Разработано М.А.Гуцу
Строение сустава
Артриты : ревматический, ревматоидный, псориатический, болезнь Рейтера, анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), инфекционные артриты, микрокристаллические артриты (подагра) Артрозы Остеохондроз
Ревматоидный артрит — хроническое системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением периферических (синовиальных) суставов по типу эрозивно-деструктивного артрита. По статистике, от него страдает каждый сотый житель Земли. Женщины болеют в пять раз чаще, чем мужчины. Возраст тоже имеет значение: болезнь обычно развивается после 30 лет.
экзогенные (вирусные белки, бактериальные суперантигены и др.), токсические (компоненты табака) эндогенные (например, белки теплового шока) неспецифические (травма, инфекция, аллергены и др.). Среди вирусов, наиболее вероятно участие парвовируса B19, вируса Эпстайна-Барр, а также T-лимфотропного вируса 1-го типа. Генетическая предрасположенность : у близких родственников пациентов риск заболеть выше примерно в 16 раз.
в основе патогенеза РА лежат иммунопатологические, точнее, аутоиммунные реакции, главным плацдармом которых служат суставные образования: синовиальная оболочка, синовиальная жидкость и суставной хрящ.
утренняя скованность в суставах, продолжающаяся не менее 1 часа артриты суставов кисти симметричность поражения суставов ревматоидные узелки — подкожные уплотнения в области локтей (встречаются у 10-20% больных). На более поздних стадиях заболевания могут поражаться периферические нервы, сосуды, сердце, легкие, почки и другие органы. Для болезни характерно умеренное повышение температуры, бессонница и отсутствие аппетита. В отсутствие лечения ревматоидный артрит приводит к постепенному разрушению пораженных суставов.
Синдром Рейно Деформация кисти
встречается в 10 -13% случаев, главным образом у серопозитивных больных с высоко активностью заболевания системные проявления развиваются через несколько лет после появления суставного синдрома и за редким исключением не доминируют в клинической картине, чаще протекая субклинически или бессимптомно поражение серозных оболочек (плевры, перикарда), внутренних органов и васкулиты
рентген артроскопия магнитно-резонансная томография суставов пункция и исследование суставной жидкости
Рентгенограммы кистей и стоп. Отмечаются признаки ревматоидного артрита в виде околосуставного остеопороза, сужения щелей суставов пальцев, кистовидных просветлений и эрозивный процесс в костях, формирующих межфаланговые суставы, в дистальных головках лучевых и локтевых костей
Рематоидный фактор Ускорение СОЭ СРБ+++, фибриноген, сиаловые кислоты
"базисные" средства : препараты золота (кризанол, ауранофин) Д-пеницилламин (купренил) сульфасалазин и салазопиридазин цитостатические иммунодепрессанты хинолиновые производные (резохин, плаквенил)
НПВС курсов лечения НПВП при РА не существует. Они применяются непрерывно, в течение всего периода активности процесса на протяжении многих месяцев, а при необходимости - лет Кортикостероиды: Даже короткие курсы стероидной терапии почти всегда оборачиваются необходимостью их пожизненного приема, т.е. развитием кортикоидной зависимости со всеми вытекающими отсюда последствиями
физиопроцедуры (низкочастотная магнитотерапия и низкочастотная лазеротерапия) лечебный массаж лечебная физкультура
гемосорбция плазмаферез лимфоцитоплазмаферез
Внутрисуставное введение лекарственных средств Радиоизотопная синовэктомия Аппликации димексида
"Мы не исполним своего долга перед больным, если будем помнить только об одной части заповеди Гиппократа - "не вреди" и забудем о другой - "помогай"...
Оказать помощь при болевом синдроме Обеспечить уход при дефиците ухода Восполнить дефицит знаний о заболевании, факторах риска обострений, правилах приёма ЛС Вовремя распознать ПД терапии Обучить приёмам ЛФК Научить применению вспомогательных средств (корсеты, костыли и т.д.)
