ГБОУ ВПО «Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России Кафедра пропедевтики детских болезней
Тип полового развития Стадия полового развития по J. Tanner Формула полового созревания для девочек и мальчиков Оценка полового развития Соответствие полового развития паспортному возрасту Характеристика полового развития по срокам начала, темпам, последовательности
По женскому типу По мужскому типу Нормальное Ускоренное Замедленное Гетеросексуальное Изосексуальное
Понятие "пол", в реальной жизни разделяющее всех людей на мужчин и женщин, предполагает у каждого индивидума полное соответствие: - анатомического строения половых органов; - своеобразия телосложения и пропорций тела (соотношения ширины плеч и таза; выраженности и распределения п /к жирового слоя); - полового самосознания, адекватную направленность полового влечения и - соответствующих стереотипов поло-ролевого поведения.
Половое созревание - это период, в течение которого появляются вторичные половые признаки. Период жизни, когда растущий организм достигает биологической половой зрелости, называется пубертатным и характеризуется появлением вторичных половых признаков. Половая зрелость – время когда индивидуум способен производить потомство.
Понятие «подростковый период» (с 10–11 до 18–19 лет) ограниченно в рамках возрастных критериев. Однако его начало и продолжительность широко варьируют в зависимости от пола, конституциональных особенностей; а также климато-географических, социально-экономических условий и степени урбанизации общества. Пубертат — завершающая стадия развития организма в онтогенезе в течение которой наряду с соматическим ростом и совершенствованием всех органов и систем, происходит созревание полового аппарата и достигается репродуктивная зрелость.
Условие нормального развития ребенка – это полное совпадение генетического, гонадного, соматического, психологического пола и адекватного полового самосознания. Это состояние называется изосексуальностью. При аномальном формировании пола или отсутствии этого единства используют термины « гетеросексуальность » или « интерсексуальность ».
Формирование генетического пола будущего ребенка происходит при оплодотворении яйцеклетки и определяется набором половых хромосом — кариотипом 46 XX или 46 XY. Половая дифференциация плода начинается с 6–10-й недели гестации. Процесс формирования гаметного ( гонадного ) пола регулируется HY-антигеном, под влиянием которого развиваются первичное яичко. Высокая гормональная активность фетального яичка обуславливает формирование полового тракта по мужскому типу. При отсутствие HY-антигена формируются женские гонады.
Дифференцировка внутренних гениталий происходит на 10–12-й неделе гестации из индифферентных мезонефральных ( вольфовых ) и парамезонефральных ( мюллеровых ) протоков. Развитие плода женского пола идет путем регрессии мезонефральных и дифференцировки парамезонефральных протоков в матку, яйцевод, свод влагалища. Этому способствует автономная тенденция любого плода к феминизации. При наличии активно функционирующего эмбрионального яичка мезонефральные протоки дифференцируются в придатки яичка, семенные пузырьки, семепровод, предстательную железу.
С 8 по 12 недели внутриутробного развития под влиянием андрогенов, вырабатываемых фетальным яичком происходит формирование гипоталамуса «по мужскому типу». При недостаточном гормональном влиянии в указанный срок эмбрионального развития происходит формирование гипоталамуса «по женскому типу», которому свойственен циклический тип выделения гонадотропинов. Формирование наружного генитального пола отмечается с 12-й по 20-ю неделю внутриутробного развития путем дифференцировки мочеполового синуса и полового бугорка. У плода женского пола формирование клитора, половых губ идет независимо от состояния гонад, в то время как у плода мужского пола формирование мошонки, полового члена — только при достаточной активности эмбриональных яичек.
Система гормональной регуляции половой функции определяется комплексным взаимодействием гипоталамических центров ( релизинг-гормоны ), гипофиза (ЛГ, ФСГ) и половых желез (андрогены, эстрогены). Суммарно эта система именуется гонадостат. У взрослых взаимосвязь между этими органами подчиняется принципу "обратной связи", т.е. снижение уровня половых гормонов в крови стимулирует выработку соответствующих релизинг-факторов гипоталамусом, " тропных "(ЛГ, ФСГ) - гипофизом, что приводит к стимуляции выработки половых гормонов и наоборот.
