция.
При некротическом и тяжелых формах гнойного лабиринтита и консервативного лечения, и санирующей операции может быть недостаточно. В таких случаях проводится полное или частичное вскрытие лабиринта.
Если лабиринтит ограниченный больному также показано хирургическое лечение.
