Аллергия это состояние повышенной чувствительности организма к аллергенам в ответ на повторный контакт с ним, в основе которого лежит иммунологические механизмы приводящие к повреждению тех тканей организма через которые проникает аллерген: слизистая бронхов, полости носа, желуд.-киш. тракта, кожи и коньюнктивы.
Аллергология и иммунология. Национальное руководство
В РФ страдает более 25% населения Пик болезни в возрасте от 18 до 24 лет У 20-25% больных с среднему отитом отмечается хрон АР. У 25% больных с АР отмечается риносинуситом У 88% больных с БА выявляется АР
С расой не связана Возраст.-имеется склонность к усилению АР и реактивности кожн проб заболевания муж жен Всего% Пищ ааллер 75 25 1 Атоп дерм 65 35 9 Крапивн 56 44 3 Аллерг ринит 59 41 4 Анаф ш 100 0 0,1
Аллергия - своеобразная повышенная чувствительность организма человека к белкам и гаптенам -представляет собой реакцию, развивающуюся на измененной иммунологической основе (с элементами иммунодефицита) в ответ на воздействие чужеродных субстанций - аллергенов, при которой наблюдается повреждение органов и тканей.
. Реагиновый (Е-зависимый, немедленный) тип реакции. Чаще развивается при сенсибилизации к неинфекционным аллергенам (пыльце растений, бытовым, эпидермальным, пищевым аллергенам, гаптенам -химическим веществам, конъюгированным с белком собственного организма).
Тучная клетка Антиген Медиаторы гранул тучных клеток Гистамин Протеазы Протеогликаны Факторы хемотаксиса эозинофилов и нейтрофилов Медиаторы, синтезируемые при активации тучной клетки Простогландины Лейкотриены Фактор активации тромбоцитов Цитокины ФНО ИЛ-1,2,3,4,5,6 ГМ-КСФ Интерферон
Этот тип реакции обусловлен изменением отдельных фрагментов клетки (ее оболочки или внутриклеточных органелл). Под влиянием вирусов, бактерий, гаптенов, дисметаболических изменений и других факторов они становятся чужеродными и приобретают свойства аутоантигенов.
Одна из распространенных разновидностей аутоиммунной патологии.
Кровеносный сосуд Тромбоциты Нейтрофил Антиген Антитело Комплемент С3а, С4а, С5а
Аллергены: инфекционные, тканевые антигены, гаптены и др.
Т-лимфоцит Макрофаг Антиген Цитокины HLA класса II Антигенраспознающий рецептор
Иммунологическая фаза включает неспецифическую -взаимодействие аллергена с макрофагом - и специфическую -выработку к аллергену через систему кооперации Т 2 -хелперов и В-лимфоцитов специфических антител ( реагинов, Е-иммуноглобулинов) - реакции.
тучные клетки гранулируют и обильно выделяют биологически активные вещества: 1) гистаминоподобные, которые вызывают в “шоковом” органе капилляропатию и отек окружающих тканей; 2) эозинофильный, нейтрофильный хемотаксические факторы анафилаксии, различные протеазы - медиаторы воспаления, способные вызывать вторичные клеточные реакции в “шоковом” органе. Последние наиболее значимы в развитии более тяжелого течения бронхиальной астмы.
и диагностируется клиническими нозологиями
По продолжительности: Интермиттируюший когда симптомы выявляются менее 4 дня в нед, или менее 4 нед в сезон. Персистирующий -симптомы более 4 дней в нед или более 4 нед По выраженности клин.проявлений : Легкой степ -незнач.клин.прояв не беспокоящие дневн активн и сон Средний ст -симпт.беспокоят сон и снижается качество жизни Тяжелой ст -существ.ограничивается трудоспособн.нарушен сон По форме: Круглогодичный Сезонный
Аллергический дерматит (АД ) Аллергические риниты Лекарственная аллергия Пищевая аллергия (ПА) Бронхиальная астма (БА) Сывороточная болезнь Крапивница острая и хроническая. Отек Квинке Инсектная аллергия Феномен Артюса -Сахарова Анафилактический шок Экзогенные бронхиолоальвеолиты Эозинофилъная пневмония
Незудящий безболезненный относительно быстро проходящий отек. Наследственный (НАО) Приобретенный (ПАО): Хр.лимфолейк,Миеломн.б-нь,лимосарк,лимфома Связан в 50% случаев с крапивницей В20 %-с приемом иАПФ-1-2 случая на 1000 чел В 94% случаев с приемом лекарств НАО : Снижение уровня ингибитора С1-эстеразы-80-85% (1 тип) С1-ингибитор N или повыш уровень (2 тип) У лиц принимающих эстроген контрацептивы (3 тип)
Наследственный ангионевротический отек вызван отсутствием белка в крови, который называется С1-ингибитор эстеразы. В отличие от отека Квинке, опухоль, как правило, развивается медленно. Это может повлиять на горло и кишечник и вызвать брюшную боль. травмами или инфекциями; оральными контрацептивами; беременностью.