В постнатальной жизни процессы половой дифференцировки гипоталамо-гипофизарных связей заканчиваются к возрасту 1,5-2-х лет. У детей до 8-9 летнего возраста из-за своеобразия тканевой чувствительности гонад и гипоталамуса ребенка (высокая чувствительность к низким концентрациям гормонов) отсутствует влияние гипоталамо-гипофизарной системы на пубертатные изменения. Полагают, что подобное состояние рецепторной чувствительности создают т.н. центры "поддерживающие детство", расположенные в заднем гипоталамусе, а также - шишковидной железе эпифиза.
Схема эндокринного гомеостаза
Связь гипоталамо-гипофизарной системы с органами мишенями
Фолликулостимулирующий гормон ( ФСГ ) Лютеинизирующий гормон ( ЛГ ) Пролактин Андрогены – дегидроэпиандростерон ( ДГЭА ) и дегидроэпиандростерона сульфат ( ДГЭАС ) Тестостерон Эстрадиол
Фолликулостимулирующий гормон ( ФСГ ) Лютеинизирующий гормон ( ЛГ ) Пролактин Вырабатываются в передней доле гипофиза
Гонадотропные гормоны Белок (гликопротеин) Секреция стимулируется фоллилиберином Функция : стимулирует функцию фолликулов у женщин ( овогенез ) и сперматогенез у мужчин Фолликулостимулирующий гормон Лютеинизирующий гормон Белок (гликопротеин) Секреция стимулируется люлиберином Функция : стимулирует созревание фолликула и образование жёлтого тела у женщин и секрецию тестостерона у мужчин
Пролактин Простой белок Секреция стимулируется пролактолиберином Функции : -стимулирует функцию молочных желез ( образование молока); -стимулирует функцию жёлтого тела ( секрецию прогестерона ); -у мужчин стимулирует развитие железистой ткани простаты ; -формирует материнский инстинкт
Различают две фазы полового созревания: препубертатную — от 8—9 до 13—-14 лет и пубертатную — от 13—14 до 18—19 лет. В первой фазе отмечается быстрый рост тела, появляются вторичные половые, признаки, во второй фазе начинаются менструации и заканчивается развитие вторичных половых признаков.
I этап (9-13 лет) Увеличение выделения гормонов гипофиза Увеличение массы семенников Увеличение наружных половых органов Начинают созревать сперматозоиды Выработка мужских половых гормонов Появление II половых признаков Появление волос на лобке, в подмышечных впадинах, на лице Быстрый рост скелета и мышц (плечи расширяются, таз узкий) Усиление секреции кожных желез (появление угрей) Увеличение и изменение хрящей гортани (голос "ломается")
II этап (13 -18 лет) Уменьшается толщина подкожного жирового слоя Созревание сперматозоидов (появление поллюций) Дальнейшее увеличение наружных половых органов Дальнейшее развитие II половых признаков
I этап (8-12 лет) Увеличение выделения гормонов гипофиза Увеличение массы яичников Увеличение наружных половых органов Выработка женских половых гормонов Появление II половых признаков Появление волос на лобке, в подмышечных впадинах Быстрый рост скелета и мышц (плечи узкие, таз широкий) Усиление секреции кожных желез (появление угрей) Появление молочных желез
II этап (12 -1 7 лет) Равномерно увеличивается подкожный жировой слой Созревание яйцеклеток (появление менструаций) Дальнейшее увеличение наружных половых органов Дальнейшее развитие II половых признаков
У девочек внешние проявления признаков полового развития отмечаются в 8 лет, у мальчиков — в 9—10 лет
Начало физиологического пубертата имеет довольно широкие возрастные пределы. У 95% здоровых девочек вторичные половые признаки начинают появляться с 8,5-13 лет, у 95% здоровых мальчиков - в возрасте 9,5-13,5 лет. Начальным проявлением полового созревания у 85% девочек является рост грудных желез ( телархе ), у 15% начинают расти волосы на лобке.
