Цели занятия: 1. изучить топографию передней стенки живота, 2. изучить топографию наружных грыж живота и принципы хирургического лечения наружных грыж живота.
1. Входной контроль 2. Границы передней стенки живота, внешние ориентиры, деление на области. 3. Слои передней стенки живота. 4. Рельеф внутренней поверхности передней стенки живота 5. Кровоснабжение, венозный отток, иннервация передней стенки живота. 6. Паховый канал, стенки, кольца. 7. Содержимое пахового канала у мужчин и женщин (семенной канатик, круглая связка матки). 8. Топографическая анатомия паховых грыж (косой приобретенной, врожденной, прямой). 9. Разбор принципов хирургического лечения грыж 10. Итоговый контроль
Входной контроль написать за 1 минуту Вариант 1. перечислите мышцы передней стенки живота (1,2,3,4) Вариант 2. чем образована паховая связка? Вариант 3. что находится в паховом канале у женщин? Вариант 4. что находится в паховом канале у мужчин? Вариант 5. из какого сплетения образуются подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы? Вариант 6. от какой артерии отходит нижняя надчревная артерия? Вариант 7. продолжением какой артерии является верхняя надчревная артерия? Вариант 8. что образует заднюю стенку пахового канала? Вариант 9. что образует переднюю стенку пахового канала? Вариант 10. какие мышцы образуют верхнюю стенку пахового канала?
Перечислите границы эпигастральной области (1,2,3) Перечислите границы гипогастральной области (1,2,3) Между какими линиями находится мезогастральная область? Какие мышцы образуют боковой отдел передней брюшной стенки? Перечислите артерии, отходящие от бедренной артерии на переднюю брюшную стенку. Какой нерв иннервирует пупочную область? Какие нервы иннервируют повздошно-паховую область? Между какими складками находится медиальная паховая ямка? В какой паховой ямке находится глубокое кольцо пахового канала? Какую пупочную складку образует нижняя надчревная артерия?
голотопия
Голова медузы Ветви бедренной артерии
Наружное паховое кольцо
Паховый промежуток Овально-щелевидная форма Треугольная форма Глубокое паховое кольцо
А-косая, В-прямая, С-врожденная
Опускание яичка Врожденная грыжа- Приобретенная Киста семенного канатика Водянка оболочек яичка Операция Винкельмана
Оперативный доступ. Оперативный прием 2.1. Выделение грыжевого мешка до шейки 2.2. Вскрытие грыжевого мешка у дна 2.3. Ревизия грыжевого содержимого и погружение его 2.4. Прошивание мешка у шейки с перевязкой 2.5. Отсечение мешка 2.6. Пластика грыжевых ворот
традиционные Способ Лихтенштейна Заключительный этап : пластика грыжевых ворот-
Оперативный доступ оперативный прием
Способ Шулдис
Операция Винкельмана
Скользящая грыжа слепой кишки Скользящая грыжа мочевого пузыря
Вариант 1. Вариант 2 4 5 6 7 8 7 9 8 10 5 6 9 7 7 8 2 10
Вариант 1. А- косая паховая грыжа 1. брюшина 2. Поперечная фасция 3. Поперечная мышца 4. Нижняя надчревная артерия 5. Внутренняя косая мышца 6. наружная косая мышца 7. Внутренняя семенная фасция 8. Наружная семенная фасция 9. Влагалищная оболочка яичка 10. Грыжевой мешок Вариант 1. Б- прямая паховая грыжа 1. брюшина 2. Поперечная фасция 3. Поперечная мышца 4. Нижняя надчревная артерия 5. Внутренняя косая мышца 6. наружная косая мышца 7. Внутренняя семенная фасция 8. Наружная семенная фасция 9. Влагалищная оболочка яичка 10. Грыжевой мешок
Вариант 3 Вариант 4 7 9 8 10 9 8 7 10
Вариант 3. В- врожденная паховая грыжа 1. кожа с п/к клетчаткой 2. апоневроз наружной косой мышцы 3. Внутренняя косая мышца 4. Поперечная мышца 5. поперечная фасция 6. брюшина 7. влагалищный отросток брюшины 8. яичко 9. внутренняя семенная фасция 10. придаток яичка Вариант 4. Г- приобретенная косая паховая грыжа 1. кожа с п/к клетчаткой 2. апоневроз наружной косой мышцы 3. Внутренняя косая мышца 4. Поперечная мышца 5. поперечная фасция 6. брюшина 7. влагалищная оболочка яичка 8. яичко 9. внутренняя семенная фасция 10. грыжевой мешок
