Кафедра госпитальной терапии
Объемы и емкости легких ДО
Объемы и емкости легких РОвд
Объемы и емкости легких РОвыд
Объемы и емкости легких ООЛ
Объемы и емкости легких ЖЕЛ
Объемы и емкости легких ОЕЛ
Объемы и емкости легких ФОЕ
Объемы и емкости легких Евд
ОЕЛ ЖЕЛ ООЛ Евд ФОЕ РОвд ООЛ ДО РОвыд
Раннее выявление легочной патологии Объективная, качественная и количественная оценка состояния дыхательной системы Выявление обструктивных нарушений и причин бронхоспазма Подбор оптимальной бронхолитической терапии, оценка эффективности проводимого лечения Профилактические осмотры для лиц, работающих в условиях повышенного риска бронхолегочных заболеваний Существенный вклад в экспертизу временной и стойкой утраты трудоспособности
Исследование проводится натощак или не раннее чем через 1-1,5 часа после приема пищи Прием медикаментов с адрено- и холиноактивным действием прекращают за 8 часов до исследования Перед проведением исследования запрещаются нервные и физичес-кие перенапряжения, физиопроце-дуры, курение Обследование проводится в поло-жении сидя
Сначала нужно сделать несколько (4-5) циклов вдох-выдох спокойного дыхания Затем, по команде сделать максимально глубокий вдох Вслед за этим спокойный максимально полный выдох После этого спокойный максимально глубокий вдох
Выполняется глубокий вдох Задерживается дыхание Потом надо сделать максимально быстрый (форсированный) и полный выдох Затем надо сделать максимально глубокий вдох
Под правильным подразумевается такой выдох, когда время возникновения пика потока выдыхаемого воздуха не превыша-ет 0,2 сек, во время проведения форсиро-ванного выдоха приближается к 6 сек. Отсутствие раздувания щек Отчетливый звук «Х», а не «ФУ» во время выдоха Активная работа дыхательных мышц
Спирография Петля поток-объем Expired volume (L) Time (sec) 1 2 3 4 5 6 FEV 1 FVC FIV 1 Vexp Flow (L/sec) Vin TLC FVC PIFR Volume (L) RV PEFR Норма Обструкция Обратимая обструкция ОФВ 1 / ФЖЕЛ ≤ 70% ОФВ 1 / ФЖЕЛ > 70% ОФВ 1 / ФЖЕЛ ≤ 70% ОФВ 1 ≥ 12%
ЖЕЛ - Жизненная емкость легких ФЖЕЛ - Форсированная жизненная емкость легких ОФВ 1 - Объем форсированного выдоха в 1 секунду ОФВ 1 /ЖЕЛ% - Индекс Тиффно ОФВ 1 /ФЖЕЛ% - Индекс Тиффно при ФЖЕЛ > ЖЕЛ Для оценки вентиляционной функции легких, типа и выраженности ее нарушения используют:
ПОС - пиковая объемная скорость МОС 25 - Максимальная объемная скорость при выдохе 25% ФЖЕЛ МОС 50 - Максимальная объемная скорость при выдохе 50% ФЖЕЛ МОС 75 - Максимальная объемная скорость при выдохе 75% ФЖЕЛ СОС 25-75 - Средняя объемная скорость при выдохе 25-75% ФЖЕЛ СОС 75-85 - Средняя объемная скорость при выдохе 75-85% ФЖЕЛ
Показатели, отражающие состояние проходимости крупных бронхов: ПОС МОС 25 Показатели, отражающие состояние проходимости мелких бронхов: МОС 50 МОС 75 СОС 75-85
ОФВ 2 - объем форсированного выдоха в 2 секунды СПВ - среднее переходное время ОФВ ПОС - объем при достижении ПОС А EX - площадь кривой поток-объем форсированного выдоха
Рестриктивный Обструктивный Смешанный
Это снижение способности легких к расправлению и спадению при макси-мально глубоком вдохе и выдохе. Бывает при: фиброзы легких различной этиоло-гии, уменьшение объема легких после резекций, застой крови в легких при левожелудочковой недостаточности, наличие плевральных спаек после плевритов различной этиологии, поражение грудной клетки
Нарушение проходимости бронхов, которое может быть вызвано отечно-воспалительными изменениями бронхиального дерева, обтурацией слизью мелких бронхов, спазмом гладкой мускулатуры бронхов. Бывает при: патология легких с бронхогенным типом развития процесса (бронхиальная астма, бронхит, бронхоэктатическая болезнь) другие заболевания (туберкулез легких, экзогенные аллергические альвеолиты, саркоидоз и др.)