с локализацией на нижней губе Медикаментозный катаральный гингиво -стоматит эрозивный стоматит
Реакция на прием антибиотиков. тетрациклиновый язык эрозий на языке и атрофии сосочков Синдром Шенлейна - Геноха Синдром Бехчета Синдром Шенлейна - Геноха
Эрозии, покрытые фибринозным налетом Пузырьки на деснах и слизистой оболочке нижней губы Кокарды
Аллергическая реакция на контакт с насекомыми: соприкосновения с ними, вдыхании частиц их жизнедеятельности, укусах, ужалении.
1.ужаление перепончатокрылых (пчелы, осы, шершни и др.) 2.укусах насекомых (комаров, москитов, мошек,и др ). 3.продукты ж/ деят и эктодермальные аллергены тараканов, бабочек,мотылей, моли,саранчи,пчёл и др.)
В слюне: Глицин Пролин Анестезин Острая эритематозная р-ция Везикулярно-буллезная сыпь Некроз с рубцеванием Развиваются спустя 6-12 ч Длительность 7-10 дней
Содержание яда Биогенные амины( гистамин,серот,допамин ) Протеин ( меллитин,апамин ) Ферменты (Г/ уронидаза, фосфолипаза, эстераза и др )
Реагиновый тип Специф. IgE Специф. IgG клиника Ранние -немедленно Поздние ч/ з 6-12 ч Степени тяжести I ст-кожные проявления II ст - спазм глад.муск сосудов,кишечн,бронхов III ст-анафилактич.шок
Антигены бактерий и вирусов На антигены среды выращивания вирусов (куриный эмбрион, мозг животных) Продукты бактер.происхождения являются поликлональными стимуляторами Т и В-лимфоцитов Иммунодефицитное состояние человека
Через 8-12 ч 2-4 дн В отдален.периоде Кожная сыпь Лихорадка Тромбоцитопения Геморр.васкулит Бронх.астма васкулит
1.Оспа 2.Корь 3.Крас нуха 4.Полиомиелит 5.Бешенство 5.Паротит 6.Гр и пп 7.Гепатит А и В 8.Клещев.энцеф Лихорадка Судороги Нейропатии при -4 Аллергические сыпи Специфические симптомы при введении живых инактив.вакцин
Лечение острых аллергозов
При интермиттирующем течении АР-лечение не требуется. При персиститрующем-постоянный прием антигистаминных внутрь или местно-бдокаторов гистамина.
Актиривистин-8 мг 3 р /с до 14 дней Дезлоратадин-5 мг 1 р /с при необход длит. Диметидин 1-2 мг/с. Не более 3 мес Клемастин 1 мг/с Лоратадтин-10 мг/с Левоцетерезин -5 мг/с Фексофенадин-120 мг/с Хифенадин-25-50 мг/с Цетиризин-10 мг/с Эбастин-10-20 мг/с Азеластин=интраназально
1-ое поколение 2-ое поколение 3-ье поколение дифинилгидрамин лоратидин дескарбоэтоксилоратидин фексофонадин терфенадин астемизол клемастин прометазин хлорпирамин ципрогептадин акривастин ксифенадин
Беклометазон по 50-100 мкг интраназально Будесонид-50 мкг интраназ /2 р в д Мометазон по 100 мкг интраназ 1 р /с Флутиказон - 100 мкг интраназ 1 р /с
Интраназальное введение ГКС: Бекламетазон 100 мкг 3-4 в /с Будесонид-100 мкг интраназ /2 р в д Мометазон по 100-200 мкг интраназ 1 р /с Флутиказон - 100 мкг интраназ 2 р /с При необходимости комбинирование с блокаторами Н1-рецепторов
До впрыскивания гкс применять деконгестанты (сосудосуживающие) Ксилометазолин (1% р-р ) 2 капли в нос до 4 р /с не >5 дн Нафозолин (0,1%) 2-3 р /с не >5 дн Оксиметазолин 1-3 р /с не >5 дн Тетризолин 2-4 р /с не не >5 дн Ацетилцистеин-3-4 р /с не более 7 дн
