БПОУ ВО «Череповецкий медицинский колледж имени Н.М.Амосова » ПМ.03. «Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе» МДК.03.01 Дифференциальная диагностика и оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе Р.1 Синдромная патология Специальность : 31.02.01 «Лечебное дело»
Ускоренный узловой ритм. Эктопический предсердный ритм.
Нижние зубцы Q (II, III, aVF ) с элевацией ST при остром ИМ
Нижние зубцы Q (II, III, aVF ) с инверсией зубца T из-за перенесенного ИМ
Боковые зубцы Q (I, aVL ) с элевацией ST при остром боковом ИМ
Передние зубцы Q (V1-V4) с элевацией ST при остром ИМ
Передние зубцы Q (V1-V4) с инверсией зубца T из-за недавнего ИМ
Типичная электрическая альтернация QRS. Обратите внимание, что вольтаж QRS низкий.
Остроконечные зубцы T при гиперкалиемии
Гиперострые зубцы T при переднем STEMI
Нижняя инверсия зубца T при острой ишемии
Инверсия зубца Т в боковых отведениях при острой ишемии
Боковая инверсия зубца Т при БЛНПГ
Инверсия зубца T в правых прекардиальных отведениях при БПНПГ
Боковая инверсия зубца Т при ГЛЖ
Инверсия зубца Т в нижних и правых прекардиальных отведениях при ГПЖ
Синдром SI-QIII-TIII при ТЭЛА
Инверсия зубца Т при ГКМП
События, вызывающие внезапное повышение ВЧД (например, субарахноидальное кровоизлияние), формируют диффузную глубокую инверсию зубца T с причудливой морфологией. Диффузная глубокая инверсия зубца T при САК
Двухфазные зубцы T при ишемии
Двухфазные зубцы T при гипокалиемии
Эти две причины двухфазности зубца Т разную морфологию : Ишемические зубцы T первоначально поднимаются, затем спускаются вниз Гипокалиемические зубцы T первоначально снижаются, а затем поднимаются
Зубцы T, сглаженные из-за передней ишемии (что соответствовало клинике), однако, причиной могла быть гипокалиемия.
Зубцы T возвращаются к нормальной форме после разрешения ишемии
1) оценка регулярности сердечных сокращений ( правильный/неправильный ритм); 2) подсчёт числа сердечных сокращений (2 способа); 3) определение источника возбуждения (синусовый ритм или нет); 4) оценка функции проводимости (анализ сегмента PQ, комплекса QRS, наличие блокад и предвозбуждения ).
2. Анализ зубца P 3. Анализ зубца Q 4. Анализ QRS. 5. Анализ сегмента ST 6. Анализ зубца Т 7. Сравнение с предыдущими ЭКГ 8. ЭКГ заключение.
ОКС без подъёма сегмента ST ОКС с подъёмом сегмента ST БПНПГ БЛНПГ ГЛЖ ГПЖ ТЭЛА Аритмии
Данные ЭКГ подтверждают диагноз ОКС, но не опровергают его. Диагноз « ИБС Нестабильная стенокардия » выставляется, если клиника ОКС, однако на ЭКГ нет подъёма ST. Диагноз « ИБС ОИМ » выставляется, если клиника ОКС подтверждается подъёмом ST на ленте ЭКГ (подтверждение в 2-х и более отведениях).
БЛНПГ Желудочковые экстрасистолы, особенно частые, политопные, групповые. ЖПТ Высокие или отрицательные Т Депрессия ST R не нарастает к V 3 Патологический Q Полная АВ-блокада
Синусовая тахикардия (40%) БПНПГ (20%) SI QIII TIII (20%) P р II – более 2,5мм (10%) Могут встречаться депрессия и элевация с е гмента ST ЭКГ подтверждает, но не опровергает диагноз
Широкий S в боковых отведениях М деформация ( появление вторичного R в правых грудных отведениях v1-v3 ) Депрессия ST и инверсия Т (v1-v3) При полной блокаде расширение QRS
15
При полной блокаде расширение QRS Глубокий S в v1 Крошечный R в v1-v3 (QS) медленная прогрессия M- Деформация R в v5-v6 Элевация ST с положительным Т в v1-v2 Высокий R в I отв. отрицательный Т депрессия сегмента ST
11
12
13
Доминирующий R в v5-v6 RI больше RII (RIII) Sv1 - v3 – глубокий Элевация ST v1-v3 Депрессия ST и инверсия Т в левых отведениях – перегрузка левого желудочка. Причины: Гипертония, Аортальный стеноз, ГКМП.
Доминирующий R v1 RIII больше RI Доминирует S I, II, III, v 5-6 Депрессия ST/ инверсия Т ( v1-4) – перегрузка правого желудочка Причины : Лёгочная гипертензия, митральный стеноз, ТЭЛА, ХОБЛ/БА
2.
3.
4.
5.
7.
8.
9.
10.
11.
14
16
17
18
19
20
21
22
23
Отличия СВПТ от ЖПТ Частота. Ширина QRS ( пароксизмальные тахикардии с широким и с узким комплексом QRS)
ВОПРОС: Что делать если Вы не можете отличить СВПТ или ЖПТ?
Значит анамнеза у пациента нет – впервые выявленная. В случае, если ЧСС выше 140 и вам необходимо урежать или купировать пароксизм: в обоих случаях предполагается использование АМИОДАРОНА – не ошибётесь.
.
.