Первая менструация ( менархе ) обычно происходит спустя 18-24 мес после начала роста грудных желез ( средний возраст - 12,8 лет, колебания от 10 до 16 лет ). В первые 1-2 года после менархе циклы могут быть ановуляторными. Интенсивный рост тела у девочек ( ростовой скачок около 25 см ), в противоположность мальчикам, начинается рано, параллельно с увеличением молочных желез, и заканчивается с наступлением менархе.
Петеркова В.А., 2002 Последовательность появления вторичных половых признаков у девочек.
Половое развитие у мальчиков происходит постепенно и начинается с исчезновения подкожного жира в мошонке, появления ее пигментации и многочисленных мелких складок. Яички увеличиваются и опускаются на дно мошонки, начинается рост полового члена.- Оволосение лобка вначале имеет женский тип, а с 16-17 лет переходит к мужскому. Появляются волосы в аксиллярных областях, пушок на верхней губе, щеках и подбородке постепенно заменяется стержневыми волосами.
Изменяются размеры предстательной железы, начинает расти ткань молочной железы, соски приобретают коническую форму ( юношеская гинекомастия ), становятся больше, пигментируются околососковые кружки ; спонтанная регрессия пубертатной гинекомастии наступает в течение нескольких месяцев, и лишь в редких случаях нагрубание сохраняется более 2 лет. Увеличивается гортань, происходит мутация голоса, часто появляются угри. Параллельно усиливаются процессы сперматогенеза, хотя полноценная репродуктивная функция формируется значительно позже - к 16-17 годам. Ростовой скачок ( около 28 см ) начинается в середине пубертатного периода и завершается в его конечной стадии.
Петеркова В.А., 2002 Последовательность появления вторичных половых признаков у мальчиков.
Половое созревание определяется при обследовании и описывается по шкале, разработанной Джоном Таннером в 1969 г. Выделяются пять стадий полового созревания : I соответствует препубертатному периоду, а V - состоянию, как у взрослого человека.
Таблицы Таннера для девочек Лобковое оволосение (Р). Оволосение отсутствует 1 Рост редких длинных слегка пигментированных волос в основном вдоль половых губ 2 Рост пигментированных длинных волос; распространяются на область лобка 3 Оволосение занимает всю область лобка, но отсутствует на промежности и внутренней поверхности бёдер 4 Тип оволосения взрослый: треугольник, обращённый вершиной вниз. Небольшое количество волос на внутренней поверхности бёдер. 5 Развитие молочных желёз (Ма). Молочные железы препубертатные; железистая ткань отсутствует; диаметр ареолы < 2 см; ареолы бледно окрашены 1 Появление железистой ткани; железа начинает выступать над поверхностью грудной клетки; увеличение диаметра ареолы 2 Молочные железы и ареолы выступают в виде конуса, без границы между ними; появляется окрашивание ареолы 3 Ареола интенсивно окрашена, выступает в виде второго конуса над тканью молочной железы 4 Зрелая грудь; выступает только сосок; контур между тканью молочной железы и ареолой сглажен 5 Отсутствие признака пубертата обозначается степенью – «1».
