Лекция «ЭКГ в норме и при основных поражениях сердца» Доцент, к.м.н. Уткина М.Н.
Отведение – регистрация разности потенциалов между двумя точками электрического поля сердца, в которых установлены электроды
I, II, III – стандартные отведения (двухполюсные, периферические). aVR, aVL, aVF – усиленные отведения от конечностей (однополюсные). V 1 – V 6 – грудные отведения (однополюсные)
1. Зубцы ( P,Q, R, S,T) 2. Комплекс QRS(T) 3. Интервалы PQ, RR 4. Сегменты ( ST )
по отношению к изолинии (положительные, отрицательные) по форме по амплитуде ( в мм или mV) по продолжительности ( в сек) При скорости движения плёнки 50 мм/с – 0,02 “/ 1 м. кл. 25 мм/с – 0,04 “ / 1 м. кл.
В норме: положительный, амплитуда до 2,5 мм, продолжительность 0,06-0,10 “ ( во II отв.)
Двугорбый зубец Р Уширенный зубец Р ( > 0,10 “)
Высокий (ампл. > 2,5 мм) острый зубец Р
Характеристика по форме (состав зубцов) По продолжительности. В норме: продолжительность – до 0,10 “. обязателен только зубец R
Увеличение амплитуды (при гипертрофиях желудочков) Расщепление (при нарушениях проведения - блокадах) Отсутствие (комплекс QS – при трансмуральном инфаркте миокарда)
В норме: всегда отрицательный (перед зубцом R), необязателен. Амплитуда менее ¼ амплитуды зубца R в комплексе QRS, продолжительность – до 0,03 “. В патологии: Q пат. – при Q- инфаркте миокарда. (амплитуда > ¼ R, продолжительность > 0,03”)
Всегда отрицателен (после зубца R), необязателен.
В норме: положительный в I, II, III, aVF. Отрицателен – в aVR.
Интервал PQ (время проведения возбуждения по предсердиям и AV -узлу) – от начала зубца Р до начала зубца Q(R). В норме: 0,12-0,20 ”
Сегмент ST (период полного охвата возбуждением желудочков) – от конца зубца S (R) до начала зубца Т. В норме : на изолинии. В патологии : - депрессия - элевация
1. Р I, II – положительный 2. Отведение aVR – зеркальное отражение II отв. 3. Q V 1 - V 3 – отсутствует 4. R V 1 - V 4 – постепенно нарастает, RV 5 – уменьшается. 5. R V 3 = S V 3 ( переходная зона).
Источник водителя ритма Правильность ритма ЧСС Положение ЭОС ЭКГ-синдромы: - нарушения ритма - нарушения проводимости - гипертрофии миокарда - инфаркт миокарда
Признаки синусового ритма Р II – положительный перед каждым QRS ЧСС – 60 – 90 в 1 мин
Правильный ритм – интервалы RR равны. Неправильный ритм – интервалы RR неравны.
ЧСС = 60/ RR При неправильном ритме берется RR ср. из пяти кардиоциклов.
ЭОС не отклонена R II > R I > R III R aVL = S aVL
ЭОС отклонена влево R I > R II >R III R II = S II R aVL – max. S III – max.
ЭОС отклонена вправо R III > R II >R I R aVR = Q aVR S I – max.
I Нарушение образования импульса А. Нарушение автоматизма СА-узла - синусовая тахикардия - синусовая брадикардия - синусовая аритмия Б. Эктопические аритмии - экстрасистолия - пароксизмальная тахикардия - мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) II Нарушение проводимости А. Блокады
Ритм синусовый Ритм правильный ЧСС > 90 в 1 мин.
Ритм синусовый Ритм правильный ЧСС < 60 в 1 мин.
Ритм синусовый Ритм неправильный
По локализации эктопического очага: - наджелудочковая - желудочковая
Наличие зубца Р Ширина комплекса QRS Вид компенсаторной паузы
есть зубец Р QRS < 0,12 “ компенсаторная пауза неполная
Нет зубца Р QRS > 0,12 “ компенсаторная пауза полная
Симптомы: - перебои в работе сердца - пульс и ЧСС неправильные (внеочередной удар с компенсаторной паузой)
Наджелудочковая Есть зубец Р (в V 1 ) QRS < 0,12 “ Желудочковая Нет зубца Р (в V 1 ) QRS > 0,12 “
(уменьш. диастола УО АД гипоксия) Симптомы: Приступы сердцебиений Боли в сердце Слабость, головокружение АД
Зубец Р отсутствует Интервалы RR разные ЧСС любая - брадиаритмия (ЧСС < 60 в 1 ’) -тахиаритмия (ЧСС > 9 0 в 1 ’) - нормоаритмия (ЧСС= 60 -90 в 1 ’) Вместо зубца Р волны f в отв. II, III, aVF, V 1 с частотой 350-700 в 1 ’
- Q – инфаркт миокарда (есть Q патол. ) - не- Q – инфаркт миокарда (нет Q патол. )
II, III, aVF – нижняя стенка I, V 1, V 2 – передняя стенка V 3 – перегородка V 4 – верхушка aVL, V 5, V 6 – боковая стенка
При стабильной стенокардии изменения на ЭКГ – во время приступа (депрессия ST) При нестабильной стенокардии изменения на ЭКГ – от нескольких часов до нескольких дней (депрессия ST и Т (- ) ) Острый коронарный синдром – диагноз, включающий в себя нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда в первые 3 дня.
Гипертрофия отделов сердца – это компенсаторная приспособительная реакция миокарда, выражающаяся в увеличении массы миокарда. Гипертрофии предсердий – изменения зубца Р ГЛП – Р- mitrale ГПП – Р- pulmonale
Прямые признаки: - увеличение амплитуды зубца R Косвенные признаки: смещение сегмента ST изменение зубца Т отклонение ЭОС
Спирография –метод исследования функции внешнего дыхания Основные показатели: ЖЕЛ – объем воздуха, выдыхаемого после максимального вдоха. ОФВ 1 – объем воздуха, форсируемо выдыхаемого за 1 сек. после максимального вдоха (в норме - 90 % от ЖЕЛ долж. или 85 % от ЖЕЛ факт.) ИТ = (ОФВ 1 /ЖЕЛ)х100 %
Типы дыхательной недостаточности Рестриктивный: снижена ЖЕЛ и ОФВ 1 (менее 80 % от должного), ИТ не изменяется. Обструктивный: снижен ОФВ 1 (менее 80 % от должного), снижен ИТ (менее 70 % от должного). Смешанный с преобладанием обструкции: снижены ЖЕЛ, ОФВ 1 и ИТ. Смешанный с преобладанием рестрикции: снижены ЖЕЛ и ОФВ 1, повышен ИТ.
