инфекционные туберкулез сифилис токсоплазмоз герпес нейрогенные нейропаралитический кератит авитаминозные дефицит витамина А дефицит витаминов В1 и В2
Патогенетически различают 2 пути поражения: метастатический или гематогенный – возникает при диссеминации возбудителя из первичного очага и заносе микобактерий туберкулеза в сосудистый тракт туберкулезно-аллергический – возникает на фоне активной инфекции в организме и характеризуется сенсибилизацией тканей глаза к туберкулину
метастатический кератит глубокий очаговый глубокий диффузный склерозирующий туберкулезно-аллергический кератит фликтенулезный фасцикулярный фликтенулезный паннус
процесс, как правило, односторонний и развивается вследствие попадания бактериального метастаза из увеального тракта или склеры в ткань роговицы.
Глубокий очаговый кератит
Глубокий диффузный кератит
Склерозирующий кератит
характеризуется острым началом и бурным течением. Отмечаются выраженное слезотечение, резкая боль в глазу, светобоязнь и блефароспазм, смешанная инъекция глазного яблока.
Фликтенулезный кератит
Виды фликтен : милиарные – мелкие, как правило, множественные. Рассасываются бесследно. солитарные – до 2-3 мм в диаметре, как правило, одиночные и окружены сетью сосудов. Через 2-3 недели фликтена рассасывается, но может изъязвляться с последующим рубцеванием роговицы.
Фасцикулярный кератит
Фликтенулезный паннус
по патогенезу гранулематозный токсико-аллергический по течению острый хронический
Гранулематозный передний увеит – развивается у детей и лиц молодого возраста. При осмотре отмечается незначительное раздражение глаза, «сальные» преципитаты на эндотелии роговицы, задние стромальные синехии. В строме радужки обнаруживаются туберкулы – узелки серо-желтого цвета, которые подвергаются казеозному некрозу и оставляют участки атрофии.
Токсико-аллергический передний увеит – развивается в возрасте 30-40 лет. При осмотре отмечается выраженная смешанная инъекция глазного яблока, большое количество преципитатов, экссудат в передней камере и стекловидном теле, задние синехии, возможно сращение и заращение зрачка.
клинические виды очаговый диссеминированный диффузный по локализации центральный перипапиллярный периферический экваториальный
Патогенетически различают 2 пути поражения: гематогенный – вследствие попадания возбудителя в ткани глазного яблока токсико-аллергический – вследствие сенсибилизации тканей глаза к продуктам распада
Встречается при: позднем врожденном сифилисе – в возрасте от 6 до 20 лет приобретенном сифилисе - реже Клинические стадии: инфильтрация васкуляризация рассасывание
Клинические стадии инфильтрация - характеризуется незначительными болевыми ощущениями, светобоязнью и слезотечением. При осмотре отмечается умеренная перикорнеальная инъекция. В глубоких слоях роговицы, чаще у верхнего лимба, появляется диффузная инфильтрация светло-серого цвета, состоящая из отдельных точек и штрихов. Постепенно процесс распространяется к центру роговицы. Длительность стадии – 3-4 недели.
Клинические стадии васкуляризация - усиливаются светобоязнь и слезотечение. Роговица становится мутной за счет диффузной инфильтрации и отека стромы. Появляется глубокая васкуляризация роговицы за счет ветвей передних цилиарных артерий. Врастающие сосуды напоминают щеточки или метелочки, идут строго в одном слое стромы, не ветвятся и не анастомозируют между собой. Длительность стадии – 6-8 недель.
Клинические стадии рассасывание - уменьшается инфильтрация роговицы, сосуды запустевают. Прозрачность роговицы постепенно восстанавливается. Длительность стадии – 6-8 недель и более.
при врожденном сифилисе сочетается с другими клиническими признаками основного заболевания. Типична триада Гетчинсона: паренхиматозный кератит, лабиринтная глухота, гетчинсоновы зубы. В 60-70 % случаев обнаруживаются седловидный нос, радиальные рубцы в углах рта, готическое небо, саблевидные голени и т.д.
при приобретенном сифилисе, как правило, односторонний. Характеризуется меньшей продолжительностью течения и большей эффективностью специфического лечения.
по патогенезу гранулематозный негранулематозный или токсико-аллергический клинические виды диффузный серофибринозный иридоциклит папулезный иридоциклит гуммы радужки и цилиарного тела
Диффузный серофибринозный иридоциклит возникает при вторичном рецидивирующем или, реже, свежем вторичном сифилисе. Характеризуется образованием мощных задних синехий, появлением гипопиона и кровоизлияний в переднюю камеру. Отмечается отложение жирных преципитатов на эндотелии роговицы и инфильтрация ее глубоких слоев, диффузное помутнение стекловидного тела.
Папулезный иридоциклит развивается при вторичном сифилисе. характеризуется появлением на фоне васкуляризированной радужки мелких узелков красноватого, желтоватого или сероватого цвета. Располагаются папулы вдоль зрачкового края или в цилиарном поясе. После их рассасывания обнаруживаются широкие задние синехии и атрофия стромы радужки.
Гуммы радужки и цилиарного тела встречаются редко, в третичном периоде. сопровождаются выраженной перикорнеальной инъекцией, экссудатом в передней камере, образованием задних синехий. Гумма представляет собой округлое образование, проминирующее в переднюю камеру. Может подвергаться распаду с образованием некротических масс или рассасыванию с развитием атрофии радужки при проведении специфического лечения.
по происхождению врожденный приобретенный – во вторичном периоде клинические виды диффузный диссеминированный по локализации центральный экваториальный периферический
по происхождению врожденный приобретенный по течению острый хронический
путь заражения – трансплацентарный поражение глаз сочетается с микро- или гидроцефалией и внутримозговыми кальцинатами со стороны глаз в 80-90 % врожденный токсоплазмоз проявляется в виде рецидивирующего двустороннего хориоретинита
путь заражения пероральный (употребление сырого и полусырого мяса и плохо промытых овощей) контаминационный (через поврежденные кожные покровы и неповрежденные слизистые оболочки) со стороны глаз чаще всего проявляется в виде рецидивирующего одно- или двустороннего очагового хориоретинита
развивается при поражении тройничного нерва на любом протяжении (сифилис, туберкулез, опухоли, контузии и т.д.)
возникает при тяжелых желудочно-кишечных заболеваниях, инфекционных болезнях и болезнях дыхательных путей. Клинические стадии: прексероз эпителиальный ксероз кератомаляция
Прексероз
Эпителиальный ксероз
- поражение роговицы обусловлено нарушением чувствительной иннервации. Клинические виды: дисковидный кератит без распада дисковидный кератит с выраженным распадом круговой абсцесс роговицы герпетиформный кератит – напоминает метагерпетический кератит
характеризуется интерстициальным кератитом с изъявлением и васкуляризацией роговицы
