“ Будущее принадлежит медицине предупредительной ” Н.И. Пирогов
Основная причина смерти 1900 г. 2000 г. Прогноз на 2020 г. тенденция Инфекционные болезни 20% 1,7% 1% ↓ в 20 раз БСК 15% 5 6 % 60% ↑ в 4 раза Злокачественные новообразования 5% 12 % 25% ↑ в 5 раза
Второе место в структуре распространенности у взрослых (15%); Девятое место в структуре первичной заболеваемости у взрослых (3,5 %), положительная динамика роста по всем нозологиям; Первое место (56%) в структуре смертности ; рост показателей смертности; Первое место в структуре инвалидности среди взрослых (39,2%);
Необходима организация специализированной, высокотехнологичной медицинской помощи на разных этапах ее оказания ; Значительный экономический ущерб - о коло 30 млрд. рублей в год; Первостепенную роль в возникновении, течении, и исходах БСК играют факторы образа и условий жизни; Требуется разработка и реализация интегрированных программ профилактики.
Двенадцатое место в структуре распространенности среди взрослых. Отмечается рост первичной заболеваемости (за 10 лет на 28,5 %). Ежегодно заболевают раком более 400 тыс. человек, из них 2 500 дети до 14 лет.; Совокупный показатель распространенности злокачественных новообразований в РФ составил 2 029 случаев на 100 000 человек.
Второе место (14,4 %) в структуре смертности ; Ежегодно умирает 300 000 человек. Мужчины умирают от рака чаще женщин. Рост смертности продолжается. Второе место в структуре инвалидности среди взрослых (20,6 %); Экономический ущерб (около 170 млрд. рублей в год) за счет преждевременной смерти, инвалидности и дорогостоящего и длительного лечения;
Хронические заболевания - это болезни достатка. Хронические заболевания являются результатом риска на который люди идут по собственной воле. Хронические заболевания – это болезни преклонного возраста. Положительный эффект от борьбы с ХНИЗ проявляется только на уровне индивида. Лечение на индивидуальном уровне является правильной стратегией профилактики ХНИЗ. Хронические заболевания запрограммированы в гене, а факторы риска связаны с ними лишь статистически.
Укрепление здоровья – процесс, позволяющий людям повысить контроль над своим здоровьем, а также улучшить его. ВОЗ, 1986 г., Оттавская хартия укрепления здоровья
Профилактика – это законодательная, отраслевая, общественная, индивидуальная деятельность, направленная на сохранение, укрепление или восстановление здоровья и продление активной жизнедеятельности человека или групп населения.
Профилактика заболеваний (ВОЗ ) – подходы и действия, направленные на уменьшение ВЕРОЯТНОСТИ того, что заболевание или расстройство негативно скажется на индивидууме.
Профилактика ( ФЗ-323 ) – комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания.
Хорошо спланированные профилактические программы могут существенно повлиять на образ жизни и распространенность факторов риска ; изменение образа жизни и снижение уровней факторов риска действительно приводят к снижению НИЗ среди населения.
Усредненные данные по США, Финляндии, Великобритании, Голландии, Новой Зеландии Вклад лечебных и профилактических мероприятий в снижение смертности населения от ИБС
Состояние организма Здоровый организм Дисфункция организма Манифест органной патологии Органная недостаточность Продолжи- тельность десятилетия годы месяцы до нозологическая профилактика Нозологическая профилактика Цель вмешатель-ства сохранение и укрепление здоровья коррекция нарушений, укрепление адаптационных возможностей организма ранее выявление заболевания, достижение длительной ремиссии предупреждение осложнений, инвалидности, смертности первичная вторичная третичная
Цель Задачи Характер Контингент Оценка эффективности Укрепление и сохранение здоровья человека. Формирование потребности в ЗОЖ, сохранение и развитие условий, способствующих улучшению здоровья, предупреждение неблагоприятного влияния условий и образа жизни на здоровье. преимущественно социальная Здоровые Люди Увеличение в динамике процента здоровых лиц в популяции, Рост индекса здоровья, Увеличение процента людей, ведущих здоровый образ жизни, Увеличение средней продолжительно- сти жизни, наряду с активным долголетием. Основана на формировании потребности людей в здоровом образе жизни
Цель Задачи Характер Контингент Оценка эффективности Сохранение здоровья у людей из групп риска, подверженных неблагоприятному воздействию ФР Раннее выявление отклонений в работе организма Их коррекция, укрепление адаптационных возможностей организма. Медицинско-социальная и социально-медицинская Люди из групп риска Снижение в динамике первичной заболеваемости Основана на функционировании многоуровневых скрининговых систем
Цель Задачи Характер Контингент Оценка эффективности достижение длительной и стойкой ремиссии Предупреждение прогрессирования заболевания, его обострений, осложнений, Развития декомпенсации, Инвалидности, смертности медицинская (нозологическая) Хронически больные Снижение: частоты обострений, частоты осложнений, частоты длительности временной нетрудоспособности, частоты и тяжести инвалидности летальности, смертности от ХНБ. Основана на методе активного диспансерного наблюдения