Возраст (годы) Стадия Молочные железы (Ма) Менархе (Ме) Оволосение Р Ах до 9 I -а I нет I I 9-10 I -б II нет I I 10-11 II III нет II I 12-13 III IV менархе III II 14-15 IV IV овуляция III III 15-17 V Acnae vulgaris, снижение тембра голоса, остановка роста Примеры половой формулы у девочек (по таблицам Таннера) Девочка 8 лет Ma 1 P 1 Девочка 15 лет Ma 4 P 4 Me с 12 лет
Лобковое оволосение (Р). Оволосение отсутствует. 1 Рост редких пигментированных волос вокруг основания полового члена. 2 Волосы становятся темнее и гуще, располагаются на лонном сочленении. 3 Оволосение лобковой области полное, но отсутствует на бёдрах и нижней части живота. 4 Взрослый ромбовидный тип оволосения. 5 Развитие полового органа ( G ). Мошонка и половой член допубертатные. 1 Увеличение мошонки, появление лёгкой пигментации. 2 Рост полового члена в длину; появление складчатости мошонки. 3 Рост полового члена в длину; увеличение диаметра головки; пигментация наружных гениталий. 4 Наружные гениталии достигают максимальных размеров 5 Объём яичек (V ). 2-3 мл 1 4 мл 2 10 мл 3 12 мл 4 15 мл 5 Таблицы Таннера для мальчиков
Возраст (годы) Стадия Степень развития половых органов ( G ) Средние размеры (см) Оволосение яичек полового члена Р до 10 I -а I 2,0 1,5 3,5-4,5 1,5 I 11-13 I -б II 2,5 2,0 4,0-4,5 1,5 I 12-14 II II 3,0 2,5 4,0-5,0 2,0 II 13-15 III III 3,5 3,0 5,0-7,0 2,5 III 14-16 IV IV 4,0 3,5 6,0-9,0 3,5 IV 16-18 V V 4,5 4,0 6,0-12,0 3,5-5,5 V - VI Мальчик 10 лет G 1 P 1 V 1 Мальчик 10 лет G 1 P 1 testis (длинник) 2,5 см или Мальчик 10 лет G 4 P 4 testis (длинник) 4,5 см или Мальчик 15 лет G 4 P 4 V 4 Оценка стадии полового созревания мальчиков (Дж. Таннер, 1962)
Оценка полового развития по таблицам Мазурина А.В. и Воронцова И.М. для девочек и мальчикам (1986)
Развитие молочной железы (Ма). Железы не выдаются над поверхностью грудной клетки 0 Железы несколько выдаются, околососковый кружок вместе с соском образует единый конус 1 Железы значительно выдаются, вместе с околососковым кружком имеют форму конуса 2 Тело железы принимает округлую форму, соски приподнимаются над околососковым кружком 3 Оволосение лобка (Р). Отсутствие волос 0 Единичные волосы 1 Волосы на центральном участке лобка редкие, длинные 2 Волосы на всём треугольнике лобка длинные, вьющиеся, густые 3 Рост волос в подмышечной подмышечной впадине (Ах). Отсутствие волос 0 Единичные волосы 1 Волосы редкие на центральном участке впадины 2 Волосы густые вьющиеся по всей впадине 3 Становление менструальной функции (Ме). Отсутствие менструаций 0 1-2 менструации к моменту осмотра 1 Нерегулярные менструации 2 Регулярные менструации 3 Таблицы Мазурина А.В. и Воронцова И.М. для девочек (1986)
Возраст, лет Формула от до 10 Ма 0 P 0 Ax 0 Ме 0 Ма 2 P 1 Ax 0 Ме 0 11 Ма 1 P 1 Ax 0 Ме 0 Ма 2 P 1 Ax 0 Ме 0 12 Ма 1 P 1 Ax 0 Ме 0 Ма 3 P 3 Ax 1 Ме 1 13 Ма 2 P 2 Ax 0 Ме 0 Ма 3 P 3 Ax 2 Ме 3 14 Ма 3 P 2 Ax 2 Ме 0 Ма 3 P 3 Ax 3 Ме 3 15 Ма 3 P 3 Ax 2 Ме 3 Ма 3 P 3 Ax 3 Ме 3 Сроки появления признаков пубертата у девочек.
