Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Подготовил студент лечебного факультета 4 курса 11 группы Хорошко Максим
2 Суть язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Это хронические рецидивирующие заболевания, склонные к прогрессированию и проявляющиеся нарушениями слизистого и подслизистого слоёв желудка и двенадцатиперстной кишки.
Название Код МКБ-10 Язва желудка острая с кровотечением К25.0 Язва желудка острая с прободением К25.1 Язва желудка острая с кровотечением и прободением К25.2 Язва желудка острая без кровотечения и прободения К25.3 Язва желудка хроническая или неуточнённая с кровотечением К25.4 Язва желудка хроническая или неуточнённая с прободением К25.5 Язва желудка хроническая или неуточнённая с кровотечением и прободением К25.6 Язва желудка хроническая без кровотечения и прободения К25.7 Язва желудка не уточнённая как острая или хроническая без кровотечения или прободения К25.9 3
Название Код МКБ-10 Язва двенадцатиперстной кишки острая с кровотечением К26.0 Язва двенадцатиперстной кишки острая с прободением К26.1 Язва двенадцатиперстной кишки острая с кровотечением и прободением К26.2 Язва двенадцатиперстной кишки острая без кровотечения и прободения К26.3 Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с кровотечением К26.4 Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с прободением К26.5 Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением К26.6 Язва двенадцатиперстной кишки хроническая без кровотечения и прободения К26.7 Язва двенадцатиперстной кишки не уточненная как острая или хроническая без кровотечения или прободения К26.9 4
5 ЭТИОЛОГИЯ 1. Генетическая предрасположенность. 2. Наличие хронического гастрита и дуоденита. 3. Инфицирование хеликобактер пилори и кандидами. 4. Нарушение режима питания и несбалансированное питание. 5. Злоупотребление лекарственными препаратами, обладающими ульцерогенным действием (НПВП, кортикостероиды) 6. Курение и употребление алкоголя. Фотография язвы желудка, которая вызвана курением натощак. Алкогольные напитки даже "высшего качества" - враг не только желулка, всего организма!
6 ПАТОГЕНЕЗ Под действием метеорологических факторов нарушается функциональное состояние коры головного мозга, в результате повышается активность парасимпатической нервной системы, нарушается моторика желудка и двенадцатиперстной кишки, усиливается секреция желудочного сока, угнетается образование слизи и защитной плёнки на её поверхности. В желудке и двенадцатиперстной кишке развивается дистрофический процесс. Этому способствует хеликобоктер пилори.
7 ПАТОГЕНЕЗ
8 ПАТОГЕНЕЗ Патогенез язвы желудка
9 Классификация болезней Общая характеристика болезней: I. Язвенная болезнь желудка а ) поражение кордиальной части желудка; б) малой кривизны; в) пилорического отдела желудка. II. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки а) язва луковицы; б) язва постлуковичного отдела; в) язва неуточнённой локализации.
Клинические формы: 1. Острая или впервые выявленная. 2. Хроническая Течение: 1. Латентное. 2. Редко рецидивирующее (1 раз в 4 – 5 лет). 3. Умеренно рецидивирующее (1 раз в 2 – 3 года). 4. Часто рецидивирующее (1 раз в год и чаще).
11 Фазы обострения язвенных болезней 1. Обострённая. 2. Неполная ремиссия. 3. Ремиссия. Виды язв: Острые. 2. Рубцующиеся. 3. Не рубцующиеся. 4. Хронические. По уровню желудочной секреции: 1. Повышенная. 2. Нормальная. 3. Пониженная.
Язва желудка острая
16 Осложнения язвенных болезней: Кровотечение. Перфорация. Пенетрация (прорастание). Малигнизация. Стенозирование. Реактивный гепатит. Реактивный панкреатит.
17 Клиника язвенной болезни желудка Боли в эпигастрии различной интенсивности. При язвах кардиального отдела боли за грудиной; возникают сразу после приёма пищи, могут иррадиировать в левое плечо. При язве в малой кривизне боли возникают в течение часа после приёма пищи. При язве антрального и пилорического отделов боли возникают через 1,0 – 1,5 часа после приёма пищи (поздние боли) При язве рвота приносит облегчение.
1. Боли возникают через 1,5 – 2 часа после еды (поздние боли) или натощак, т. е. голодные и ночные боли. 2. Типично стихание боли после приёма пищи или щёлочей. 3. Рвота возникает на высоте боли и приносит облегчение. 4. Изжога, отрыжка кислым после приёма пищи 5. Характерны запоры. 6. Повышение аппетита.
19 Диагностика язвенных болезней: Гастродуоденоскопия выявляет язвенные дефекты, их локализацию, глубину, характер, уточняет наличие осложнений и так далее. Рентгенологическое исследование желудка с помощью взвеси сульфата бария. Исследование кала на скрытую кровь. Исследование желудочного сока (большого диагностического значения не имеет). Исследование общих анализов крови и мочи. Уриазные тесты на хеликобактер пилори.
Исследование двенадцатиперстной кишки
ФГС - исследование
23 Лечение язвенных болезней 1. Антациды: Ремагель, Алюмаг, Фосфалюгель, Маалокс, Камалокс и т. д. 2. Антисекреторные препараты: а) блокаторы H 2 гист а миновых рецепторов: Фамотидин, Ранитидин и Зантак. б) ингибиторы «протонной помпы»: Омепразол, Лосек 3. Антихеликобактериальная терапия: Кларитромицин, Амоксицилин, Тетрациклин. 4. Витаминотерапия (особенно витамины группы B ). 5. Стимуляторы процесса регенерации ( Солкосерил, Актовегил ). 6. Седативные препараты по показаниям: Тазепам, Реланиум. 7. По показаниям: анаболические гормоны. 8. Физиолечение : парафиновые аппликации на область эпигастрия, озокерит, диатермия.
