- заболевание, объединяющее группу воспалительных процессов в легких, различных по этиологии, патогенезу, морфологии и рентгенологической картине, но с обязательным и преимущественным поражением респираторных отделов легкого.
Ежегодно болеет пневмонией 1% детей Умирает 1% из заболевших 67% - в периоде новорожденности, 33% - старще
По данным ВОЗ- 3-5% По Санкт-Петербургу-30-40% По данным НИИ Педиатрии АМН ( Москва)- 60% - гипердиагностика 70-90 % - гиподиагностика 7-8 %
Классификация острой пневмонии у детей (1989г.) № Форма (тип) Тяжесть течения (определяется выраженностью клинических проявлений и/или осложнениями) Течение 1 Очаговая бронхопневмо-ния Неосложненная Осложненная: с токсическими, кардио-респираторными, циркуляторными, гнройными (легочными и внелегочными) проявлениями. Острое Затяжное 2 Сегментарная пневмония (включая долевую) - « - Острое Затяжное 3 Крупозная пневмония - « - Острое Затяжное 4 Интерстициал. пневмония - « - Острое Затяжное
Возникновению пневмонии предшествует бронхит Процесс распространенный, двусторонний Клинически преобладают явления дыхательной недостаточности
Выраженность вздутия легких Распространенность, двусторонность процесса Поражение преимущественно задних сегментов: 2,6,10,9 « Пестрота» рентгенологической картины Отсутствие на рентгенограмме в первые дни заболевания прямого признака пневмонии - очага инфильтрации
Выраженное вздутие Усиление легочного рисунка Нечеткость контура средостения Нечеткость контура диафрагмы Симптом видимого бронха Симптом недифференцированности сосудистого рисунка На рентгенограмме в боковой проекции - понижение прозрачности легкого на фоне межпозвонковых дисков
Повышение прозрачности легких Обеднение легочного рисунка Низкое стояние диафрагмы и ее уплощение (с-м «палатки») Увеличение межреберных промежутков Горизонтальный ход ребер Крабообразная деформация ребер Подчеркнутость контура средостения Подчеркнутость контуров диафрагмы Пролабирование легкого в средостение, межреберные промежутки, выше 1 ребра
-ВЫРАЖЕННОЕ ВЗДУТИЕ -УСИЛЕНИЕ СОСУДИСТОГО РИСУНКА -НЕЧЕТКОСТЬ КОНТУРА ДИАФРАГМЫ -НЕЧЕТКОСТЬ КОНТУРА СРЕДОСТЕНИЯ -СИМПТОМ ВИДИМОГО БРОНХА
Неправильная форма Неоднородная структура Нечеткие контуры Количество и размеры очагов увеличиваются по направлению к периферии сегмента Выявляется на 2-3 день заболевания Диаметр видимых очагов не менее 5 мм
Выраженное вздутие + косвенные и прямые признаки бронхопневмонии
Косвенные признаки: недифференцированность легочного рисунка, симптом видимого бронха, нечеткость контуров средостения и диафрагмы
Правильная округлая или овальная форма Четкие контуры Диаметр 1-3 мм, соответствует поперечнику линейной тени сосуда, расположенного рядом Количество и размеры нарастают к корню От округлой тени может отходить «хвостик» сосуда в виде линейной тени Никогда не сливаются в конгломераты Через 2-3 дня количество и размеры сосудов уменьшаются, контуры становятся более четкими
Рентгенография в боковой проекции Повторная рентгенография на 2-3 сутки от начала заболевания
Вздутие легких Усиление легочного рисунка: - сосудистый рисунок - отек межуточной ткани по ходу бронхов и сосудов - отек междольковой, межальвеолярной межуточной ткани Легочный рисунок дифференцированный В динамике – нормализация легочного рисунка
2 сутки заболевания – нарастание изменений
- исчезновение изменений на 3 сутки заболевания
Ателектаз легкого, доли, сегмента, субсегмента Слияние очагов и распространение инфильтрации (вторично сегментарная пневмония ) Дисковидный коллапс
При поступлении После санации бронхов
ателектаз верхней доли правого и язычковых сегментов левого легкого
дисковидный ателектаз верхней доли
Возникновению пневмонии предшествует бронхит Процесс ограничен одним сегментом – долей
Очаг инфильтрации выявляется в 1-ый день заболевания Процесс ограничен одним сегментом – долей Наиболее часто поражается нижняя доля (9,10,6 сегменты) Вздутие легких отсутствует Неравномерность пневматизации легкого Выраженность изменений легочного рисунка зависит от степени нарушения микроцирку-ляции в легких Реакция обоих корней
Диаметр не менее 10-15 мм Неправильная форма Неоднородная структура Нечеткие контуры Рассасывается на 8 –10 день заболевания
Локальный характер изменений (1-2 сегмента) Перибронхиальные, центрилобулярные очаги или небольшие инфильтраты Субплевральное расположение очагов Контуры очагов достаточно четкие Денситометрическая плотность - +20…+40 HU Просвет бронхов свободен, стенки утолщены, в процесс вовлечены бронхи 5-7 порядка
Центрилобулярные очаги в верхней доле правого легкого Четкость контуров очагов Отек интерстиция
Признаки нарушения бронхиальной проходимости – неравномерная пневматизация
дисковидный коллапс
полное исчезновение изменений
S 6, 10
Гипердиагностика Понижение пневматизации легкого, вызванное интерстициальным отеком Неравномерность пневматизации, связанная с нарушением бронхиальной проходимости «Фрагментированный» легочный рисунок при ОРВИ, бронхите Трактовка очаговоподобных теней сосудов в ортоградной проекции как очаги инфильтрации
Пропуск пневмонии Выраженное вздутие легких (эффект субстракции) «Пестрота» рентгенологической картины, на фоне которой могут быть пропущены очаги инфильтрации НАРУШЕНИЕ МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ
Чаще болеют дети старшего возраста и подростки Острое начало Выражена интоксикация Кашель в первые дни отсутствует
Контуры в пределах доли - нечеткие, на границе доли – четкие Инфильтрация на рентгенограмме появляется в первый день заболевания Форма треугольная, острием направленная к корню Структура однородная, плотность высокая Симптом «воздушной бронхографии» Реакция плевры (утолщение, закругление углов синусов)
Плеврит Абсцедирование Затяжное течение
Инфильтрация альвеолярного характера (безвоздушность пораженного участка) Денситометрия- +20 - +45 HU Симптом «воздушной бронхографии» Сосуды и междольковая межуточная ткань на фоне инфильтрата не видны Вблизи инфильтрата – интерстициальные изменения Реакция плевры
Однородность инфильтрата - Симптом видимого бронха
Объемная реконструкция
Это пневмония сегментарного характера, занимающая всю долю, большую часть доли или несколько сегментов
Все признаки сегментарной пневмонии В первые дни заболевания не бывает уменьшения объема доли Реакция плевры (утолщение междолевой плевры, небольшое количество жидкости в углах синусов)
Частичное восстановление воздушности. Симптом видимого бронха
Симптом «матового стекла» Восстановление воздушности долек Очаги инфильтрации исчезли Интерстициальные изменения сохраняются
Фрагмент безвоздушной легочной паренхимы с неровными контурами Эхогенность несколько выше эхогенности печени Воздушная бронхография (признак тенденции к восстановлению воздушности легочной ткани) Сосудистый рисунок в безвоздушном фрагменте хорошо прослеживается