Оволосение подмышечной впадины (Ах). Отсутствие волос 0 Единичные волосы 1 Редкие волосы на центральном участке 2 Густые прямые волосы по всей впадине 3 Густые вьющиеся волосы по всей впадине 4 Оволосение лобка (Р). Отсутствие волос 0 Единичные волосы 1 Редкие волосы в центральной части 2 Густые прямые волосы неравномерно по всей поверхности лобка без чётких границ 3 Густые вьющиеся волосы равномерно по всей поверхности лобка в виде треугольника 4 Густые вьющиеся волосы, распространяющиеся на внутреннюю поверхность бёдер и в направлении к пупку 5 Рост щитовидного хряща ( L ). Отсутствие признаков роста 0 Начинающееся выпячивание хряща 1 Отчётливое выпячивание (кадык) 2 Изменение тембра голоса ( V ). Детский голос 0 Мутация (ломка) голоса 1 Мужской тембр голоса 2 Оволосение лица ( F ). Отсутствие оволосения 0 Начинающееся оволосение над верхней губой 1 Жёсткие волосы над верхней губой и появление волос на подбородке 2 Распространённое оволосение над верхней губой и на подбородке с тенденцией к слиянию, начало роста бакенбардов 3 Слияние зон роста волос над губой и в области подбородка, выраженный рост бакенбардов 4 Слияние всех зон оволосения лица 5 Таблицы Мазурина А.В. и Воронцова И.М. для мальчиков (1986)
Возраст, лет Формула от до 12 V 0 P 0 L 0 Ax 0 F 0 V 1 P 1 L 0 Ax 0 F 0 13 V 1 P 0 L 0 Ax 0 F 0 V 2 P 3 L 1 Ax 2 F 0 14 V 1 P 2 L 0 Ax 0 F 0 V 2 P 3 L 2 Ax 2 F 1 15 V 1 P 4 L 1 Ax 0 F 0 V 2 P 3 L 2 Ax 3 F 2 16 V 2 P 4 L 1 Ax 2 F 1 V 2 P 5 L 2 Ax 4 F 3 17 V 2 P 2 L 2 Ax 2 F 0 V 2 P 5 L 2 Ax 4 F 3 Сроки появления признаков пубертата у мальчиков.
Пример 1: Мальчик 12 лет, наметилась мутация голоса, появилось оволосение на лобке, увеличения щитовидного хряща гортани нет, оволосение на лице отсутствует. Формула полового развития ребенка должна быть записана так: V 0 - 1 P 1 L 0 Ax 0 F 0. Половое развитие соответствует возрасту. Пример 2: Девочка 13 лет 6 месяцев. Грудные железы ясно контурируются, достаточная пигментация сосков, имеется оволосение на лобке, в подмышечных впадинах, менструации с 13 лет нерегулярные. Формула полового развитияМа 2 Р 3 Ах 3 Ме 1 . Половое развитие соответствует возрасту.
Оценка полового развития Для оценки пубертатного развития подростков в нашей стране используются стандартные таблицы полового созревания, предложенные М. В. Максимовой, Для конкретного возраста подростка дана не только физиологическая вариабельность «половых формул», но и суммарная балльная оценка выраженности вторичных половых признаков.
Признаки Степени развития Оценка в баллах Оволосение подмышечных впадин Отсутствие волос Ах-0 0,0 Единичные волосы Ах-1 1,0 Редкие волосы на центральном участке впадины Ах-2 2,0 Густые прямые волосы по всей впадине Ах-3 3,0 Густые вьющиеся волосы по всей впадине Ах-4 4,0 Оволосение лобка Отсутствие оволосения Р-0 0,0 Единичные волосы Р-1 1,1 Редкие волосы у основания полового члена Р-2 2,2 Густые прямые волосы неравномерно по всей поверхности лобка без четких границ Р-3 3,3 Густые вьющиеся волосы по всей поверхности лобка в виде треугольника Р-4 4,4 Густые вьющиеся волосы, распространяющиеся на внутреннюю поверхность бедер, к пупку Р-5 5,5 ВЫРАЖЕННОСТЬ РАЗВИТИЯ ВТОРИЧНЫХ ПОЛОВЫХ ПРИЗНАКОВ У МАЛЬЧИКОВ В БАЛЛАХ ( А. В. МАЗУРИН, И. М. ВОРОНЦОВ, 1985)
Признаки Степени развития Оценка в баллах Рост щитовидного хряща гортани Отсутствие признаков роста L-0 0,0 Начинающееся выпячивание щитовидного хряща L-1 0,6 Отчетливое выпячивание (кадык) L-2 1,2 Изменение тембра голоса Детский голос V-0 0,0 Мутация (ломка) голоса V-1 0,7 Мужской тембр голоса V-2 1,4 Оволосение лица Отсутствие оволосения F-0 0,0 Начинающееся оволосение над верхней губой F-1 1,6 Жесткие волосы над верхней губой, появление волос на подбородке F-2 3,2 Распространенное оволосение над верхней губой, на подбородке, начало роста бакенбардов F-3 4,8 Слияние зон роста волос над губой и в области подбородка, выраженный рост бакенбардов F-4 6,4 Слияние всех зон оволосения лица F-5 8,0 ВЫРАЖЕННОСТЬ РАЗВИТИЯ ВТОРИЧНЫХ ПОЛОВЫХ ПРИЗНАКОВ У МАЛЬЧИКОВ В БАЛЛАХ ( А. В. МАЗУРИН, И. М. ВОРОНЦОВ, 1985)
