Спикер Кильмаева Карина Свестославовна Инородные предметы носа
Часто подвержены дети и подростки Инородным телом называется чужеродный предмет обихода, который случайно или по неосторожности попал в организм человека и застрял там. В структуре смертности от ЛОР-заболеваний они занимают 2-е место
Инородное тело носа Какие инородные тела встречаются? В детском возрасте - пуговицы, бусинки, монеты, части игрушек, горох, бобы, бумага Живые инородные тела: пиявки, личинки мух У взрослых осколки от боевых снарядов эктопированные или ретинированные зубы, инородные тела в производственных условиях. В отдельных случаях инородное тело носа имеет ятрогенную природу и представляет собой оставленный в носу ватный тампон или отломавшуюся часть хирургического инструмента, использовавшиеся в ходе отоларингологических манипуляций или операций ( септопластика, коррекция атрезии хоан, резекция носовой раковины, удаление опухоли полости носа и пр.)
В п одавляющем большинстве случаев инородные тела попадают в нос через ноздри, но в исключительных случаях дети могут завести их в нос через ротоглотку и хоаны Инородные тела также могут попасть в нос при травмах лица и через носоглотку при рвоте. Редко попадают в полость носа и верхнечелюстные пазухи ретенированные или эктопированные зубы в результате нарушения их развития
Если инородное тело (небольших размеров) находится в носу длительное время, на нем и вокруг него выпадают неорганические соли, делая его похожим на камень ( ринолит ). Камень содержит до 20-25% органических веществ, из неорганических компонентов преобладают соли кальция, магния, фосфаты, углекислые соединения. Ринолит имеет разнообразные формы: овальную, клиновидную, круглую, треугольную с заострёнными краями. Средняя масса носового камня составляет от 0,9 до 6 г, но встречаются более крупные, массивные образования.
По своей природе инородные тела носа классифицируются на: неорганические (камушки, бусинки, бисер, вата, кусочки стекла, пластмассовые детали), металлические (монеты, шурупы, детали металлического конструктора, иголки, гвозди, кнопки, осколки огнестрельных снарядов), органические (семена различных растений, горошины, мелкая фасоль, кусочки овощей и фруктов, косточки плодов, части употребляемых в еду продуктов), живые (насекомые, личинки, пиявки, аскариды). В зависимости от того, визуализируется инородное тело носа при рентгенологическом исследовании или нет, выделяют рентгеноконтрастные и рентгенонеконтрастные инородные тела. Рентгенконтрастными телами являются металлические предметы, стекло, косточки, пуговицы, части игрушек.
Зависит от характера ранящего предмета (металл, стекло, дерево), места расположения инородного тела, его размера, времени пребывания в носу или околоносовых пазух, а также наличия или отсутствия воспалительных явлений
Рефлекторное чиханье, водянистые выделения из одной половины носа и слезотечение. Боли в носу, слизистого или слизисто -гнойного отделяемого из одной половины носа. Возникающая в результате воспаления отечность слизистой носа обуславливает затруднение носового дыхания. В других случаях инородное тело носа сразу, с момента своего попадания в нос, вызывает различного рода дискомфортные ощущения: щекотание, раздражение, чувство постороннего предмета, боль в пораженной половине носа. Связанная с инородным телом боль может сопровождаться иррадиацией в лоб, щеку или глотку.
В большинстве случаев инородное тело носа может быть диагностировано на основании: Жалоб, сбора анамнеза Эндоскопического осмотра полости носа Зондирования полости носа Рентгенографии или КТ черепа Затруднения диагностики возникают у детей младшего возраста, в анамнезе которых может отсутствовать указание на попадание инородного объекта в нос. Трудно обнаруживается длительно существующее инородное тело носа. В ходе риноскопии оно может не визуализироваться из-за выраженного отека, воспалительных изменений слизистой или образовавшихся грануляций. В таких случаях для обнаружения инородного тела носа применяют ощупывание металлическим зондом. Однако это позволяет выявить только плотные инородные объекты. Большинство бессимптомных инородных тел являются следствием огнестрельных ранений военного времени. Это объясняется недостаточностью первичного обследования больных.
