Доклад выполнила: студент 518 группы лечебного факультета Загороднюк П.А.,
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – полиэтиологическая патология структуры и функции яичников на фоне нейрообменных нарушений с хронической ановуляцией и гиперандрогенией.
СПКЯ Истинные поликистозные яичники Вторичные поликистозные яичники Этиологический фактор : врожденный генетически детерминированный дефект энзимных систем самих яичников Этиологический фактор: любой, за исключением генетического дефекта: инфекции, интоксикации, травмы, стрессы, центральные нарушения, эндокринопатии и т.д.
СПКЯ I типа II типа сопровождающийся увеличением размеров яичников Не сопровождающийся увеличением размеров яичников
Типичная форма Центральная форма Смешанная форма сопровождается гиперандрогенией овариального (яичникового ) происхождения развивается вследствие нарушений в гипотатамо-гипофизарной системе сопровождается гиперандрогенией супраренального (надпочечникового) и овариального генеза
Рекомендуется выделять четыре клинических фенотипа СПКЯ: А)ГА+олиго-и/илиановуляция+поликистознаяморфологияяичников; В)ГА+овуляторнаядисфункция; С)ГА+поликистознаяморфологияяичников; D)олиго-и/илиановуляция+поликистознаяморфологияяичников.
Уровень гипофиза Уровень гипоталамуса Уровень яичников Этиологический фактор Нарушение цирхорального цикла выделения РГ ЛГ Нарушение секреции гонадотропина (ФСГ и ЛГ) Неадекватная стимуляции яичников Нарушение стероидогенеза в них
врожденная или приобретенная недостаточность 19-гидроксилазной и 3-альдегидрогеназной ферментных систем обусловливающих превращение андрогенов в эстрогены Снижается эстрогенное влияние на выработку РГ центрами гипоталамуса Накопление в организме соединений с андрогенной активностью
Нарушение цирхорального ритма выделения РГ ЛГ, естественно, ведет к нарушению секреции ФСГ и ЛГ увеличение секреции ЛГ на фоне нормального или пониженного уровня ФСГ Секреция ЛГ приобретает монотонный характер ! Норма: ЛГ / ФСГ не более 2,5 СПКЯ: ЛГ / ФСГ Может достигать 5 или 6 Неадекватная стимуляция яичнков Нарушение стероидогенеза
Клетки theca intema фолликула имеют рецепторы к ЛГ (повышен) синтез большего количества андрогенов Клетки гранулезы имеют рецепторы ФСГ (в норме или снижен) снижается активность внутриклеточных ФСГ-зависимых ароматаз Невозможность метаболизировать избыточное количество андрогенов в эстрогены стойкая гиперандрогения
дефицит ФСГ и повышенное содержание андрогенов замедляет рост и созревание фолликулов Застывают на стадиях первичных или вторичных фолликулов фолликулы длительно персистируют КИСТОЗНАЯ АТРЕЗИЯ (ПАТОГНОМИЧНЫЙ ПРИЗНАК СПКЯ)
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - патология структуры и функции яичников на фоне нейрообменных нарушений с хронической ановуляцией и гиперандрогенией.
Пострецепторные изменения инсулиновых рецепторов Компенсаторная гиперинсулинемия, как компенсаторная реакция на тканевую резистентность к инсулину Увеличение синтеза андрогенов в яичниках Развитие СПКЯ,метаболический синдром Сахарный диабет 2 типа
Увеличение яичников Олигоменорея или аменорея Первичное бесплодие Повышение массы тела Гипертрихоз, угри, облысение, себорея Повышенная пигментация кожных складок
Бесплодие; Рак молочной железы Диабет 2 типа Высокое кровяное давление; Нарушение липидных уровней, холестерина, повышение уровня триглицеридов или низкий уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) Повышенный уровень С-реактивного белка Метаболический синдром, Безалкогольный стеатогепатит Апноэ сна; Аномальные маточные кровотечения; Рак эндометрия Гестационный диабет
Физикальное обследование. Эффективно: оценка гирсутизма по шкале Ферримана-Галлвея
Лабораторная диагностика повышение в сыворотке крови уровней общего тестостерона и свободного тестостерона
Для оценки овуляторного статуса у женщин с регулярным менструальным циклом рекомендуется определять уровень прогестерона в сыворотке крови на 20–24-й день менструального цикла, его снижение в двух циклах из трех свидетельствует о наличии ановуляции
Резюме: смотрим свободный тестостерон и прогестерон Дополнительно: скрининг на нарушение толерантности к глюкозе, определение липидного профиля
УЗД 1) наличие 25 фолликулов и более диаметром от 2 до 10 мм в объеме яичника и/или 2)объем яичника более 10см3.
Беременности нет в планах КОК (уменьшают продукцию андрогенов в яичниках и устраняют хроническое воздействие эстрогенов на эндометрий ) / (+ спиронолактон) Прогестерон (профилактика рака эндометрия) (Утрожестан 200 мг) Беременность в планах кломифена цитрат (не более 6 циклов) + метформин (для лечения сахарного диабета 2 типа ) ФСГ Хирургическое лечение направлено на устранение основных проявлений заболевания и отдаленных осложнений. Снижение массы тела!
.С возрастом у пациенток с СПКЯ снижается количество антральных фолликулов,уровень АМГ и концентрация андрогенов в сыворотке крови, хотя эти показатели остаются более высокими, чем у здоровых женщин того же возраста. У пациенток с СПКЯс возрастом отмечается нормализация ритма менструаций, повышается вероятность овуляции и спонтанного наступления беременности. Менопауза у женщин с СПКЯ наступает на несколько лет позднее, чем в общей популяции, вазомоторные проявлениядефицитаэстрогеновменеевыражены. ПроявленияГАсвозрастомнивелируются, метаболические нарушения усугубляются. Согласно результатам ряда долгосрочных исследований, женщины с СПКЯ в постменопаузе чаще страдают СД 2-го типа и ишемической болезньюсердца. В связи с этим программа ведения пациенток с СПКЯ должна предусматривать оценку риска сердечно-сосудистых заболеваний и своевременную коррекцию метаболических нарушений.
Спасибо за внимание!