24
25 Профилактика язвенных болезней 1. Антисекреторные препараты в половинной дозе, т. е., например, Фимотицин, Ренитицин, Омез 1 раз в день + антициды, также 1 раз в день. 2. Ежегодно ФГС. 3. По показаниям: рентгенологическое исследование желудка. 4. Санация хронических очагов инфекции. 5. Вне обострения: санаторно-курортное лечение (Боржоми, Ессентуки). 6. Исключение ульцерогенных факторов (алкоголь, курение, приём определённых лекарственных препаратов).
Лечебное питание при язве желудка заключается в следующем : • рацион должен обладать повышенной питательной ценностью и включать в себя достаточное количество жиров, белков, углеводов, минеральных солей и витаминов (обязательно А, С и витамины группы В); • пища не должна раздражать слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки; • питание должно быть частым — примерно каждые 3-4 ч; • запрещается употребление очень горячей или холодной пищи, она должна быть комнатной температуры; • продукты, входящие в рацион, не должны обладать сильным сокогонным действием; • один прием пищи не должен содержать большого количества еды; • пища не должна механически раздражать слизистую оболочку желудка, старайтесь употреблять всю еду в перетертом виде; • необходимо сократить ежедневное употребление поваренной соли до 10-12 г. Основной задачей при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является восстановление работы всех процессов, проходящих в организме. С этой задачей прекрасно справляется обыкновенное молоко, являющееся для людей с больных язвенной болезнью одним из наиболее полезных продуктов питания. Молоко содержит большое количество необходимых организму веществ. Если ваш организм плохо усваивает молоко, старайтесь употреблять его теплым и маленькими порциями. Также можно пить молоко, разбавив его кофе или чаем. Ускорению процесса заживления язвы способствуют также растительные жиры (подсолнечное и оливковое масло), употреблять которые необходимо наравне с животными жирами. 3000-3200 ккал — это 100-110 г жиров, 100 г белков, 400-450 г углеводов. 26
Людям с язвенной болезнью можно включить в свой рацион: • хлеб и хлебобулочные изделия (белый пшеничный, слегка подсушенный, бисквит, сухари, несдобное печенье); • яйца (всмятку или в виде парового омлета); • супы (крупяные, овощные, куриные, молочные); • молоко и молочные продукты (молоко, сметана, сливки, творог, йогурт); • мясные блюда (говядина, курица, телятина, котлеты, фрикадельки, пюре, рулет); • рыбные блюда (отварная речная рыба — судак, щука, окунь, любые нежирные сорта); • овощи (морковь, картофель, свекла, кабачки, тыква); • крупы и макаронные изделия (гречневая, манная, овсяная, рисовая, перловая крупы, макаронные изделия отварные); • жиры (растительное масло, сливочное масло, животные жиры); • ягоды (малина, клубника, земляника); • сладкие блюда (желе, крем, кисель, компот); • жидкость (отвары из шиповника и пшеничных отрубей, некислые овощные и ягодные соки, негазированная минеральная вода). При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки необходимо исключить из рациона: • мясные блюда (жирные сорта мяса, жареные блюда); • рыбные блюда (жирные сорта рыбы, жареные блюда); • супы (грибной); • жиры (бараний жир, говяжье и свиное сало); • соленые и острые блюда; • колбасы; • консервы; • хлеб и хлебобулочные изделия (сдобное тесто, ржаной хлеб, пироги); • алкогольные напитки; • мороженое. 27
В зависимости от выраженности функциональных нарушений и особенностей течения язвенной болезни в практике врачебно-трудовой экспертизы различают следующие клинические формы: 1) редко рецидивирующая (легкая), обострения заболевания повторяются 1 раз в 1-3 года и реже; 2) часто рецидивирующая (средней тяжести), обострения заболевания наступают не менее 2 раз в год, обычно весной и осенью; 3) тяжелая форма язвенной болезни характеризуется непрерывно рецидивирующим течением с кратковременным периодами ремиссии, часто сопровождается различными осложнениями. Срок временной нетрудоспособности должен быть определен с учетом всех факторов, характеризующих течение язвенной болезни. Нельзя считать оправданным освобождение больных от работы в фазе обострения на 12-14 дней для лечения их в стационаре и до 6 дней в условиях поликлиники. Эти сроки недостаточны для лечения, а преждевременная выписка больных на работу способствует обострению и увеличению в последующем продолжительности временной нетрудоспособности. Временная нетрудоспособность при легких формах течения болезни составляет 3-4 недели. При средней тяжести - от 6 до 7 недель (из них 5-6 стационарного лечения). При тяжелых формах временная нетрудоспособность составляет 2-2,5 месяца, иногда и более (из них стационарное лечение не менее 7-8 недель). Трудовые возможности больных с часто рецидивирующей формой язвенной болезни в фазе ремиссии резко ограничены по отношению к многим видам труда (тяжелый физический труд, постоянная умеренная физическая нагрузка, производственные интоксикации, ночные смены и дежурства, работа, связанная со стрессовыми ситуациями, разъезды и командировки). Трудовое устройство по предписанию ВКК при язвенной болезни средней тяжести не всегда представляется возможным, что является основанием для направления на МРЭК и установления III группы инвалидности. При тяжелом течении язвенной болезни с осложнениями и выраженными функциональными нарушениями, обусловливающими полную утрату трудоспособности на длительное время, устанавливают II группу инвалидности. Инвалидность 1 группы определяется в случаях злокачественного перерождения язвы с метастазированием процесса. 28