Рестриктивный тип: Снижение ЖЕЛ < 80,0% д.в. Отсутствие снижения ОФВ 1 /ЖЕЛ% Обструктивный тип: Снижение ОФВ 1 /ЖЕЛ% < 70% д.в. Снижение МОС 25, МОС 50, МОС 75, СОС 25-75 и СОС 75-85 < 60% д.в.
уточнение первого скринингового исследования функции легких контроль за вентиляционной функцией легких во времени (проведение фармакологических проб с бронхолитиками, бронхопровокационных проб, исследования в период лекарственной терапии, после хирургического лечения, диспансерное наблюдение, профилактические осмотры)
Проводят с целью: выявления и определения выражен-ности бронхоспазма, выявления механизмов его возник-новения, подбора оптимальных для данного больного бронхолитиков, оценки эффективности лечебного применения бронхолитических средств
Холинолитики, блокаторы ацетилхолина (атровент, атропин) Симпатомиметики, стимуляторы адренэр-гических рецепторов (сальбутамол, беро-тек) Комплексные препараты, включающие холинолитические и симпатомиметичес-кие средства (беродуал) Производные ксантила, непосредственно действующие на гладкую мускулатуру (эу-филлин, теофиллин)
Наличие клинических и функциональ-ных признаков обструкции. Жалобы на одышку неясной этиоло-гии Определение механизма бронхоспаз-ма Подбор индивидуальных средств для бронхолитической терапии у больных с обструктивным синдромом
Боли в грудной клетке и другие патоло-гические состояния, препятствующие проведению маневров форсированного выдоха Кровохаркание Выраженная церебральная и коронарная недостаточность Сердечная недостаточность II-III степени Обострение гипертонической болезни Нарушение ритма сердца Индивидуальная непереносимость инга-лируемого препарата
К исследованию приступают не ранее, чем через 2 часа после приема пищи Медикаменты с холино- и адреноактив-ным действием отменяют за 8 часов до теста, ингибиторы фосфодиэстеразы – за 12 часов, антигистаминовые препара-ты – за 48 часов, интал – за сутки Перед проведением теста запрещаются физиотерапевтические процедуры, куре-ние, алкоголь, нервные и физические пе-ренапряжения.
Непосредственно перед проведением пробы обследуемому объясняют цель исследования Проводят исходное исследование венти-ляционной функции легких Вводят (ингаляционно, в/мышечно, в/венно) бронхолитическое средство Повторное исследование вентиляционной функции легких прово-дят на высоте действия препарата, при ингаляционном способе введения через 15 – 30 мин
Проводят с целью: обнаружения повышенной чувствитель-ности и реактивности бронхов к действию различных физико-химических факторов распознавание механизма обструкции решение вопроса о возможности работать в условиях постоянного контакта с аллергенами определение годности к военной службе лиц с приступами удушья в анамнезе
Специфические: Различные экстракты аллергенов (бытовая, цветочная, сенная, злаковая пыль, аллергены птиц, клещей и пр.) Неспецифические: Холиноэргические средства (ацетилхолин, метахолин, карбахол) Гистамин, обзидан Биологически активные вещества (брадикинин, простагландин серии F 2 альфа) Субмаксимальная физическая нагрузка, произвольная гипервентиляция и холодный воздух Ирританты ( SO 2, дым, лимонная кислота)
Дифференциальная диагностика об-структивного бронхита и бронхиаль-ной астмы Одышка неясной этиологии Профессиональная ориентация лиц с аллергической наследственностью и аллергическими проявлениями Профессиональный отбор на работы с пылевой и аллергической вредно-стями Неблагоприятное воздействие на организм загрязнений атмосферного воздуха
Обострение бронхо-легочного заболевания, наличие выраженного нарушения бронхиальной проходимости (ОФВ 1 < 80% д.в.) Вирусная инфекция в анамнезе (не ранее чем через месяц от выздоровления) Тяжелые острые или хронические в стадии обострения заболевания органов кровообращения, нервной и эндокринной систем Сердечная, почечная, печеночная декомпенсация Психические заболевания Беременность Выраженные бронхоспастические реакции при ингаляции или другие аллергические реакции в анамнезе
К исследованию приступают утром, не позже 9 часов утра до приема пищи Медикаменты с холино- и адреноактив-ным действием отменяют за 8 часов до теста, ингибиторы фосфодиэстеразы – за 12 часов, антигистаминовые препара-ты – за 48 часов, интал – за сутки Перед проведением теста запрещаются физиотерапевтические процедуры, куре-ние, алкоголь, нервные и физические пе-ренапряжения.