Обычно жалуются на головную боль, затруднение дыхания носом Гнойные или гнойно-кровянистые выделения из носа, ощущение неприятного запаха, гипосмия или аносмия, колющие боли в носу или носоглотке При изолированном ранении решетчатого лабиринта и лобных пазух – эти симптомы могут отсутствовать. При этом добавлются глазничные симптомы- боль в глазу на стороне поражения, дислопия, светобоязнь
Часто эти больные могут поступать в стационар с диагнозом: гнойные или полипозно-гнойный гайморит, этмоидит, остеомиелит верхней челюсти, опухоли пазухи Могут наблюдаться рецидивирующая флегмона щеки и свищи в области пораженной пазухи Наличие травм и операций
За исключением случаев, когда помещение инородного тела в нос осуществлялось при свидетелях, чаще всего родители обращают внимание на наличие односторонних выделений из носа на протяжении нескольких недель или дней из-за длительного нахождения инородного тела в полости носа. Выделения образуются либо вследствие прямого воздействия инородного тела на слизистую, либо вследствие обструкции им полости носа.
Слизистая обычно воспаленная, легко кровоточит вблизи инородного тела. Особую осторожность стоит проявлять в тех случаях, когда предполагаемым инородным телом является щелочная батарейка, часто являющаяся составной частью игрушек и легко доступная детям. После попадания на батарейку с электролитами слизи из полости она начинает протекать, вызывая химический ожог полости носа. Ребенок предъявляет жалобы на сильную боль, выделения из носа появляются гораздо раньше, чем в случае других инородных тел. Наличие батарейки в полости носа должно рассматриваться как неотложное состояние.
Классической для инородного тела носа является триада симптомов: боль, выделения из носа и его заложенность. Характерной особенностью, отличающей эти симптомы от проявлений ринита, аллергического ринита и синусита, является их односторонний характер. У детей чаще всего инородное тело носа сопровождается только насморком с выделениями, идущими лишь из одной половины носа. В отдельных случаях при глубоком вдохе инородное тело носа может мигрировать в глотку или гортань. Тогда в клинической картине появляются симптомы инородного тела глотки или инородного тела гортани.
Затруднение носового дыхания и нарушение вентиляции, обусловленное инородным телом носа, может привести к возникновению воспалительных изменений в придаточных пазухах носа. При длительном нахождении инородного тела в носу возможно изъязвление слизистой, развитие полипозных разрастаний, некроз носовой раковины, нагноение слезного мешка, нарушения со стороны слезопроводящих путей. Присоединение вторичной инфекции обуславливает развитие гнойного риносинусита, очень редко — остеомиелита костных структур носа. В тяжелых случаях инородное тело носа может перфорировать его стенку.
Удаление инородного тела носа должно быть проведено как можно раньше, пока не успела развиться отечность и воспалительная реакция, затрудняющие его извлечение. Инородное тело носа, недавно попавшее в него, может быть устранено путем простого выдувания. Пациента просят набрать побольше воздуха, закрыть рот, прикрыть пальцем здоровую ноздрю и сильно выдуть набранный воздух. Такой способ может применяться только у детей старшего возраста и у взрослых. У взрослых после неудавшейся попытки выдувания инородного тела носа естественным путем крючком, инструментом Гартмана или зажима и у маленьких детей производят эндоскопическое удаление инородного тела. У взрослых процедуру проводят с применением местного обезболивания, у маленьких детей для этого может потребоваться общий наркоз. В редких случаях, когда эндоскопическое удаление не увенчалось успехом, инородное тело удаляют хирургическим способом. При необходимости дополнительно применяют промывание полости носа растворами антисептиков, закапывание в нос сосудосуживающих капель, дренирование и промывание околоносовых пазух, проводят лечение осложнений.
Мужчина в июле 2022 г. обратился к врачу за медицинской помощью по месту жительства Поводом для обращения стал инцидент, который произошёл с сотрудником лесоперерабатывающего производства в Лесозаводске. На производстве ему в лицо отлетел осколок древесины. Р ану обработали, а осколки древесины и щепки были удалены из раны.
Некоторое время спустя пациент ощутил ухудшение состояния: в ране началось нагноение, образовался свищ и появились болевые ощущения в проекции носовой пазухи. В октябре этого же года Мужчина обратился в Первую городскую больницу Владивостока. При обследовании в ВКБ № 1 было обнаружено, что один из осколков во время первой операции не был удалён из раны. Он прошёл через переднюю стенку пазухи, пронзил внутреннюю стенку и проник в полость носа. Сам дефект угрозы жизни не нёс, но воспалительный процесс мог повлиять на состояние полости носа и придаточных пазух. Специалистами ЛОР-отделения КГБУЗ ВКБ № 1 было принято решение извлечь из лица пациента инородный предмет
И звлеченный предмет был куском дерева длиной порядка 8-10 сантиметров и толщиной более одного. Практически размером с карандаш!
Спасибо за внимание!