Признаки Степени развития Оценка в баллах Развитие молочной железы Железы не выдаются над поверхностью грудной клетки Ма-0 0,0 Железы несколько выдаются (околососковый кружок вместе с соском образует единый конус) Ма-1 1,2 Железы значительно выдаются вместе с соском и околососковым кружком, имеют форму конуса Ма-2 2,4 Тело железы принимает округлую форму, соски приподнимаются над околососковым кружком Ма-3 3,6 Оволосение лобка Отсутствие волос Р-0 0,0 Единичные волосы вдоль половых губ Р-1 0,3 Редкие, длинные волосы на центральном участке лобка Р-2 0,6 Длинные, вьющиеся, густые волосы на всем треугольнике лобка Р-3 0,9 ВЫРАЖЕННОСТЬ РАЗВИТИЯ ВТОРИЧНЫХ ПОЛОВЫХ ПРИЗНАКОВ У ДЕВОЧЕК В БАЛЛАХ ( А. В. МАЗУРИН, И. М. ВОРОНЦОВ, 1985)
Признаки Степени развития Оценка в баллах Развитие волос в подмышечной впадине Отсутствие волос Ах-0 0,0 Единичные волосы Ах-1 0,4 Волосы редкие на центральном участке впадины Ах-2 .0,8 Длинные, густые, вьющиеся волосы по всей впадине Ах-3 1,2 Становление менструальной функции Отсутствие менструаций Ме-0 0,0 1-2 менструации к моменту осмотра (menarche) Ме-1 2,1 Нерегулярные менструации Ме-2 4,2 Регулярные менструации Ме-3 6,3 ВЫРАЖЕННОСТЬ РАЗВИТИЯ ВТОРИЧНЫХ ПОЛОВЫХ ПРИЗНАКОВ У ДЕВОЧЕК В БАЛЛАХ ( А. В. МАЗУРИН, И. М. ВОРОНЦОВ, 1985)
При уменьшении суммарного балльного показателя говорят о замедлении (задержке), а в случаях его превышения — об ускорении полового развития. Допустимые колебания допускают вариабельность в пределах одного возрастного интервала. При оценке происходящих пубертатных изменений указывается соответствие выраженности вторичных половых признаков (по «половой формуле ») паспортному возрасту с уточнением стадии пубертата.
Допустимые колебания полового развития Начало: – у девочек – 8 - 8,5 лет; – у мальчиков – 10 -10,5 лет. Если раньше этих сроков появились признаки начала полового созревания, то это указывает на преждевременное половое развитие, необходима консультация эндокринолога, невролога. Задержкой не считается, если позднее начало пубертата носит семейный характер и сроки его начала отодвинуты у девочек до 14 лет, у мальчиков до 12,5-13 лет.
Появление вторичных половых признаков до 8 лет. Девочки Появление вторичных половых признаков до 9 лет. Мальчики
1 вариант – девочки 13 лет и старше, у которых отсутствуют признаки полового созревания. Девочки 2 вариант – девочки 15 лет и старше, у которых независимо от других признаков полового созревания нет и не было ни одной спонтанной менструации (первичная аменорея). Отсутствие признаков полового созревания у мальчиков после 14 лет. Мальчики
Увеличение клитора. Высокая задняя спайка на промежности, формирующая воронкообразный вход в вагину. Гиперпигментация и/или складчатость кожи больших половых губ. Пигментация ареол. девочки ↑ молочных желёз лобковое и подмышечное оволосение менструалоподобные выделения до 8 лет
Двусторонний крипторхизм. Гипоплазия или аплазия мошонки. Сочетание крипторхизма с гипоспадией (выходное отверстие мочеиспускательного канала на нижней поверхности полового члена). Гиперпигментация мошонки. Микропения. Гинекомастия. мальчики ↑ полового органа и тестикул оволосение (лобковое, подмышечное, на лице) эрекции acne vulgaris до 10 лет
Ложный крипторхизм Истинный крипторхизм. Эктопия яичка. Распространённость: 2-3% доношенных детей; 21-30% недоношенных детей; 1,5 % мальчиков старше 1 года. Классификация. Односторонний (80-90%). Двусторонний (10-20%).
