Патофизиология слюнных желез Доклад подготовил Студент III курса Стоматологического факультета Группы №385 Пастухов Артур
План доклада 1. Общая информация о слюнных железах (СЖ) 2. Гипер - и гипосаливация 3. Обзор других заболеваний СЖ: 3.1. классификация 3.2. пролиферативные заболевания 3.3. нарушения развития протоков 3.4. сиалоадениты 3.5. дистрофические заболевания
Общая информация о СЖ Слюнные железы подразделяются на большие и малые. Большие слюнные железы располагаются за пределами полости рта в клетчаточных пространствах, с ротовой полостью связаны выводными протоками, по которым секрет больших СЖ выводится в ротовую полость. Малые слюнные железы находятся в толще слизистой оболочки полости рта, в соответствии с расположением называются: губные, щечные, небные, язычные.
1 ) Околоушная слюнная железа (ОСЖ). Самая крупная из СЖ. Выделяет секрет серозного типа, по строению – сложная альвеолярная. 2 ) Поднижнечелюстная СЖ (ПНЧСЖ). Выделяет секрет смешанного типа, по строению – сложная альвеолярно-трубчатая. 3 ) Подъязычная СЖ (ПЯСЖ). Выделяет секрет слизистого характера, по строению – сложная трубчатая. Большие СЖ
Слюнные железы относятся к железам смешанной секреции: 1 ) экзокринная функция: секреция слюны; 2 ) эндокринная функция (инкреторная): секреция в кровь 5 гормонов и 2 ферментов • паротин • инсулиноподобный фактор роста • фактор роста эпителия • фактор роста нервов • эритропоэтин ▪ калликреин ▪ ренин Большие СЖ
Гиперсаливация • период адаптации к ортопедическим протезам и ортодонтическим конструкциям Норма саливации: 0,5-2 л. Количество слюны при гиперсаливации : до 10 л. Причины 1 ) избыточное раздражение рецепторов полости рта ( стимуляция слюноотделительного центра ): • одонтогенные воспалительные заболевания • стоматит
Гиперсаливация 2 ) раздражение рецепторов желудка, ДПК (например, при язвенной болезни) 3 ) поражения головного мозга (снижение тормозного влияния на слюноотделение): • ОНМК • опухоль головного мозга • паркинсонизм • эпилепсия • инфекция вируса бешенства • шизофрения • невралгия тройничного нерва 4 ) отравления (свинцом, никотином, ртутью )
Гиперсаливация 5 ) дисгормональные состояния : • беременность, нарушения щитовидной железы, климактерический период – у женщин • повышение тестостерона – у мужчин 6 ) прием лекарственных препаратов : • М- холиномиметики • нейролептики • барбитураты. 7 ) прорезывание зубов 8 ) ожидание приема пищи 9 ) врожденные формы: • синдром Глязера, • синдром Клея-Леви.
При гиперсаливации наблюдаются избыточное выделение солей, белка, нарушение водного баланса, нейтрализация кислой среды в желудке. Часть слюны вытекает наружу, вызывая повреждения кожи вокруг рта, губ Последствия 1) нарушение речи 2) обезвоживание 3) нарушение обмена веществ 4) нарушение пищеварения в желудке 5) мацерация кожи в углах рта (« заеды », ангулярный стоматит) 6) аспирация слюны инфицирование дыхательных путей
Гипосаливация Причины 1 ) местные 1.1. сиаладенит 1.2. опухоли СЖ 1.3. сиалолитиаз (чаще встречается в ПНЧСЖ) При обтурации слюнного протока камнем возникает механическое препятствие току слюны → повышение давления в слюнных протоках → боль, припухлость СЖ во время приема пищи → атрофия паренхимы СЖ. 1.4. воздействие ионизирующего облучения 1.5. врожденные патологии развития СЖ 1.6. дистрофические невоспалительные изменения - сиалозы 1.7. травмы СЖ
Гипосаливация *Ложная гипосаливация – возникает при нарушении носового дыхания. 2) общие 2.1. патологии ЦНС: • тонус СНС (стресс, болевой синдром, органическое повреждение основания головного мозга) • сухотка спинного мозга (дегенеративное поражение задних отделов спинного мозга при нейросифилисе ) • прием ЛС (антидепрессанты, М- холинолитики ) • лихорадка • тиреотоксикоз • СД • обезвоживание
Последствия ● недостаточное смачивание и набухание пищевого комка ● затруднение пережевывания и глотания (дисфагия) ● стоматиты, гингивиты, глосситы, кариес (из-за нарушения барьерной функции, дефицита лизоцима и механического повреждения СО полости рта плохо смоченным пищевым комком). На языке и деснах образуется налет из слущенного эпителия (питательная среда для микрофлоры) → возникновение воспалительных процессов ротовой полости → очаги инфекции и септические осложнения. ● недостаточная обработка углеводов пищи (дефицит амилазы) ● затруднение речи ● ангулярный хейлит, ксеростомия ● нарушение рефлекторной секреции желудочного сока.
Ведущий симптом – ксеростомия. Выделяют 3 стадии: I – периодическая сухость во рту II – постоянная сухость во рту III – постоянная сухость во рту + изменения слизистой оболочки рта: трещины, эрозии, налет из эпителия; изменения тканей зубов: хрупкость, множественный кариес. Гипосаливация
Повышение риска кариеса при гипосаливации - Концентрация Ca и P в слюне в норме достаточно высокая, чтобы препятствовать деминерализации эмали. При гипосаливации концентрация Ca снижается, что приводит вымыванию минеральных компонентов из эмали, снижению реминерализующего эффекта слюны. - Снижается очищающая и бактерицидная функция слюны. Нарушается очищение зубов от пищевых остатков, микробных ассоциаций формирование микробных бляшек воспаление тканей пародонта, закисление среды (развитие кариеса). - Нарушение эндокринной функции : снижение противовоспалительной, репаративной активности гормонов.