Непосредственно перед проведением пробы обследуемому объясняют цель исследования, собирают жалобы, аус-культируют больного Проводят исходное исследование венти-ляционной функции легких Игаляция 0,9% раствора хлорида натрия в качестве контрольной жидкости в тече-ние 3 минут или 5 вдохов (при УЗ-ингаляции) Повторное исследование вентиляцион-ной функции легких после ингаляции 0,9% раствора хлористого натрия.
Последовательная ингаляция возраста-ющих концентраций бронхопровокатора в течение 3 минут или 5 вдохов (при УЗ-ингаляции) Ацетилхолин ингалируется в концентра-циях: 0,001; 0,005; 0,01; 0,05; 0,1; 0,5; 1,0; 2,0 (%) Брадикинин ингалируется в концентра-циях: 0,125; 0,25; 0,5; 0,8 (%) Обзидан ингалируется в концентрации 1000 мкг в 1 мл в течение 3 минут в по-следующем повторяют такие 3-хминут-ные ингаляции 6 раз, общее время инга-ляции 18 мин
После ингаляции каждой концентрации через 3 минуты проводят исследование вентиляционной функции легких, контроль самочувствия обследуемого, аускультацию легких. При обнаружении ухудшения проходимости бронхов и появлении клинических признаков бронхоспазма повторяют исследование вентиляционной функции легких каждые 5 минут до восстановления исходного уровня бронхиальной проходимости
При использовании физической нагруз-ки в качестве бронхопровокатора прово-дят субмаксимальную нагрузку на вело-эргометре постоянной мощности 5 минут или ступенчато-возрастающую с ежеми-нутным увеличением уровня нагрузки на 20 Вт до достижения 70 – 80% макси-мального пульса в зависимости от воз-раста больного: Максимальный пульс = 220 – возраст Повторное исследование вентиляцион-ной функции легких, контроль само-чувствия пациента и аускультацию лег-ких проводят на 1, 5 и 20 минутах отдыха
При использовании в качестве бронхо-провокатора холодного воздуха прово-дят ингаляцию холодным воздухом с помощью специальной установки Повторное исследование вентиляцион-ной функции легких, контроль само-чувствия обследуемого и аускультацию легких проводят на 1, 5 и 20 минутах после ингаляции
Показатель Норма Условная норма Умеренные отклонения Значительные отклонения Резкие отклонения ОФВ1 Более 85% 85-75 75-55 54-35 Менее 35 ФЖЕЛ Не менее 85% 85-75 74-55 54-35 Менее 35 ПОС Не менее 80% ОФВ1/ЖЕЛ Более 70 70-65 64-55 54-40 Менее 40 МОС75 М 55-60% Ж 50% МОС50 М 60-65% Ж 50-59% МОС25 Не менее 80% ЖЕЛ Более 90% 90-85 84-70 69-50 Менее 50 МВЛ Более 85% 85-75 74-55 54-35 Менее 35 СОС25-75 М более 79% 79-65 65-34 34-23 Менее 23 Ж более 74% 74-57 57-26 26-15 Менее 15 СОС75-85 Более 65%
