Сухожильный шов
Начнем с самого начала Сухожи́лие — образование из соединительной ткани, концевая структура поперечно-полосатых мышц, с помощью которой они прикрепляются к костям скелета.
Строение
Длинные тонкие сухожилия — например, в мышцах кисти. Они обеспечивают свободную подвижность дистальных отделов верхней конечности, которую не могут дать короткие сухожилия. Короткие сухожилия — например, в дельтовидной и большой грудной мышцах. Данные мышцы макроскопически имеют едва видимые сухожилия. Плоские сухожилия — так называемые апоневрозы, имеют мышцы, формирующие стенки туловища.
Топографо-анатомические особенности сухожилий мышц-сгибателей и мышц-разгибателей различны. Сухожилия мышц-разгибателей Сухожилия мышц-сгибателей -располагаются сравнительно поверхностно; -на значительном протяжении не имеют синовиальных влагалищ; -концы после пересечения далеко не расходятся; -поперечное сечение уплощенное. -располагаются сравнительно глубоко; -покрыты синовиальной оболочкой; -их концы после полного разрыва или рассечения расходятся на значительное расстояние; -поперечное сечение круглой или овальной формы.
- осторожное манипулирование на тканях в целях сохранения кровоснабжения мышцы и сухожилия - предупреждение высыхания сухожилия в процессе операции - строгая асептика операции
- захватывать минимальное количество сухожильных пучков - обеспечивать гладкую поверхность сухожилия - не допускать его разволокнения - не сдавливать питающих его сосудов
Подтянутые концы сухожилия заводят один за другой и сшивают боковыми П-образными швами.
Если центральный отрезок сухожилия более толстый, чем периферический, и последний не слишком натянут, то центральный отрезок сухожилия рассекают пополам, между двумя его половинами помещается периферический конец. Накладывают отдельные сквозные П-образные швы, а свободные концы центрального отрезка подшивают к периферическому от резку сухожилия отдельными узловыми швами.
применяют только в тех случаях, когда концы сухожилий не натянуты и могут быть сопоставлены на протяжении 3—4 см.
накладывают одной длинной лигатурой, которой вначале прошивают периферический конец сухожилия в поперечном направлении. В местах выхода лигатуры сухожилие прошивают продольно так. чтобы нити вышли в торце периферического конца. Затем лигатуры проводят продольно с торца центрального конца сухожилия и выводят на боковую поверхность. Когда концы сухожилий адаптированы, нити завязывают на поверхности сухожилия. Этот шов хорошо адаптирует концы сухожилий, однако узел размещается на поверхности сухожилия, что мешает его скольжению.
накладывают шов двумя прямыми иглами, надетыми на концы одной лигатуры. Отступив на 2—2,5 см от конца сухожилия, его прошивают одной иглой в поперечном направлении. Затем последовательно с двух сторон сухожилие прошивают в косом направлении так, чтобы стежки перекрещивались друг с другом. Место последнего выкалывания иглы должно находиться на краю плоскости, сечения сухожилия. Таким же образом накладывают шов на другой конец сухожилия, после чего нити завязывают.
малотравматичны и прочны. Они отличаются тем, что при первом из них нить после поперечного прошивания сухожилия проводят на плоскости его сечения крестообразно, а при втором — продольно.
Москитами захватывают концы сухожилий. Отступя примерно на 2 см от проксимального конца сухожилия, поперечно через всю толщу сухожилия тонкой иглой протягивают нить. Затем этой иглой продольно через всю толщу сухожилия дважды так протягивают нить, чтобы на поверхности сухожилия образовались две петли. Последний стежок нити кладут выше двух образовавшихся петель и выводят нить внутриствольно, через площадь поперечного сечения сухожилия. Точно так же поступают со вторым концом нити. После завязывания нитей узлы окажутся в плоскости поперечного разреза концов сухожилия.