Вид профилактики по целевым группам Направленность действия Универсальная направлена на всю популяцию Избирательная направлена на контингенты с повышенным риском развития патологии Профилактика по показаниям направлена на группы высокого риска, в которых имеются симптомы заболеваний
Стратегия профилактики Вид профилактики Меры популяционная первичная воздействие на факторы образа жизни и окружающей среды, которые увеличивают риск развития НИЗ среди всего населения Высокого риска вторичная выявление и снижение уровней факторов риска у людей с повышенным риском развития НИЗ индивидуальная третичная предупреждение прогрессирования и осложнений НИЗ у больного человека Стратегии профилактики
5 % 25 % 70 % Доля населения с низким сердечно- сосудистым риском Кривая вероятности развития сердечно- сосудистых заболеваний Доля населения с промежуточным сердечно- сосудистым риском Доля населения с высоким сердечно- сосудистым риском “ Среди большого числа людей, подверженных невысокому риску, может возникнуть значительно большее число случаев болезни, чем из небольшого числа людей, подверженных высокому риску ” J.Rose Am J Public Health 1999 Зона профилактического воздействия Зона лечебно-профилакти - ческого воздействия Почему основные успехи профилактики обусловлены популяционными мерами ? первичная вторичная третичная
Анализ результатов Коррекция результатов
Факторы риска (ФР) – это общее название факторов внешней среды, особенностей образа и условий жизни, которые повышают ВЕРОЯТНОСТЬ возникновения заболевания, ухудшают его течение и прогноз Профилактика, направленная на предотвращение действия факторов риска, является наиболее эффективной в плане укрепления здоровья
Фактор риска заболевания Сердечно-сосудистые Сахарный диабет II типа Онкологические Бронхо-легочные Курение + + + + Нерациональное питание + + + + Недостаточная физическая активность + + + + Ожирение + + + + Повышение уровня глюкозы крови + + + Нарушение баланса липидов крови + + + Повышенное артериальное давление + + Употребление алкоголя + Основные факторы риска неинфекционных заболеваний, отвечающие критериям отбора
CINDI-РОССИЯ Москва С-Петербург Электросталь Тверь Костомукша Питкяранта Ростов-на-Дону Краснодар Пермь Оренбург Челябинск Новосибирск Бийск Томск Мирный Москва – координационный центр Уфа Мурманск Вологда В.Салда Якутск Екатеринбург
Воздействие на несколько общих для НИЗ факторов риска ; Всесторонний подход, объединяющий усилия по разработке политики, созданию благоприятных условий (ресурсы, структуры, навыки), партнерства, информационной поддержки на всех уровнях ; Межсекторальное сотрудничество для влияния (воздействия) на основные детерминанты здоровья, находящиеся вне сферы здравоохранения (социальное равенство, уверенность в будущем, уровень доходов, качество жизни, условия окружающей среды ); Комбинации двух стратегий: популяционной и высокого риска.
ВОЗ, органы государственной власти государств-членов ВОЗ, профессиональные объединения медицинских работников, НКО. Органы федеральной исполнительной власти, все секторы общества, оказывающие влияние на здоровье, сообщества ученых и работников системы МСП, НКО. Местные органы самоуправления, население и существующие на этом уровне организации, учреждения и группы особых интересов. Региональные власти, НКО, все секторы общества, оказывающие влияние на здоровье, сообщества ученых и работников системы МСП
Улучшать социально-экономических условий путем контроля 4 детерминант: Бедности; Уровня образования; Трудовой занятости; Социального неравенства. Реализовывать 4 основных стратегии: Политическая; Кадровая; Научно-исследовательская; Распространение и передача опыта. Добиться сопутствующего уменьшения 4 биологических факторов: Избыточной массы тела; Артериальной гипертензии; Гиперлипидемии; Нарушения углеводного обмена. Действовать в рамках 4 комплексных стратегических подхода: Снижение риска для всего населения; Снижение риска для отдельных лиц; Расширение возможностей ПМСП; Поддержка со стороны специализированной медицинской помощи. С INDI Воздействовать на 4 фактора, связанных с образом жизни: Курение табака; Питание; Физическая активность; Алкоголь. Цель: Уменьшить бремя нездоровья путем сосредоточения усилий на 4 НИЗ: ССЗ; Рак; ХБЛ; СД. Придание системе ЗО больших возможностей
Цель: повышение роли профилактики и контроля НИЗ в России для решения политических и социальных задач, учитывая ее значение в укреплении и сохранении здоровья населения, ресурса рабочей силы и обороноспособности страны, развития экономического потенциала страны и качества жизни населения.
повышение приоритета профилактики и контроля НИЗ в программе национальных действий по укреплению здоровья населения; разработка системы межведомственного сотрудничества по вопросам укрепления здоровья и профилактики заболеваний; предложение эффективной инфраструктуры для профилактики НИЗ; предложение путей увеличения ресурсов, направляемых для профилактики и контроля НИЗ; и нтеграция предлагаемой стратегии НИЗ с национальными проектами «Здоровье» и «Демография».
