Изменения сегмента ST
Оценка ритма сердца (наличие Р зубца как минимум в 2-х отведениях) ЧСС ЭОС Анализ изменений QRS комплекса, сегментов PQ, ST, TP и интервалов PR, QT, QRS
?
ишемия задней стенки левого желудочка (элевация сегмента ST в отведениях II, III и aVF) возможное присоединением патологического зубца Q ишемия правого желудочка (элевация сегмента ST в грудных отведениях V3R-V6R, а так же депрессия сегмента ST в передних грудных отведениях V2-V4).
?
плоский или отрицательный зубец Т; снижение интервала ST ниже изолинии; реже признаки нарушения атриовентрикулярной проводимости (блокады разной степени); На фоне гипокалиемии ЭКГ- картина выявляет склонность к повышенной частоте сердцебиений, экстрасистолии.
Динамика
?
высокий заостренный зубец Т нормальный интервал QT амплитуда зубца Р снижается интервал PQ удлиняется
?
Элевация ST в прекордиальных отведениях более выражена в II, V3-V5 Элевация или, по крайней мере, отсутствие депрессии ST в нижних отведениях Часто депрессия ST в aVR. Очень редко небольшая элевация сегмента ST в V1.
?
феномен «no-reflow» — отсутствие адекватного кровотока на уровне тканей после успешной реканализации инфаркт связанной артерии
?
в грудных отведениях – типичные признаки блокады ПНПГ: комплекс rSR ' в отведении V 1 комплекс qRS в отведении V 6 + в отведениях от конечностей – резкое отклонение ЭОС влево - типичное для блокады передней ветви ЛНПГ.
?
?
элевация ST в отведении V3, измеренная через 60 миллисекунд после точки J относительно сегмента PR в мм. QTc - корригированный QTc (в мс). RAV4 = амплитуда зубца R, в мм, в отведении V4 относительно сегмента PR. Значение, превышающее 23,4, довольно чувствительно и специфично для окклюзии ПМЖВ.
?
Горизонтальный или косовосходящий подъем сегмента ST на 1–6 мм выпуклостью книзу; Наличие в области точки J отчетливой зазубрины ( псевдозубец r ) или наличие волны соединения (волна J) на нисходящем колене зубца R; Быстрое и резкое увеличение зубца R в грудных отведениях и одновременное исчезновение зубца S Высокие положительные или отрицательные зубцы Т в зоне повышения сегмента ST ; Поворот сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки (в V5-V6 комплекс QRS типа qR );
СРРЖ
?
Острый передне-боковой ИМ
Отличная работа! Продолжение следует….