Заболевания слюнных желез Классификация 1) по Rg и гистологическим критериям : - пороки развития: аплазия, дистопия, гиперплазия СЖ, атрезия, дистопия протоков СЖ ; - травмы; - реактивно-дистрофические изменения 2) по международной классификации : - опухолевые: опухоли, опухолеподобные заболевания - неопухолевые: воспалительные (сиалоаденит), невоспалительные ( сиалолитиаз, сиалоз ) 3) по патогенетической классификации : - дистрофические ( сиалоз ) - воспалительные (сиалоаденит) - камнеобразование ( сиалолитиаз ) - повышенная пролиферация (доброкачественные, злокачественные опухоли) - гипо -, гиперфункция.
ОПУХОЛИ 1. Доброкачественные. В основном поражается ОСЖ. • аденома: полиморфная, мономорфная • гемангионма • лимфангиома 2. Злокачественные. • аденокистозная карцинома • мукоэпидермоидная карцинома Пролиферативные заболевания
ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ 1. Некротизирующая сиалометаплазия. Чаще возникает у мужчин 40-60 лет. Характеризуется образованием на небе, нижней губе образованием быстрорастущего узелка, формирующегося из мелких слюнных желез. 2. Кисты. Чаще поражаются мелкие СЖ, по механизму чаще возникают – ретенционные (затрудненный отток слюны). Пролиферативные заболевания
Эктазия – расширение выводного протока. Существенное расширение до 5 см протока ОСЖ – мегастенон, ПНЧСЖ – мегавартон. Стриктура – сужение выводного протока. Могут быть врожденными, приобретенными (посттравматические, послеоперационные, постинфекционные ). Нарушения развития протоков Сиалоданит – заболевание малых и больших СЖ, сопровождающееся воспалением. Классификация : 1) по течению • острые (инфекционные – вирусы, бактерии) • хронические (чаще – неизвестной этиологии; развиваются на фоне сниженной иммунорезистентности, хронической патологии; носят дистрофический характер) 2) по морфологии (для хронических сиалоаденитов) • интерстициальный (склероз, атрофия паренхимы СЖ) • паренхиматозный (врожденные изменения системы протоков формирование кистозных полостей) • протоковый (расширение протоков). Сиалоадениты
Синдром Шегрена – аутоиммунное заболевание, характеризующееся сочетанием ксеростомии, сухого конъюнктивита, ревматоидного артрита и др. аутоиммунных поражений. Патогенез : понижается проницаемость клеточных мембран задержка выделения образовавшегося секрета переполнение экзокринных клеток СЖ секретом, его пропотевание в интерстициальную ткань (в которой он является АГ) активация иммунной системы, продукция АТ против клеток паренхимы железы, инфильтрация желез лимфоцитами повреждение паренхимы с последующей ее атрофией. Дистрофические заболевания Сиалоз – реактивно-дистрофическое поражение слюнных желез, сопровождающееся их увеличением и нарушением секреторной и инкреторной функций. Выделяют : 1) первичные (синдром Шегрена ) 2) вторичные (дистрофические изменения на фоне известной патологии – туберкулез, сифилис, ревматизм, СКВ, лейкоз, СД, лучевая болезнь, опухоли, гиповитаминоз и др.)
Синдром Микулича – хроническое дегенеративное заболевание слюнных желез. Может быть первичным и вторичным (на фоне сифилиса, лейкоза, туберкулеза и др.). Чаще болеют женщины среднего возраста. Синдром часто сопровождается развитием синдрома Шегрена. Наблюдаются : безболезненное увеличение слюнных желез, ксеростомия, конъюнктивит, периодическая лихорадка. Патоморфология : 1) начальный этап – лимфоцитарная инфильтрация ткани СЖ; 2) основной этап – атрофия паренхимы, фиброз желез.
Сиалолитиаз – заболевание, характеризующееся образованием в просвете протока СЖ конкрементов и сопровождающееся обтурацией просвета протока с развитием комплекса клинических симптомов. Симптомы : 1) болевой синдром ; 2) нарушение оттока слюны хронический сиалоаденит, атрофия паренхимы СЖ. Чаще встречается в возрасте 20-40 лет, у мужчин; чаще поражается ПНЧСЖ. Этиопатогенез : предшествующим фактором сиалолитиаза является хронический сиалоаденит повышение содержания минеральных солей в слюне, повышение вязкости минеральные соли наслаиваются на основу из слущивающихся клеток, образуя конкремент. Сиалолитиаз
Клиническая картина : Болевой синдром при сиалолитиазе : распирающие, покалывающие боли и припухлость СЖ во время еды. Может произойти абсцедирование в области локализации камня с последующим прорывом абсцесса. При длительном течении заболевания – уплотнение железы, выделение вязкого секрета с примесью слизи и гноя, снижение выработки секрета. При обострении – отек рядом расположенных тканей, усиление болей, абсцедирование ткани СЖ, возникновение гнойного отделямого через протоки; головная боль, температура, недомогание. Осложнения : склероз железы с полной потерей фунции, флегмона, повреждение мягких тканей крупным камнем.
Спасибо за внимание