Заключение - Вентиляционная способность легких без существенных изменений Показатель полученные должные % ЖЕЛ 3,41 3,78 90,2 ФЖЕЛ 3,36 3,68 91,3 ОФВ 1 2,91 3,2 90,9 ОФВ 1 /ЖЕЛ 85,2 84,8 100 ОФВ 1 /ФЖЕЛ 86,6 87,0 99,5 ПОС 5,9 6,96 84,7 МОС 25 5,86 6,33 92,5 МОС 50 4,85 4,75 102 МОС 75 1,85 2,45 75,7 СОС 25-75 3,9 3,99 97,8 СОС 75-85 1,36 2,18 62,7
Заключение - Нарушение прохо-димости мелких бронхов Показатель полученные должные % ЖЕЛ 3,98 3,34 118 ФЖЕЛ 3,61 3,22 112 ОФВ 1 2,58 2,8 92,2 ОФВ 1 /ЖЕЛ 65,0 83,9 77,4 ОФВ 1 /ФЖЕЛ 71,5 86,9 82,2 ПОС 6,58 6,34 103 МОС 25 4,15 5,72 72,6 МОС 50 2,24 4,2 53,4 МОС 75 0,79 2,13 37,0 СОС 25-75 1,86 3,5 53,3 СОС 75-85 0,51 1,83 27,5
Заключение - Умеренное сниже-ние вентиляцион-ной функции лег-ких по обструк-тивному типу. На-рушение прохо-димости крупных бронхов Показатель полученные должные % ЖЕЛ 3,41 3,78 90,2 ФЖЕЛ 3,36 3,68 91,3 ОФВ 1 2,24 3,2 70,9 ОФВ 1 /ЖЕЛ 65,7 84,8 77,4 ОФВ 1 /ФЖЕЛ 66,6 87,0 76,6 ПОС 3,73 6,96 53,7 МОС 25 3,16 6,33 50,5 МОС 50 3,1 4,75 65,2 МОС 75 1,85 2,45 75,7 СОС 25-75 3,9 3,99 97,8 СОС 75-85 1,36 2,18 62,7
Заключение - Резкое снижение вентиляционной функции легких по обструктивно-му типу. Генерализован-ная обструкция Показатель полученные должные % ЖЕЛ 4,46 4,6 96,8 ФЖЕЛ 2,5 4,42 56,6 ОФВ 1 1,31 3,57 36,7 ОФВ 1 /ЖЕЛ 29,4 76,4 38,7 ОФВ 1 /ФЖЕЛ 52,4 80,8 64,9 ПОС 3,91 8,48 46,1 МОС 25 1,96 7,75 25,3 МОС 50 0,96 5,06 18,8 МОС 75 0,76 2,24 33,8 СОС 25-75 1,04 4,11 25,3 СОС 75-85 0,70 2,04 33,8
Заключение - Умеренное сниже-ние вентиляцион-ной функции лег-ких по рестрик-тивному типу Показатель полученные Должные % ЖЕЛ 2,41 3,82 63,0 ФЖЕЛ 2,61 3,7 70,7 ОФВ 1 2,4 3,17 75,7 ОФВ 1 /ЖЕЛ 99,5 83,3 119 ОФВ 1 /ФЖЕЛ 91,9 87,0 105 ПОС 5,44 6,93 78,5 МОС 25 5,4 6,27 86,1 МОС 50 4,01 4,66 86,2 МОС 75 1,64 2,31 70,9 СОС 25-75 3,27 3,87 84,5 СОС 75-85 1,31 2,06 63,7
Заключение - Значительное сни-жение вентиляци-онной функции легких по обст-руктивно-рест-риктивному типу. Умеренное сни-жение ЖЕЛ, гене-рализованная об-струкция Показатель полученные должные % ЖЕЛ 2,66 4,4 60,5 ФЖЕЛ 1,82 4,23 43,1 ОФВ 1 1,48 3,49 42,3 ОФВ 1 /ЖЕЛ 55,5 78,3 70,8 ОФВ 1 /ФЖЕЛ 81,0 81,2 99,7 ПОС 4,05 8,26 49,1 МОС 25 1,95 7,45 26,2 МОС 50 1,4 4,96 28,2 МОС 75 0,9 2,2 40,5 СОС 25-75 1,32 4,09 32,2 СОС 75-85 0,83 1,99 41,4