1. Определить паспортный возраст и возрастную группу 2. Визуально определить наличие или отсутствие вторичных половых признаков 3. При наличии вторичных половых признаков определить степень их выраженности в соответствии со стадией полового развития (по Тернену или А.В. Мазурину), провести бальную оценку. 4. Записать половую формулу. (По Тернеру или по А.В. Мазурину). У девочек указать начало наступления месячных. 5. Сравнить половую формулу ребенка со стандартами полового развития (по Максимовой М.В.). 6. Определить темп полового созревания (если возможно) опережение (по таблице Максимовой М.В.), отставание (по таблице Максимовой М.В.), задержка, преждевременное половое развитие 7. Определить тип полового созревания (изо- или гетеросексуальный - при соответствии генетического (хромосомного), гонадного, соматического, психологического пола). 8. Сформулировать заключение по оценке полового развития - соответствие возрасту или отклонение (опережение, отставание, задержка, преждевременное половое развитие), тип полового созревания, темп (средний, замедленный, ускоренный).
Пример – Ребенок родился 07.10.2001, обследовался 10.09.2007. Вычитая года рождения из года обследования – получаем 6 лет На пересечении горизонтальной линии (10 мес ) и вертикальной (9 мес ) находим цифру 1, значит до 6 лет недостает 1 мес. Итог – возраст ребенка 5 лет 11 мес.
Напишите и оцените формулу полового развития девочки 12 лет 11 мес. имеющей следующие признаки: тело молочной железы округлой формы, соски приподняты над околососковым кружком, длинные, вьющиеся, густые волосы на всем треугольнике лобка, волосы в подмышечных впадинах редкие на центральном участке, регулярные менструации. Начало появления признаков примерно с 12 лет, с увеличения молочных желез. Укажите стадию полового созревания по J. Tanner. Ответ - Ma 3 P 3 Ax 2 Me 3 соответствует возрасту (13-15годам), по изосексуальному типу. Средние сроки начала. Ускоренные темпы. Правильная последовательность. IV ст по J. Tanner.
Напишите формулу и оцените половое развитие мальчика 16 лет 4 мес., имеющего следующие признаки: мужской тембр голоса, густые вьющиеся волосы на лобке, распространяющиеся на внутреннюю поверхность бедер, размеры и форма половых органов как у взрослого, отчетливое выпячивание щитовидного хряща, густые вьющиеся волосы по всей подмышечной впадине, оволосение над верхней губой и в области подбородка, регулярнее поллюции. Начало появление признаков с 11 лет, с увеличения тестикул. Укажите стадию полового созревания по J. Tanner. Ответ. V 2 P 5 L 2 Ax 4 F 3, соответствует возрасту (16-17л). Средние сроки начала пубертата. Средние темпы. Правильная последовательность. IV ст по J. Tanner
Напишите формулу и оцените половое развитие девочки 13 лет 8 мес. имеющей следующие признаки: молочные железы не выдаются над поверхностью грудной клетки, отсутствие оволосения на лобке и в подмышечных впадинах, отсутствие менструаций. Как называется данное состояние, его возможные причины. Ответ. Ma 0 P 0 Ax 0 Me 0 допубертатное развитие, ЗПР
Мальчик, возрастная группа 14 лет Половая формула V1P2Ax2F0 по изосексуальному типу Вторичные половые признаки появились с 12 лет Оценить половое развитие Сумма: 0,7+2,2+0,6+2,0+,0-5,5 баллов (НОРМА 2,7-10,1). Заключение – половое развитие соответствует возрасту, по изосексуальному типу. Тем полового развития - средний.
