Подготовил: Студент 4 курса ЛФС ГРУППЫ 1054 ПОЗДЕЕВ НИКИТА
Пенетрация – это распространение язвы за пределы стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в рядом лежащие органы и ткани.
Пенетрируют преимущественно язвы локализующиеся на задней стенке желудка и 12-перстной кишки язвы желудка пенетрируют в: малый сальник, печень, поджелудочную железу, поперечно-ободочную кишку, очень редко в селезёнку и диафрагму. Язвы двенадцатиперстной кишки пенетрируют в: головку поджелудочной железы, гепатодуоденальную связку, желчный пузырь.
Неподвижное положение смежного органа. При плотном прилегании желудочной или дуоденальной стенки к паренхиматозному или полому органу, межорганной связке создаются условия для образования перитонеальных сращений. Именно поэтому чаще пенетрируют язвы задней стенки желудки и двенадцатиперстной кишки, которая меньше смещается при дыхании и наполнении химусом. Неэффективность проводимого лечения. Прогрессирование заболевания с прорастанием в окружающие органы может быть обусловлено неправильным выбором врачебной тактики, нерегулярностью приема назначенных препаратов, отказом от оперативного лечения при медикаментозной резистентности состояния.
стадия распространения язвы на все слои стенки желудка стадия соединительнотканного сращения с рядом лежащим органом по типу спайки между наружной оболочкой желудка и наружной оболочкой соседнего органа. Стадия проникновения язвы в ткань органа.
Пациента беспокоят боли в верхней половине живота. Больные принимают вынужденное положение(сидя или лежа с приведенными к животу коленями). Характер болей постоянный, связи с приемом пищи или временем суток выявить не удается. В отличие от болей при простой язве желудка или двенадцатиперстной кишки, прием антацидных препаратов боль не уменьшает. Часто боль начинает отдавать в тот орган, в который язва пенетрирует. При пенетрации в поджелудочную железу боли возникают в спине или пояснице, могут иметь опоясывающий характер. Изредка такие болевые ощущения усиливаются после еды и ночью. Если язва проникает в малый сальник – боль развивается под правой реберной дугой или отдает в ключицу, правое плечо, шею. Иногда боли, отдающие в область сердца, бывает тяжело отличить от приступа стенокардии. Особенно часто это происходит при пенетрации язв, расположенных в верхних отделах желудка.
При пенетрации язвы в брыжейку толстой кишки – боль иррадиирует в область пупка. При прощупывании живота порой удается обнаружить ограниченную болезненность в области пенетрации и даже уплотнение тканей вокруг нее (инфильтраты). Пенетрирующие язвы 12-перстной кишки или пилорической области часто приводят к массивным кровотечениям ввиду близости панкреато -дуоденальной артерии и возможности её аррозии. Эти язвы нередко обуславливают развитие хронического панкреатита. Пенетрация язв может привести к возникновению свищей – холедоходуоденальных (при пенетрации язвы 12-перстной кишки в печеночно-дуоденальную свзку ), желудочно- толстокишечных (при пенетрации язвы желудка в поперечную ободочную кишку) и т.д. Холедоходуоденальные соустья сопровождаются тяжелыми холангитами и холециститами, желудочно-толстокишечные свищи – зловонной отрыжкой, поносами, резким исхуданием больных
Для пенетрирующей язвы характерные круглые или полигональные края, возвышающиеся в виде вала вокруг язвы. Глубокий кратер язвы.
Дополнительная тень взвеси сульфата бария рядом с желудком
В общем анализе крови при пенетрации определяют лейкоцитоз, повышение значения СОЭ. В биохимическом анализе может выявляться гипопротеинемия, гипергаммаглобулинемия, увеличение концентрации острофазовых показателей. Для экспресс-оценки состояния пищеварительного тракта производят УЗИ — неинвазивный метод, который позволяет исключить или подтвердить вовлечение в процесс других органов.
Эффективных консервативных методов лечения пенетрирующих желудочных и дуоденальных язв не предложено. Назначение антисекреторных, обволакивающих и антибактериальных препаратов обеспечивает временный эффект, но не останавливает прогрессирование пенетрации. Оперативное лечение, как правило, проводится в плановом порядке. При сочетании пенетрации с другими осложнениями язвенной болезни (кровотечением, прободением) операция выполняется в срочном порядке.
При пенетрации желудочной язвы : обычно производится дистальная резекция желудка с антисептической обработкой или тампонированием поврежденного участка смежного органа сальником.
Дистальная резекция желудка – вмешательство, в ходе которого удаляют половину, треть, две трети или три четверти части желудка.
На 1-2 стадиях прорастания при небольшом язвенном дефекте возможна клиновидная резекция( операция, в ходе которой клиновидно иссекают часть органа, пораженную патологическим процессом)
При пенетрирующей дуоденальной язве : при ограниченном повреждении рекомендована дуоденопластика и селективная проксимальная ваготомия. Пациентам с прорастанием больших пилородуоденальных язв обычно осуществляется антрумэктомия в сочетании с стволовой ваготомией. Возможно оставление дна язвы в вовлеченном органе.
Селективная проксимальная ваготомия – операция, в ходе которой пересекают проксимальные ветви блуждающего нерва. Методика обеспечивает вагусную денервацию фундального отдела и тела желудка, сопровождающуюся снижением продукции соляной кислоты. Иннервация тонкого кишечника, печени, желчевыводящих путей и иных структур не нарушается. Вмешательство может проводиться с использованием традиционного открытого доступа или лапароскопического оборудования
Антрумэктомия - резекция привратниковой части желудка Стволовая ваготомия – оперативное рассечение правого (заднего) и левого (переднего) стволов блуждающего нерва в поддиафрагмальном пространстве до разделения вагуса на отдельные ветви. Результатом операции становится денервация желудка, сопровождающаяся снижением продукции соляной кислоты. Одновременно денервируется ряд других органов (тонкий кишечник, желчевыводящие пути, печень), что приводит к замедлению моторики и нарушению эвакуации перевариваемой пищи.
В послеоперационном периоде больным назначается противовоспалительная терапия, ускоряющая рубцевание дефекта, возникшего в пострадавшем органе.