Цель: увеличение продолжительности жизни населения РФ за счет снижения преждевременной смертности от НИЗ, в первую очередь от БСК.
Ближайшая задача Программы : (1-2 года): увеличение уровня информированности населения и медицинских работников о факторах риска НИЗ, здоровом образе жизни и способах устранения факторов риска, создание условий для формирования здорового образа жизни; усовершенствование системы профилактики НИЗ в рамках ПМСП и в крупных трудовых коллективах;
Среднесрочная задача Программы (2-3 года): снижение распространенности поведенческих факторов риска НИЗ (курения, нерационального питания, низкой физической активности, злоупотребления алкоголем) среди населения субъекта РФ; Долгосрочная задача Программы: (5-10 лет): достоверное снижение преждевременной смертности населения субъекта РФ от НИЗ, в первую очередь от БСК. В рамках данной программы будет действовать подпрограмма « Оптимизация питания населения в РФ на 2013 - 2017 годы»
Министерство ЗО ЦМП субъектов РФ Территориальные (городские) Центры медицинской профилактики В городах с населением от 150 чел. В городах с населением от 50 до 150 тыс. чел. ЦРБ кабинеты МП поликлиники Центры здоровья отделения МП кабинеты МП ФАП кабинеты МП Популяционный уровень Групповой уровень Индивидуальный уровень ГНИЦ Профилактической медицины ФС Роспотребнадзора Мин. Образования и науки Мин. Спорта и туризма отделения МП кабинеты МП Мобильные профилактические группы
Выявление факторов риска (скрининг ); Оценка степени риска; Коррекция риска: профилактическое консультирование; немедикаментозная профилактика; медикаментозная профилактика.
Индивидуальное и групповое поведенческое консультирование : краткое консультирование; интенсивные поведенческие вмешательства. Применение современных медикаментозных и не медикаментозных методов лечения. « Школы здоровья» в поликлиниках и организованных коллективах. Сочетание вмешательств.
Политические; Финансовые; Профессиональные; Организационные; Социально-культурные. Кто виноват?
Политические: недостаточная законодательная и нормативная база; профилактика НИЗ не была приоритетным направлением в политике и стратегии охраны здоровья населения Р оссии; в действительности больше деклараций, чем действий; акцент в профилактических программах делается на просвещение население, не используются законодательные и нормативно-правовые механизмы для изменения образа жизни граждан. Кто виноват?
Финансовые: недостаток знаний и доказательств экономической эффективности профилактических мероприятий; финансирование здравоохранения по остаточному принципу, а в системе здравоохранения финансирование по остаточному принципу – профилактики; отсутствие постоянного целевое финансирование разработок и внедрения программ профилактики НИЗ; отсутствие финансовых стимулов у врачей и медсестер практического здравоохранения для проведения мероприятия по профилактике НИЗ. Кто виноват?
Профессиональные: врачи обучены, в основном, лечить, а не предупреждать болезни; врачи не осознают выгоды профилактики и не удовлетворены небольшими положительными изменениями в уровнях факторов риска у конкретного пациента; медсестры мало вовлечены в профилактические мероприятия и не получают должной поддержки для самостоятельной работы; не определены квалификационные требования к сотрудникам профилактических центров. Кто виноват?
Организационные: отсутствует четкое разграничение функциональных и должностных обязанностей в области профилактики между структурами разного уровня; в 30% субъектов РФ отсутствуют городские и районные ЦМП ; Существующие ЦМП выполняют лишь 26 % от необходимого объема профилактической работы; Кто виноват?
Социально-культурные: низкая медицинская активность населения; низкая медицинская культура населения; проблемы в отечественном здравоохранении породили устойчивую социально-психологическую установку населения на «недоверие врачам»; граждане РФ охотнее прибегают к сомнительным «народным» методам профилактики заболеваний, чем к научно доказанным. Кто виноват?
развивать и совершенствовать законодательную и нормативную базу, способствующую профилактике НИЗ; активизировать работу СМИ по созданию и поддержанию стремления людей к ЗОЖ, по пропаганде научно-обоснованных методов профилактики НИЗ ; ориентировать ПМСП на выявления и снижения факторов риска НИЗ среди населения; Что делать ?
повышать активность ЦМП по организации, координации и осуществлению мер по снижению факторов риска НИЗ среди населения; усовершенствовать систему подготовки кадров здравоохранения по профилактике НИЗ ; оптимизировать и ввести в действие систему финансирования из различных источников мер по профилактике НИЗ среди населения; Что делать ?
распространить опыт исследовательских и пилотных популяционных проектов профилактики НИЗ на региональный и национальный уровни ; внедрить систему мониторирования основных факторов риска НИЗ; усилить международное сотрудничество в области профилактики НИЗ и укрепления здоровья. Что делать ?
«профилактическая доза» должна быть оптимальной, что подразумевает : правильные действия, направленные на правильное число людей, в течение правильного периода времени, с правильной интенсивностью». Академик РАМН Р.Г. Оганов
ВЫ все ещё сомневаетесь В необходимости профилактики? Нет ?
Будьте здоровы!
